Fetal pyeloectasia ng mga bato

La pyéloectasie rénale fœtale peut être détectée lors de l'évaluation du mécanisme collecteur rénal. Le problème réside dans une augmentation de la taille antéropostérieure du bassinet du rein due à l'accumulation de liquide urinaire. Cette pathologie est considérée comme un trouble (physiologique) indépendant, ou comme un processus concomitant à des maladies urologiques accompagnées de troubles urodynamiques. La pyéloectasie est détectée lors d'un diagnostic échographique. Un traitement n'est pas toujours nécessaire: la nécessité de mesures thérapeutiques est déterminée au cas par cas. [ 1 ]

Épidémiologie

Les anomalies des voies urinaires sont diagnostiquées chez 5 % des nouveau-nés. Elles représentent 25 % de l'ensemble des anomalies congénitales intra-utérines, et environ 4 % de la mortalité infantile périnatale. L'affection la plus fréquente, détectée dès l'échographie prénatale, est la pyéloectasie, souvent bilatérale ou gauche.

Le problème est détecté lors d'une échographie entre la 18e et la 22e semaine de gestation. Il survient dans environ 2 % des cas. La pyéloectasie est détectée en moyenne quatre fois plus souvent chez les garçons que chez les filles, ce qui peut s'expliquer par les particularités anatomiques de l'appareil urogénital masculin. La détermination définitive du degré d'hypertrophie du bassinet du rein chez le fœtus est réalisée par échographie à 32 semaines de gestation. [ 2 ]

Causes ng fetal pyeloectasia ng mga bato

La pyéloectasie physiologique chez le fœtus est souvent transitoire et due à une sténose des voies urinaires. Cependant, cette pathologie est souvent due à des anomalies congénitales du système urinaire. Il peut s'agir d'anomalies du développement des reins, de l'urètre ou des uretères. Ces anomalies sont principalement dues à des anomalies génétiques, mais elles peuvent également être provoquées par un mode de vie inapproprié chez la femme enceinte: le tabagisme, la consommation d'alcool, etc., jouent un rôle particulièrement néfaste. Une autre cause possible est le rétrécissement de la lumière de l'urètre, entraînant la formation de sténoses. Seule une intervention chirurgicale peut permettre de traiter ce problème.

Les causes congénitales de la formation de pyéloectasies rénales sont dynamiques et organiques.

Les causes dynamiques incluent les suivantes:

• Rétrécissement (sténose) de l’orifice urétral externe;
• Rétrécissement sévère du prépuce chez les garçons;
• Sténoses urétrales;
• Troubles neurogènes de la fonction vésicale.

Causes organiques possibles:

• Anomalies du développement rénal provoquant une compression de l’uretère;
• Défauts de développement des parois du système urinaire supérieur;
• Défauts de développement de l’uretère;
• Défauts du réseau sanguin alimentant le système urinaire supérieur.

La pyéloectasie rénale fœtale se forme sous l'influence de diverses anomalies du développement et de facteurs génétiques. Les facteurs de risque suivants peuvent jouer un rôle dans l'apparition du problème:

• Écologie défavorable, fond de rayonnement accru;
• Rétrécissement des voies urinaires;
• Prédisposition héréditaire, maladies inflammatoires, prééclampsie, pyéloectasie chez la future mère;
• Anomalies de développement dans n’importe quelle partie du système génito-urinaire;
• Une valve urétrale incomplète;
• Blocage urétéral.

La pyéloectasie fœtale des deux côtés, pathologie bilatérale, est relativement rare et disparaît dans de nombreux cas après la première miction du bébé.

Les troubles intra-utérins sont provoqués par les facteurs suivants:

• L'urétrocèle est un écoulement anormal d'urine dû à un blocage (sténose) de l'entrée de l'uretère dans la vessie;
• Ectopie - insertion défectueuse de l'uretère non pas dans la vessie, mais dans le vestibule vaginal (formant ainsi une pyéloectasie chez un fœtus de fille), la prostate, le canal séminal ou les vésicules séminales (chez les garçons);
• Le méga-uretère est un uretère anormalement dilaté qui l’empêche de se vider normalement;
• Hydronéphrose - élargissement progressif du bassinet et des cupules du rein, entraînant une altération de l'écoulement urinaire.

Pathogénèse

Le terme « pyéloectasie » vient du grec « pyélos », « pelvis » et « ectasie », « élargissement ». Parfois, non seulement le bassin, mais aussi les calices sont dilatés: on parle alors de pyélocalicectasie ou de modification hydronéphrotique. Si le bassin et l'uretère sont dilatés, on parle alors d'urétéropyéloectasie, ou mégouretère.

Le bassin se dilate en raison d'une augmentation de la pression urinaire intrarénale due à une obstruction du flux urinaire. Le problème peut être dû à un reflux vésical, à un rétrécissement des voies urinaires sous le bassin ou à une augmentation de la pression urétrale.

Chez de nombreux enfants, l'uretère est rétréci à l'entrée du bassin ou de la vessie. Cela peut également être dû à un sous-développement de l'organe ou à une compression de l'uretère par des adhérences, une tumeur, un vaisseau, etc. Une valvule formée à la jonction pelvi-urétérale est un peu plus rarement en cause.

La cause sous-jacente la plus fréquente de pyéloectasie est le reflux urétéro-urétéral. En effet, le développement de ce reflux est normalement empêché par le système valvulaire situé à l'entrée de l'uretère dans la vessie. En cas de reflux, ce système est inopérant, de sorte que l'urine, lors des contractions vésicales, est dirigée vers le haut plutôt que vers le bas.

Il est important de comprendre que la pyéloectasie n'est pas une pathologie indépendante, mais seulement une manifestation indirecte d'une altération du flux urinaire du bassin en raison d'un défaut de structure, d'un processus infectieux, d'un reflux urinaire, etc.

Pendant la période intra-utérine et les périodes de croissance intense, il est important de surveiller l'évolution de la taille du bassinet du rein. La fréquence de cette surveillance dépend de chaque cas et est déterminée individuellement par le spécialiste.

Les reins étant des organes pairs, la pyéloectasie peut être unilatérale ou bilatérale (touchant un ou les deux reins). La pathologie peut résulter d'un processus infectieux des voies urinaires ou provoquer le développement d'une maladie inflammatoire.

Chez les nouveau-nés présentant une immaturité générale (par exemple, prématurés), la dilatation pelvienne disparaît souvent spontanément avec la maturation des organes et systèmes. Dans ce cas, le terme pyéloectasie est souvent remplacé par « atonie pelvienne » ou « hypotonie ».

Tout cas de dilatation pelvienne nécessite un suivi régulier et obligatoire par un néphrologue et un échographiste, même si chez la plupart des enfants le problème est transitoire et disparaît avec le temps. [ 3 ]

Symptômes ng fetal pyeloectasia ng mga bato

Dans de nombreux cas, la pyéloectasie rénale évolue de manière asymptomatique. Mais ce n'est pas toujours le cas. Environ un enfant sur deux ressent une douleur intense, localisée dans la région lombaire, au niveau de la projection du rein atteinte. En cas de dilatation bilatérale du bassinet, la douleur prend la forme d'un zona.

Parfois, la pyéloectasie peut provoquer une crise de colique néphrétique. Il s'agit d'une affection très douloureuse, accompagnée d'un syndrome douloureux intense, pouvant aller jusqu'au choc douloureux. L'évolution d'une telle crise est particulièrement défavorable chez les nourrissons; elle nécessite un diagnostic différentiel urgent avec une lithiase urinaire et une pyélonéphrite.

Un autre symptôme fréquent est le dysfonctionnement urinaire, plus communément appelé pollakiurie (envies d'uriner incontrôlables). L'urine ne coule pas en jet, mais goutte à goutte, voire pas du tout. D'autres symptômes, relativement rares, de la pyéloectasie incluent des douleurs à la miction, des larmoiements et des brûlures.

Les nouveau-nés peuvent présenter des signes précoces tels que de la fièvre et une léthargie générale, conséquences d'une intoxication générale. Ces symptômes indiquent souvent un trouble bilatéral.

Les reins étant impliqués dans la régulation de la pression artérielle, une augmentation significative de la pression artérielle est possible en cas de pyéloectasie. Ce phénomène est dû à un trouble de la filtration glomérulaire.

À des stades ultérieurs, des signes d’insuffisance rénale peuvent se développer.

En général, la symptomatologie est absente ou se présente sous la forme d'un ou deux symptômes. Par conséquent, un examen objectif et complet est toujours nécessaire pour poser un diagnostic correct de pyéloectasie rénale. [ 4 ]

Complications et conséquences

Presque toutes les pathologies sont susceptibles d'entraîner des complications, et la pyéloectasie rénale ne fait pas exception. Ces complications peuvent être associées à une détérioration de la fonction organique, au développement de réactions inflammatoires ou de processus atrophiques tissulaires, ou encore à la formation d'une sclérose rénale.

• L'insuffisance rénale est un trouble aigu ou progressif de la filtration et de la capacité sécrétoire-excrétoire des reins. La pathologie évolue vers une perturbation de l'équilibre hydro-électrolytique, une intoxication croissante et un dysfonctionnement ultérieur des organes internes.
• La pyélonéphrite est une infection et une inflammation non spécifiques caractérisées par une atteinte simultanée ou séquentielle du parenchyme pelvien et rénal.
• Les processus atrophiques du parenchyme rénal se traduisent par une réduction de la taille du tissu affecté avec altération ou cessation de la fonction de l'organe.
• La néphrosclérose est une pathologie rénale secondaire, caractérisée par la réduction de la taille de l'organe et le remplacement progressif des structures par du tissu fibreux. Ce processus est provoqué par la mort progressive des néphrons.

Diagnostics ng fetal pyeloectasia ng mga bato

La pyéloectasie rénale fœtale est diagnostiquée par un gynécologue-obstétricien lors d'un dépistage systématique pendant la grossesse. Après la naissance, des examens diagnostiques répétés sont effectués afin de déterminer la cause de la dilatation pelvienne et la présence de troubles fonctionnels rénaux. Dans de nombreux cas, une approche attentiste est adoptée, l'échographie étant répétée environ tous les deux mois. Si les résultats de cette observation montrent une aggravation de l'état, des examens complémentaires sont prescrits pour préciser l'étiologie de la maladie. [ 5 ]

Pour évaluer la fonctionnalité rénale d'un nouveau-né, ces tests de laboratoire sont prescrits:

• Analyse d'urine;
• L'analyse de Zimnitzky;
• L'analyse de Nechiporenko;
• test de Rehberg;
• test d'Addis-Kakowski;
• Ionogramme sanguin;
• Bilan sanguin (créatinine, urée).

Ces tests aideront le médecin à comprendre dans quelle mesure la fonction rénale est altérée ou à prouver que les organes continuent de fonctionner normalement malgré la pyéloectasie.

Si le diagnostic de laboratoire révèle un processus inflammatoire, une culture bactériologique d'urine est également prescrite pour identifier l'agent causal.

Le diagnostic instrumental de cette affection est considéré comme le plus instructif et permet d'identifier clairement la cause d'une hypertrophie pelvienne et des cupules rénales. Grâce à ces méthodes, les spécialistes déterminent la taille, la localisation et la forme des reins, ainsi que la gravité de la pyéloectasie. Lors d'une échographie, la taille des bassins gauche et droit est déterminée au moins deux fois.

Une échographie diagnostique obligatoire est réalisée selon les modalités prescrites au cours de la seconde moitié de la grossesse, entre 17 et 22 semaines, afin d'identifier d'éventuelles anomalies du développement du futur bébé. Une pyéloectasie fœtale est détectée à l'échographie si la taille du bassinet du rein est supérieure à la normale:

• Au deuxième trimestre, 4 à 5 millimètres;
• Au troisième trimestre, 7 millimètres.

Une petite déviation de moins de 1 mm correspond à une pyéloectasie modérée, qui a de fortes chances de disparaître à l'avenir. En revanche, une déviation de plus de 10 mm constitue une affection grave qui nécessite une consultation médicale immédiate. [ 6 ]

Diagnostic différentiel

En cas de pyéloectasie modérée, le nouveau-né subit des échographies régulières tous les 2 à 3 mois. En cas d'infection urinaire ou de progression de la dilatation pelvienne, un diagnostic urologique complet est réalisé, incluant des examens radiologiques tels qu'une cystographie, une urographie excrétrice et une radiographie rénale. Ces examens permettent d'établir un diagnostic différentiel et de poser le bon diagnostic: déterminer l'étendue et la cause du trouble du flux urinaire, justifier et prescrire un traitement.

La pyéloectasie est un diagnostic incomplet. Il est important d'identifier la cause de la dilatation du bassinet rénal, pour laquelle un diagnostic différentiel est obligatoire. Voici quelques exemples de pathologies nécessitant une attention particulière du médecin pour confirmer ou exclure une telle pathologie:

• Hydronéphrose due à une obstruction au niveau de la transition du bassin à l'uretère.
• Reflux urétéro-urétéral, qui est un reflux de liquide urinaire de la vessie vers le rein.
• Méga-uretère, caractérisé par un uretère fortement dilaté.
• Valvules urétrales postérieures chez les garçons.
• Ectopie urétérale, dans laquelle l'uretère ne s'écoule pas dans la vessie mais dans le vagin chez les filles ou dans l'urètre chez les garçons.
• Urétérocèle, accompagnée d'un gonflement de l'uretère dans la zone où il pénètre dans la vessie et d'un rétrécissement dans la zone de l'orifice de sortie.

Une différenciation supplémentaire est faite avec la pyélonéphrite et la lithiase urinaire. [ 7 ]

Traitement ng fetal pyeloectasia ng mga bato

Les médecins n'ont pas de schéma unique et universel de traitement de la pyéloectasie: la tactique dépend des caractéristiques de l'élargissement et de la dynamique du processus, ainsi que de la cause diagnostiquée ou suspectée du trouble.

Par exemple, en cas de dysfonctionnement rénal grave, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour lever l'obstruction urinaire. Dans de telles situations, une attitude attentiste peut entraîner des dommages irréparables pour l'organisme de l'enfant.

En l'absence d'expansion importante, d'altération visible de la fonction rénale et d'évolution négative (selon les résultats de l'échographie et des analyses de laboratoire), il est alors optimal de recourir à une surveillance et à un traitement conservateur. Ce traitement comprend des procédures physiothérapeutiques, la prise de plantes médicinales et une échographie de contrôle.

Si la pyéloectasie du nourrisson est asymptomatique, les principales recommandations sont une surveillance échographique régulière, une alimentation adaptée (sans stress pour les reins) et la prévention des processus inflammatoires de l'appareil urogénital. Si le problème progresse, des médicaments supplémentaires sont prescrits pour faciliter l'écoulement de l'urine et stopper la réaction inflammatoire.

Ces médicaments peuvent être utilisés pour éliminer l’infection et la réponse inflammatoire:

• Antibiotiques à large spectre avec activité antibactérienne;
• Uroseptique;
• Immunomodulateurs;
• Préparations multivitaminées;
• Litholytiques (médicaments qui empêchent la formation et la sédimentation des cristaux).

Une intervention chirurgicale peut corriger le défaut et éliminer le reflux urétral. L'intervention est souvent réalisée par endoscopie, évitant ainsi l'intervention ouverte, à l'aide de mini-instruments insérés par l'urètre. [ 8 ]

Les pratiques chirurgicales suivantes peuvent être utilisées:

• Chirurgie plastique du segment urétéro-pelvien et excision de la gaine pelvienne distendue avec réinsertion urétérale dans le rein, bouchage, dilatation par ballonnet et endotomie avec traitement au laser ou à l'électrocourant;
• Intervention palliative et normalisation de l'écoulement urinaire dans les processus inflammatoires aigus avec épicystostomie, néphrostomie, pose de cathéter stent;
• Ablation d’un processus tumoral altérant l’urodynamique;
• Néphrectomie pour dysfonctionnement rénal et destruction du tissu rénal (les enfants ne subissent une intervention chirurgicale que si plus de 90 % du tissu rénal est affecté).

En cas de dilatation modérée du bassin, il peut être recommandé de prendre une décoction d'herbes diurétiques et uroseptiques à base de plantes.

La prévention

Les mesures préventives visant à prévenir le développement de la pyéloectasie rénale fœtale comprennent:

• Orientation rapide vers les médecins et traitement de divers troubles de l'appareil génito-urinaire;
• Normalisation du régime de consommation d’alcool;
• Respect de toutes les recommandations pour un mode de vie sain, en évitant les mauvaises habitudes pendant la grossesse.

La naissance d'un enfant est un événement merveilleux, mais il est important de s'y préparer avant même la conception. Pour prévenir le développement d'anomalies congénitales, notamment la pyéloectasie rénale fœtale, les femmes doivent suivre les recommandations suivantes:

• Assainir les foyers infectieux chroniques - y compris l'amygdalite, la pyélonéphrite, la sinusite, etc. Pendant la gestation, ces maladies sont souvent aggravées, ce qui peut nuire à la formation du corps du futur bébé.
• Il faut également rechercher certaines pathologies infectieuses, telles que l'herpèsvirus et le cytomégalovirus, la chlamydia, l'uréeplasmose et la toxoplasmose. De nombreux agents pathogènes contribuent au développement de malformations congénitales chez le fœtus. Si une telle infection est détectée, un traitement approprié est nécessaire.
• Éliminez toutes les mauvaises habitudes, évitez les boissons alcoolisées tout au long du processus de transport.
• Corriger les anomalies hormonales, si elles ont été détectées en préparation à la grossesse.
• Adoptez une alimentation complète et équilibrée, en privilégiant les aliments riches en acide folique (tomates, foie, haricots, épinards). Si nécessaire, votre médecin pourra vous prescrire des compléments multivitaminés.

La préparation à la grossesse doit être effectuée au moins quelques mois avant la conception prévue.

Prévoir

Chez la plupart des enfants, les pyéloectasies modérées disparaissent spontanément grâce à la maturation de l'appareil urinaire, et notamment des reins, après la naissance. Seuls quelques cas nécessitent encore des mesures thérapeutiques.

En général, le pronostic dépend de la gravité et de la cause sous-jacente de la maladie. Les enfants atteints de pyéloectasie modérée à modérée doivent être surveillés régulièrement et traités si nécessaire. Dans ce cas, il est tout à fait possible d'attendre la disparition ou la réduction significative de la gravité de la maladie.

Aujourd'hui, aucun spécialiste ne peut prédire avec certitude le comportement et l'issue d'une pyéloectasie rénale fœtale. La nécessité et l'efficacité du traitement ne sont tranchées qu'après la naissance du bébé, ainsi qu'au cours d'une observation et d'un diagnostic plus approfondis. En cas d'élargissement important du bassin et d'aggravation progressive de la pathologie, associée à une détérioration de l'état fonctionnel des organes, une intervention chirurgicale peut être recommandée.

Liste des ouvrages et études faisant autorité relatifs à l'étude de la pyéloectasie rénale fœtale

1. Urologie pédiatrique: complications chirurgicales et prise en charge – par Ciro Esposito, Alaa El-Ghoneimi (année: 2008)
2. Urologie pédiatrique: données probantes pour une prise en charge optimale des patients – par John G. Gearhart (année: 2013)
3. « Urologie pédiatrique clinique » – par John P. Gearhart et Richard C. Rink (année: 2006)
4. « Urologie pédiatrique » – par Douglas Canning, M. Chad Wallis (Année: 2010)
5. « Urographie clinique » – par Arthur C. Baert (Année: 2013)
6. « L'urologie chez l'enfant » - par Arthur L. Burnett et John P. Gearhart (Année: 2008)
7. « Urologie: Urologie pédiatrique » par John G. Gearhart et Richard C. Rink (année: 2001)
8. « Atlas de chirurgie urologique pédiatrique » – par Frank H. Netter, Lane S. Palmer (année: 2011)
9. « Urologie robotique pédiatrique » – par Mohan S. Gundeti, Prasad P. Godbole (Année: 2017)
10. Urologie pédiatrique: Urologie clinique actuelle – par Stephen A. Zderic (année: 2010)

Littérature

Volodine, NN Néonatalogie / Antonov AG. Arestova NN Baibarina ENN, Baibarina E. Et al. / Edité par NN Volodin - Moscou: GEOTAR-Media, 2009.