Traitement de la menace d'avortement

En cas de menace d'avortement, on observe une sensation de lourdeur ou une légère douleur lancinante dans le bas-ventre et la région sacrée; en cas d'avortement tardif, des crampes peuvent survenir. Les pertes sanguines sont minimes, voire absentes. Le col de l'utérus n'est pas raccourci, l'orifice interne est fermé et le tonus utérin est augmenté. La taille de l'utérus correspond à l'âge gestationnel, car le décollement de l'ovule se produit dans une zone restreinte.

Diagnostic différentiel de la menace d’avortement:

1. Affections malignes ou bénignes du col de l'utérus ou du vagin. Pendant la grossesse, un écoulement sanguinolent au niveau de l'ectropion est possible. Pour exclure une affection du col de l'utérus, un examen minutieux est effectué, et si nécessaire, une colposcopie ou une biopsie est pratiquée.
2. Des pertes sanglantes du cycle anovulatoire sont souvent observées après un retard de règles. Il n'y a aucun symptôme de grossesse, le test de gonadotrophine bêta-chorionique est négatif. L'examen bimanuel montre que l'utérus est de taille normale, non ramolli, et que le col de l'utérus est dense et non cyanosé. L'anamnèse peut inclure des troubles similaires du cycle menstruel.
3. Môle hydatiforme. Un écoulement vésiculaire caractéristique peut être présent. Chez 50 % des patientes, l'utérus est plus volumineux que prévu. Image caractéristique à l'échographie, absence de battements cardiaques fœtaux.
4. Grossesse extra-utérine. Les patientes peuvent se plaindre de pertes sanglantes, de douleurs bilatérales ou généralisées. Un évanouissement (hypovolémie) n'est pas rare, ainsi qu'une sensation de pression au niveau du rectum ou de la vessie. Le test de gonadotrophine chorionique bêta est positif. L'examen bimanuel révèle une douleur à la mobilisation du col de l'utérus, un utérus plus petit que prévu, une trompe épaissie peut être palpée et un gonflement des voûtes utérines est fréquent.

Pour clarifier le diagnostic et suivre le déroulement de la grossesse, en plus des méthodes générales de recherche clinique, il est conseillé d'utiliser les tests suivants:

• une température rectale supérieure à 37°C sans médicament est un signe favorable (persistance souvent prolongée lors d'une grossesse non évolutive);
• taux de gonadotrophine chorionique humaine (hCG);
• Ultrason.

Le traitement d'une menace d'avortement doit être complet: repos au lit, sédatifs, antispasmodiques. En cas de fausse couche dont la cause est incertaine, un traitement spécifique (hormonothérapie, immunocytothérapie) est inapproprié. Des méthodes thérapeutiques non médicamenteuses et physiothérapeutiques (acupuncture, électroanalgésie, stimulation transcutanée analgésique, galvanisation endonasale, etc.), des antispasmodiques et de la Magne-B6 peuvent être utilisés. En cas de menace d'avortement tardif, des bêta-mimétiques et de l'indométacine sont utilisés.