Kyste endométrioïde pendant la grossesse

Le diagnostic de kyste endométrioïde pendant la grossesse signifie qu'un examen échographique a révélé une capsule dense à contenu hémorragique située à l'extérieur ou à l'intérieur de l'ovaire.

Cette formation kystique est une conséquence de la prolifération de cellules de la muqueuse interne (endomètre) au-delà de l'utérus.

La détection de cette pathologie pendant la grossesse indique que, malgré une altération des fonctions reproductives chez 30 % des femmes atteintes de kystes endométrioïdes, cette patiente a réussi à tomber enceinte. Autrement dit, la taille du kyste était insignifiante et son développement n'a pas eu le temps de perturber le fonctionnement normal des ovaires.

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Causes des kystes endométrioïdes pendant la grossesse

La liste des causes possibles de la formation de kystes endométrioïdes est longue et en partie hypothétique. Il est prouvé que les causes de la formation de kystes endométrioïdes pendant la grossesse, qui survient chez une femme déjà atteinte de cette tumeur bénigne, peuvent être directement liées à certains troubles hormonaux. Il s'agit notamment d'une production excessive d'œstrogènes et de prolactine, ainsi que d'un déficit en progestérone, une hormone du corps jaune.

On suppose que les causes des kystes endométrioïdes pendant la grossesse pourraient être liées à des mutations génétiques, à des déficits immunitaires, à un excès de tissu adipeux, à la réponse endocrinienne au stress, ainsi qu'à des anomalies du cycle menstruel (menstruations dites rétrogrades). Dans ce dernier cas, le sang menstruel et les cellules endométriales refluent vers les ovaires, via les trompes de Fallope. Ces anomalies peuvent très probablement apparaître après une intervention chirurgicale, un avortement traumatisant la muqueuse utérine ou une contraception à long terme par DIU (dispositif intra-utérin).

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Symptômes du kyste endométrioïde pendant la grossesse

Il convient de garder à l'esprit qu'avec de petites tailles de ces formations pathologiques, les symptômes d'un kyste endométrioïde pendant la grossesse, ainsi que les symptômes d'un kyste endométrioïde chez les femmes non enceintes, dans la plupart des cas, n'ont pas de manifestations cliniques.

Cependant, si le kyste grossit, les femmes enceintes peuvent ressentir des tiraillements dans le bas-ventre. En dehors de la grossesse, outre les douleurs, on observe une perturbation du cycle menstruel, une constipation, des douleurs dans le bas-ventre (irradiant vers le bas du dos) pendant les règles, après un effort physique, la miction, la défécation ou les rapports sexuels.

Diagnostic des kystes endométrioïdes pendant la grossesse

Les principales méthodes de diagnostic des kystes endométrioïdes pendant la grossesse comprennent:

• examen par un médecin sur une chaise gynécologique;
• examen échographique (échographie) des organes pelviens;
• test sanguin biochimique pour les niveaux d'hormones;
• test sanguin pour les marqueurs tumoraux ovariens (CA-125);
• tomodensitométrie (TDM), qui est prescrite pour clarifier l'emplacement du kyste et identifier l'implication des tissus d'autres organes dans le processus pathologique.

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Traitement des kystes endométrioïdes pendant la grossesse

Le traitement des kystes endométrioïdes pendant la grossesse diffère de la thérapie prescrite aux femmes non enceintes.

Selon des observations cliniques à long terme, les petits cystadénomes endométrioïdes, indolores pour la femme, n'ont pas d'impact négatif sur le déroulement de la grossesse ni sur le développement fœtal. De plus, pendant la grossesse, le placenta produit une grande quantité de progestérone, dont le déficit favorise l'apparition de kystes. De plus, dès les premiers jours de grossesse, le corps féminin commence à produire une autre hormone, la gonadotrophine chorionique humaine (CHG), qui stimule la glande thyroïde et la sécrétion de ses hormones. Ceci, à son tour, contribue à accélérer le métabolisme et le renouvellement cellulaire.

C'est pourquoi les gynécologues et endocrinologues expérimentés recommandent aux femmes diagnostiquées avec un petit kyste endométrioïde pendant la grossesse de porter un enfant et d'accoucher sans attendre que le kyste grossisse. Parallèlement, le médecin qui suit la grossesse doit surveiller régulièrement l'état du kyste par échographie.

Pour corriger le contexte hormonal lors du traitement d'un kyste endométrioïde pendant la grossesse, des médicaments hormonaux « légers » peuvent être prescrits. Par exemple, en cas de déficit en progestérone endogène, le médecin peut prescrire l'Utrozhestan, dont le principe actif est l'hormone du corps jaune de l'ovaire. L'Utrozhestan (capsules de 100 et 200 mg) provoque des modifications de l'endomètre, contribuant à la rétention et au développement de l'embryon. Pendant la grossesse, ce médicament contribue à réduire l'excitabilité du tissu musculaire de l'utérus et des trompes de Fallope, et est généralement utilisé en cas d'avortement spontané. Le médecin détermine la dose individuellement, en fonction des résultats d'une analyse sanguine des taux d'hormones: 400 à 800 mg par jour (divisés en deux prises).

En cas d'augmentation de volume du kyste endométrioïde pendant la grossesse, l'ablation laparoscopique mentionnée ci-dessus est suggérée. Cette intervention endoscopique est généralement réalisée entre 14 et 25 semaines de grossesse, soit au deuxième trimestre.

L'ablation du kyste est obligatoire si sa taille atteint 6 cm ou plus; en présence d'indicateurs tumoraux correspondants: en cas de syndrome douloureux intense. En cas d'urgence, en cas de suppuration ou de rupture de l'enveloppe capsulaire du kyste, ou de torsion du pédoncule kystique, ce dernier cas est rare avec un kyste endométrioïde: le plus souvent, sa capsule est solidement fixée par les tissus environnants.

Prévention des kystes endométrioïdes pendant la grossesse

Si la principale mesure visant à prévenir les kystes endométrioïdes chez les femmes non enceintes est une visite régulière chez le gynécologue (et pas seulement en cas de dysfonctionnement de la reproduction), alors la prévention des kystes endométrioïdes pendant la grossesse se résume à suivre toutes les recommandations du médecin observant la femme enceinte avec un tel diagnostic.

Accorder une attention particulière à tout changement dans votre bien-être aidera la future mère à s’acquitter avec succès de sa tâche et à donner naissance à un enfant en bonne santé.

Pronostic du kyste endométrioïde pendant la grossesse

Comme indiqué précédemment, il est possible de tomber enceinte, de porter un enfant et d'accoucher avec un petit kyste endométrioïde. Par conséquent, le pronostic d'un kyste endométrioïde pendant la grossesse peut être qualifié de positif. Cependant, il est important de garder à l'esprit que cette maladie doit être traitée. Une croissance supplémentaire de la formation peut provoquer des adhérences dans les organes pelviens et conduire à la formation d'autres types de kystes, par exemple folliculaires.

En conséquence, un kyste endométrioïde pendant la grossesse - sans intervention médicale après l'accouchement - entraîne non seulement un dysfonctionnement ovarien et une dégénérescence des ovules, mais également des perturbations importantes du fonctionnement de la vessie et du côlon.

Grossesse après un kyste endométrioïde

Un kyste endométrioïde survient chez les femmes en âge de procréer et est souvent diagnostiqué chez celles qui consultent un médecin pour infertilité. Selon les gynécologues, si le kyste est petit, une femme peut tomber enceinte. Cependant, pendant la grossesse, il existe un risque de complications diverses, car il est impossible de prédire l'évolution ultérieure d'un kyste endométrioïde. Ainsi, les changements hormonaux pendant la grossesse peuvent entraîner la disparition du kyste. Cependant, sous l'influence de ces mêmes hormones, le kyste peut entrer dans une phase de croissance active, pouvant entraîner un avortement spontané. Par conséquent, l'état de ces femmes enceintes fait l'objet d'une surveillance médicale particulièrement étroite.

Lorsque le kyste est de taille importante, le fonctionnement des ovaires et la biosynthèse hormonale sont perturbés. De plus, une inflammation ovarienne peut survenir, rendant toute grossesse impossible. Dans ce cas, il est conseillé de planifier une grossesse après l'ablation du kyste endométrioïde.

En gynécologie, il est généralement admis que seule l'ablation d'un kyste endométrioïde permettra à une femme atteinte de cette pathologie de retrouver le bonheur d'être mère. La laparoscopie est une méthode moderne, mini-invasive, permettant d'en retirer un. Lors de la laparoscopie, trois ponctions sont pratiquées sur la paroi abdominale et le kyste est retiré à l'aide d'instruments spéciaux. Le site (le lit du kyste) est ensuite traité par coagulation (c'est-à-dire « cautérisation »). Compte tenu de la petite taille des ovaires (pas plus de 30 mm de largeur), il ne faut pas exclure un risque élevé de lésion des tissus sains et d'apparition d'adhérences. De plus, après cette opération, la femme devra suivre un traitement thérapeutique spécifique pour normaliser les niveaux hormonaux. En effet, dans de nombreux cas, l'ablation d'un kyste endométrioïde, une formation hormono-dépendante, entraîne sa réapparition, qui plus est, à répétition.

Cependant, les médecins sont convaincus qu'une grossesse après un kyste endométrioïde, en cas d'ablation rapide, est plus probable qu'avec un traitement conservateur. Par ailleurs, l'efficacité du traitement médicamenteux, selon les médecins eux-mêmes, est très faible dans de nombreux cas.