Tactiques de gestion de la grossesse avec la genèse infectieuse d'une fausse couche

Au début de la grossesse chez les femmes avec une genèse infectieuse de fausse couche, le contrôle de l'activation de l'infection bactérienne et virale est nécessaire.

L'évolution clinique évalué de la grossesse, une étude de l'échographie, dans laquelle vous devez prêter attention aux contours de l'ovocyte, la présence du cœur, le lieu de formation de ramification Chorion, l'état du sac jaune.

L'examen bactériologique et virologique est effectué toutes les 2 semaines en raison de changements fréquents de la microflore; définition de la microcénose du vagin. Nécessite une surveillance hemostasiogram, une exacerbation de l'infection par les changements observés dans un état d'hypercoagulabilité, on observe souvent anticoagulant lupique faiblement positif, comme conséquence de l'infection.

Il est nécessaire d'exclure l'anémie, l'hypotension, qui est typique chez les patients présentant une fausse couche. Les mesures thérapeutiques du premier trimestre sont quelque peu limitées en raison du risque d'utilisation de certains médicaments pendant la période d'embryogenèse. Néanmoins, l'utilisation de l'immunoglobuline est perfusion intraveineuse dans une dose de 25,0 ml tous les deux jours # 3. S'il y a un sérieux danger de l'aggravation de l'infection virale, alors il est conseillé d'utiliser les octagrammes 2,5 g par voie intraveineuse après 2 jours du numéro 2-3. Cette mesure thérapeutique et prophylactique doit être effectuée à 7-8 semaines de grossesse. Le traitement par immunoglobuline est extrêmement important pour les femmes recevant des glucocorticoïdes, en raison d'un hyperandrogénisme ou de troubles auto-immuns. Il est conseillé de poursuivre les complexes de la thérapie métabolique. En cas de modification de l'hémostasiogramme, une correction est nécessaire, des antiplaquettaires et / ou des anticoagulants peuvent être prescrits.

Dès les premières semaines de la grossesse, des mesures thérapeutiques et préventives sont nécessaires pour prévenir l'insuffisance placentaire, en particulier chez les femmes qui ont un positionnement ou une présentation du chorion ramifié faible, un détachement partiel du chorion. Il peut être recommandé la thérapie lymphocytaire des lymphocytes du mari, l'utilisation du médicament actovegin dans les comprimés 1 t 3 fois par jour ou par voie intraveineuse 5,0 ml dans 200,0 ml de la solution physiologique № 5 tous les deux jours.

Pour une grossesse plus réussie, il est conseillé d'utiliser le médicament Magne-Vb. Le médicament est inoffensif pour l'embryon, a un bon effet sédatif, améliore le sommeil, a un effet antispasmodique, soulage le stress de l'utérus, a un effet laxatif, ce qui est également important pour les femmes enceintes.

En raison du fait que de nombreuses femmes enceintes dans l'histoire de l'inflammation de l'utérus, la douleur dans le trimestre I est souvent causée par la présence d'adhérences, prenant antispasmodiques peuvent être utiles, en outre, tous les antispasmodiques sont des agents antiplaquettaires, et devraient également être pris en considération.

Lagging l'utérus de l'âge gestationnel, arrangement faible ramification CVS peut être attribué gonadotrophine chorionique thérapie, peut recevoir duphaston, utrozhestan, la dexaméthasone est indiqué.

En (trimestre pour traiter avec des antibiotiques est inappropriée, de sorte que la détection de chlamydia dans le col, mikollazmy, ureaplasma, streptocoque du groupe B, nous appliquons eubiotiques par voie vaginale et attendre 13-14 semaines, quand il sera possible d'appliquer un traitement de cause à effet. Si vous pouvez gérer l'identification de la vaginose dans I trimestre vagin miramistinom, plivoseptom. Quand il est utilisé candidose boroglycerol, traiter le vagin Zelenko.

Au cours du deuxième trimestre de la grossesse, la surveillance microbiologique et virologique, la microscopie des frottis, se poursuit. Un trait distinctif du trimestre II est le contrôle du col de l'utérus, car l'insuffisance de la démangeaison cervicale est possible. Selon nos données, la surveillance échographique du col ne suffit pas. Selon l'échographie, on peut observer un raccourcissement et un élargissement du col, si le patient est examiné par le même médecin et si un bon appareil est utilisé. Mais l'insuffisance ischémique-cervicale fonctionnelle n'est pas visible par échographie. Le cou devient mou, mais seulement alors les changements de longueur et de largeur commencent. Par conséquent, toutes les deux semaines (et en cas de suspicion, et après une semaine), lors de la prise de frottis, un examen très attentif du col de l'utérus est effectué avec un gant stérile. Si le col de l'utérus est mou, une correction chirurgicale de l'insuffisance ischémique-cervicale est nécessaire.

En cas de suspicion d'incompétence cervicale à étudier la présence de cytokines pro-inflammatoires de la glaire cervicale (N-6 ou de la fibronectine) ou le sang périphérique (TNFalfa, IL-1), étant donné qu'ils sont des marqueurs convaincants d'infection intra-utérine.

Les niveaux d'il-b dans le contenu du canal cervical sont un marqueur de l'efficacité de la thérapie pour les complications infectieuses. Dans les cas où le taux d'i-b est resté élevé après le traitement, une naissance prématurée et la naissance d'un enfant atteint de pneumonie intra-utérine se sont ensuite produites.

Dans le troisième trimestre de la grossesse, avec la menace des naissances prématurées, en l'absence de l'effet de la thérapeutique bactérienne dans les manifestations cliniques de la chorioamnionite, la grossesse a été interrompue. Dans ces observations, le niveau d'il-6 est resté élevé. Une corrélation directe a été trouvée entre le niveau élevé d'il-6 dans le mucus du canal cervical, l'indicateur de coagulation structurale étant l'indice du potentiel thrombotique (r = 0,92).

Le développement du processus infectieux, en général, s'accompagne du développement de l'hypercoagulation, qui ne correspond pas au terme de gestation et au développement de deux chroniques.

Si nécessaire, la chirurgie béance cervicale, conduite plus diagnostic PCR (définition du virus de l'herpès simplex, cytomégalovirus, chlamydia, mikoplazy, ureaplasma) dans le mucus cervical. S'il n'y a pas d'infection dans le mucus du canal cervical, les frottis ne sont pas traités avec des antibiotiques. Le col de l'utérus est examiné et traité tous les jours pendant 3 à 5 jours, puis nous assignons des eubiotiques. En cas de suspicion d'un processus infectieux, nous prescrivons des antibiotiques en tenant compte de la flore révélée. Imunofan 1,0 ml IM par jour pour un total de 5-10 injections.

Quelle que soit la présence d'incompétence cervicale, et la présence ou l'aggravation de l'infection sont actuellement titulaires d'activation 2e cours de prévention de l'infection virale. Immunoglobuline - par voie intraveineuse goutte à goutte 25,0 ml tous les deux jours 3 gouttes ou octagam - 2,5 g 2-3 fois goutte à goutte par voie intraveineuse. Suppositoire rectal avec viferon - 2 suppositoires par jour pendant 10 jours. Au deuxième trimestre, nous surveillons le fœtus par dopplerométrie du placenta et le flux sanguin utéro-placentaire. Dans le même temps la conduite prophylaxie cours insuffisance placentaire, affecter aktovegin 5,0 ml 200,0 ml de solution saline par voie intraveineuse en alternance avec instenon 2,0 ml 200,0 ml de solution saline (administrée très lentement, peuvent être graves maux de tête) 5 compte-gouttes. S'il n'est pas possible d'effectuer des cours de prévention par transfusions intraveineuses, on peut recommander l'administration d'actovegin, troxevasin pendant un mois. Au cours du deuxième trimestre, il est également nécessaire de surveiller l'état de l'hémostase, l'anémie et la correction des troubles révélés.

Dans le III trimestre mené une évaluation clinique de la grossesse, le suivi hémostatique, examen microscopique des frottis de contrôle bactériologique et virologique, les méthodes d'évaluation de placenta de fruits Doppler échographie fœtale et cardiotocographie utéroplacentaire du flux sanguin.

Tout comme au cours du dernier trimestre de la grossesse, nous recommandons une thérapie métabolique, la prévention de l'insuffisance placentaire. Avant la naissance, il est conseillé d'effectuer un troisième cycle d'immunoglobuline 25,0 ml par voie intraveineuse n ° 3, il est conseillé d'utiliser le viféron ou le kipféron. Cette thérapie vous permet de maintenir l'immunité avant l'accouchement pour la prévention des complications purulentes-inflammatoires post-partum et la prévention des complications de la période néonatale.