Immunoglobulines pendant la grossesse

Dans certains cas, l'administration d'immunoglobulines pendant la grossesse est nécessaire. Il s'agit d'un médicament spécifique dont l'action vise à améliorer les défenses naturelles de l'organisme. Ce médicament est synthétisé à partir du plasma sanguin d'un donneur.

Au début de la grossesse, le niveau de protection immunitaire diminue naturellement, processus indispensable à la sécurité du fœtus. Si ce processus ne se produit pas, le système immunitaire de la femme s'efforcera d'interrompre la grossesse, considérant le fœtus comme un agent étranger. Il existe plusieurs cas connus où une femme a besoin d'immunoglobulines.

Les immunoglobulines sont-elles nécessaires pendant la grossesse?

La grossesse comporte toujours de nombreux risques, tant pour le corps féminin que pour le fœtus en croissance. Le premier indicateur des changements liés à cette période est une diminution de la protection immunitaire. Il est important de comprendre que le corps de la future mère déclenche ce mécanisme de manière autonome, intentionnelle et ciblée. Ce besoin est essentiel à la réussite de la grossesse, car notre système immunitaire est configuré de telle sorte qu'il peut percevoir le fœtus comme un organisme étranger et le rejeter.

Les immunoglobulines sont souvent utilisées comme mesure de soutien lorsqu'une femme présente des problèmes l'empêchant de procréer. Dans ce cas, le médicament est administré par injection ou par perfusion intraveineuse.

L'action directe des immunoglobulines repose sur les propriétés de la substance active, extraite du plasma, purifiée et concentrée. Le médicament vise principalement à corriger l'immunité, à renforcer la résistance aux agents infectieux et à rétablir le taux d'anticorps IgG. Cela permet à l'organisme de se protéger des maladies infectieuses en cas de déficit immunitaire primaire ou secondaire.

Immunoglobulines pendant la grossesse: avantages et inconvénients

Pendant la grossesse, l'administration d'immunoglobulines contribue à préserver le fœtus et à prévenir l'interruption de la gestation. Cependant, son effet sur le bébé et la future mère n'a pas encore été pleinement étudié, bien qu'aucun effet indésirable n'ait été signalé à ce jour. Par conséquent, ce médicament ne peut être utilisé qu'en cas de nécessité absolue, et le risque associé à un tel traitement sera inférieur au risque pathologique existant. [ 1 ]

Il n'est pas recommandé d'utiliser des immunoglobulines pendant la grossesse sans indications appropriées.

À quelle semaine de grossesse les immunoglobulines sont-elles administrées?

Lors des mesures préventives prénatales planifiées entre 28 et 30 semaines de grossesse, le médecin prescrit à la femme une injection d'immunoglobulines. Une nouvelle injection doit être effectuée dans les 3 jours suivant la naissance de l'enfant.

Si une femme n'a pas subi de prophylaxie pendant la grossesse, lorsqu'un bébé Rh positif naît, une injection d'immunoglobuline est administrée après la naissance pendant 72 heures.

En cas de traumatisme abdominal ou d'amniocentèse, l'immunoglobuline est utilisée à n'importe quel stade.

Les indications immunoglobuline pendant la grossesse

Il existe différents types d’immunoglobulines, chacune ayant ses propres indications et ne pouvant être prescrite qu’en cas d’extrême nécessité.

Les indications de base sont:

• immunité gravement affaiblie de la femme;
• blessures graves à la région abdominale pendant la grossesse;
• réaliser une étude du liquide amniotique (amniocentèse);
• effectuer toute procédure pouvant impliquer le mélange de sang fœtal et maternel;
• menace réelle d’avortement spontané;
• menace de rejet du fœtus;
• maladies infectieuses qui peuvent nuire à la fois à l’enfant à naître et à la future mère;
• risque de conflit rhésus;
• interruption de grossesse extra-utérine.

Caractéristiques de l'application

Les pharmaciens disposent de nombreux types d'immunoglobulines, mais seules deux sont utilisées pendant la grossesse: l'anti-D et l'immunoglobuline humaine normale. Ce sont toutes des anticorps, un type particulier de protéine produite par les lymphocytes bêta humains pour protéger contre les agressions externes, telles que les virus ou les bactéries. L'immunoglobuline la plus couramment utilisée pendant la grossesse est Rhésus négatif: il s'agit de l'immunoglobuline anti-Rhésus, ou anti-D, produite à partir du sang d'une personne immunisée contre le facteur Rhésus. Ce médicament contient des anticorps dirigés contre les protéines du facteur Rhésus, qui provoquent une réaction de rejet du fœtus. Ce médicament est utilisé pendant la grossesse si la future mère est Rhésus négatif et qu'il existe un risque de conflit Rhésus. [ 2 ]

Dans quels cas est-il nécessaire d’administrer des immunoglobulines pendant la grossesse?

Lorsqu'une femme apprend sa grossesse et se présente à la consultation prénatale pour la première fois, on lui propose une analyse de sang pour déterminer son facteur Rhésus. Le futur père de l'enfant doit également effectuer le même test. Si le sang de la femme est Rhésus négatif et celui de l'homme Rhésus positif, la grossesse est surveillée de manière spécifique: la future mère devra désormais effectuer une analyse de sang deux fois par mois pour déterminer sa concentration d'anticorps. [ 3 ]

Les immunoglobulines sont-elles nécessaires lors de la première grossesse? En règle générale, un facteur Rhésus négatif chez la mère et un facteur Rhésus positif chez le bébé ne présentent pas de danger s'il s'agit de la première grossesse, car la réponse immunitaire n'est pas encore suffisamment forte pour provoquer un conflit. Cependant, dès la deuxième grossesse, cette réponse est plusieurs fois plus forte, ce qui est associé à l'apparition massive d'anticorps dans la circulation sanguine. Un grand nombre d'anticorps pénètrent dans le système circulatoire fœtal, ce qui entraîne un trouble hémolytique grave, le conflit Rhésus. Pourquoi est-ce dangereux? En effet, diverses complications peuvent survenir, allant de la naissance prématurée à l'avortement spontané ou à la mortinatalité. [ 4 ]

Bien que les préparations d'immunoglobulines ne soient souvent pas utilisées lors de la première grossesse, il est nécessaire de surveiller le taux d'anticorps tout au long de la gestation. Si les concentrations sont dangereuses, il est alors possible de décider d'administrer la préparation. C'est une mesure de sécurité qui contribuera à sauver l'enfant.

Voici quelques femmes ayant un facteur Rh négatif auxquelles il est particulièrement recommandé de recevoir des immunoglobulines:

• pendant la deuxième grossesse;
• si une femme a déjà eu des avortements, des fausses couches spontanées ou des grossesses extra-utérines;
• si le patient a déjà reçu une transfusion sanguine.

Les immunoglobulines peuvent être prescrites dans différentes situations lors de la planification d'une grossesse, et tout d'abord en cas de difficultés à porter un fœtus. Des fausses couches fréquentes et des grossesses non désirées sont des indications pour l'utilisation de ce médicament. Cependant, l'immunoglobuline en cas de fausse couche n'est pas la seule indication. De plus, l'administration de ce médicament est efficace en cas d'infection par l'herpès ou le cytomégalovirus chez la femme enceinte, en cas d'infections pouvant nuire à la santé du fœtus, ainsi que pour la correction immunitaire. Avant de planifier une grossesse, les médecins recommandent toujours de réaliser plusieurs tests diagnostiques importants afin d'identifier et d'éliminer à l'avance d'éventuels problèmes de conception et de grossesse. Ainsi, une femme devrait donner son sang pour la recherche d'anticorps, des structures protéiques de l'immunité produites par le système lymphatique. Ces anticorps sont capables de se fixer aux globules rouges et de se configurer de manière agressive contre les organismes « étrangers ». [ 5 ]

L'immunoglobuline G pendant la grossesse, ainsi que lors de sa planification, est un marqueur important pour évaluer l'état de l'immunité - après tout, c'est la principale immunoglobuline sérique qui participe à la formation de la réponse immunitaire.

L'immunoglobuline E est également un indicateur important pendant la grossesse. C'est un marqueur fondamental des processus allergiques et des helminthiases; elle est donc prescrite pour le dépistage de ces pathologies.

Pendant la grossesse, l'immunoglobuline contre la piqûre de tique est administrée au plus tard 96 heures après la piqûre. Il s'agit d'un médicament spécifique contre l'encéphalite à tiques. Cette injection peut être réalisée dans un centre de traumatologie, un centre de vaccination spécialisé ou même à l'hôpital.

La varicelle est une autre pathologie pouvant survenir, notamment pendant la grossesse. Le virus, l'agent responsable de cette maladie, peut entraîner des complications graves; il est donc important de les prévenir. L'administration d'immunoglobulines contre la varicelle pendant la grossesse peut être effectuée à tout moment. En cas de contact avec une personne malade, cette injection est même réalisée à titre préventif. Un médicament spécifique est administré par voie intramusculaire, au plus tard 72 heures après le contact avec une personne malade, à raison de 125 unités par 10 kg de poids corporel.

L'immunoglobuline anti-rhésus doit être réadministrée après la grossesse, dans les 72 heures suivant la naissance de l'enfant (ou après une fausse couche, un décollement placentaire ou une grossesse extra-utérine). Cette administration est nécessaire, car lors des grossesses suivantes, le système immunitaire de la femme commencera à produire des anticorps en grande quantité. Il n'y a aucune raison d'avoir peur de ce médicament: il n'est pas nécessaire d'interrompre l'allaitement après l'injection. De nombreuses études ont démontré l'innocuité totale des immunoglobulines pour le bébé allaité.

Formulaire de décharge

• L'immunoglobuline humaine normale est prescrite relativement souvent pendant la grossesse: le médicament est disponible sous forme de solution en ampoules de 1,5 ml, ce qui correspond à une dose. La dose est calculée en fonction de la teneur en protéines et est de 150 mg. Du chlorure de sodium, de la glycine et de l'eau pour préparations injectables sont présents comme excipients. La solution doit être transparente, incolore ou légèrement jaunâtre.
• L'immunoglobuline anti-D est prescrite pendant la grossesse pour prévenir le développement d'un conflit Rhésus: la solution injectable contient des anticorps spécifiques anti-Rh ₀ (D), ainsi que de la glycine et du chlorure de sodium. Une dose contient 300 µg, avec un titre d'anticorps anti-Rh ₀ (D) de 1:2000. La solution est transparente, légèrement jaunâtre ou incolore.

Pharmacodynamique

La base active de l'immunoglobuline anti-Rhésus est une substance spécifique de l'antigène D. À une dose du médicament, le titre d'anticorps est inférieur à 1:2000, ce qui peut être déterminé par la réaction de Coombs.

L'immunoglobuline anti-rhésus prévient la sensibilisation au rhésus chez les patientes Rh négatif, qui peut survenir lorsque du sang fœtal Rh positif pénètre dans le système circulatoire maternel. Le risque d'une telle évolution est particulièrement élevé lorsqu'une femme Rh négatif donne naissance à un enfant Rh positif, en cas d'interruption volontaire de grossesse, d'amniocentèse ou de traumatisme abdominal pendant la grossesse.

L'immunoglobuline humaine normale possède des propriétés immunomodulatrices et immunostimulantes, comprend des anticorps neutralisants et opsonisants qui permettent de résister aux infections virales, bactériennes, etc. De plus, le produit compense le déficit numérique en anticorps IgG, remplace et complète avec succès la quantité d'anticorps naturels dans le sérum de la femme.

L'effet des immunoglobulines sur le fœtus

Les immunoglobulines humaines normales et anti-rhésus sont considérées comme absolument sûres pour le fœtus, le nouveau-né et la patiente elle-même. Bien sûr, des effets secondaires peuvent survenir. Cependant, cela est extrêmement rare, et les bénéfices de l'introduction de ces médicaments sont souvent bien supérieurs aux risques d'effets indésirables.

Quoi qu'il en soit, si le médecin vous prescrit des immunoglobulines, il n'y a pas lieu de paniquer. Il s'agit simplement d'une mesure nécessaire qui vous permettra de porter et de donner naissance à un bébé en bonne santé.

Effets des immunoglobulines pendant la grossesse

Je tiens à préciser que les effets indésirables liés à la prise d'immunoglobulines sont très rares. Le traitement médicamenteux se fait en respectant scrupuleusement la posologie et le mode d'administration, et uniquement si cela est indiqué.

Dans certains cas, des effets secondaires mineurs sont possibles, détectés dans les 50 à 60 minutes suivant l'injection du médicament. Ils se manifestent généralement par une détérioration générale de l'état de santé, des maux de tête, une faiblesse et une légère augmentation de la température.

Chez des patients isolés, des difficultés respiratoires, des nausées, des diarrhées, une toux sèche de courte durée, une hypersalivation, des douleurs abdominales, des troubles circulatoires périphériques, des troubles du sommeil, des éruptions cutanées et des douleurs lancinantes dans les muscles et les articulations surviennent.

Pharmacocinétique

Les composants actifs du médicament sont des immunoglobulines – différents anticorps spécifiques avec différentes propriétés cinétiques, dont la teneur dans la circulation sanguine atteint sa concentration maximale dans les 24 heures suivant l'administration.

En perfusion intraveineuse, la biodisponibilité des immunoglobulines est de 100 %. La redistribution du principe actif s'effectue progressivement entre le plasma et l'espace extravasculaire, l'équilibre étant atteint après environ une semaine. La demi-vie des anticorps dans la circulation sanguine peut être de 4 à 5 semaines.

Dosage et administration

L'utilisation des immunoglobulines est réalisée en tenant compte des points suivants:

• la femme doit être Rh négatif, sans sensibilisation à l'antigène D;
• le nouveau-né doit être Rh positif, avec un résultat négatif au test direct à l'antiglobuline;
• l'introduction d'immunoglobulines pendant la grossesse doit être accompagnée d'une introduction répétée du médicament après l'accouchement - au cours des 72 premières heures après la naissance d'un bébé Rh positif;
• Si le père du bébé est également Rh négatif, l’administration d’immunoglobulines n’est pas nécessaire.

Le médicament est administré en une quantité de 300 mcg, ce qui correspond à une ampoule, une fois par voie intramusculaire profonde.

S’il existe un risque de fausse couche, des perfusions intraveineuses et des injections d’immunoglobulines sont administrées à n’importe quel stade de la grossesse.

En cas d'amniocentèse ou de traumatisme abdominal au cours du deuxième ou du troisième trimestre de grossesse, une dose d'immunoglobuline est administrée. Si de tels cas surviennent entre la 13e et la 18e semaine de grossesse, une nouvelle dose du médicament doit être administrée entre la 26e et la 28e semaine.

Contre-indications

L'immunoglobuline n'est pas utilisée pendant la grossesse:

• en cas d’hypersensibilité au médicament;
• avec une tendance aux processus allergiques sévères qui se développent en réponse à l’administration de produits sanguins protéiques;
• troubles hémostatiques, thrombocytopénie sévère.

L'immunoglobuline anti-rhésus n'est pas administrée si une sensibilisation Rhésus est déjà présente, c'est-à-dire si des anticorps sont détectés dans le sang de la femme enceinte. Dans ce cas, les mesures préventives ne sont plus appropriées: le traitement du conflit Rhésus doit être instauré en milieu hospitalier.

Effets secondaires immunoglobuline pendant la grossesse

Les cas d'effets secondaires après l'administration d'immunoglobulines pendant la grossesse sont rares. La fréquence de ces manifestations dépend avant tout de la sensibilité individuelle de l'organisme.

Les effets secondaires courants comprennent parfois de la fièvre, de légères douleurs dorsales et une douleur au point d’injection.

Les signes indésirables supplémentaires incluent:

• nausées, vomissements;
• allergie;
• douleurs articulaires;
• maux de tête;
• hypotension.

Surdosage

En règle générale, les immunoglobulines sont administrées pendant la grossesse à des doses strictement calculées et ne sont jamais utilisées en automédication; c'est strictement interdit. C'est peut-être la raison pour laquelle aucun cas de surdosage n'a été enregistré jusqu'à présent.

Interactions avec d'autres médicaments

Pendant la grossesse, l'immunoglobuline peut être utilisée en association avec d'autres médicaments et solutions, à condition qu'elle soit administrée par injection séparée: le mélange de plusieurs médicaments dans une même seringue ou un système de perfusion est interdit.

La vaccination avec des sérums viraux vivants peut être effectuée au plus tôt 12 semaines après la dernière administration d'immunoglobulines.

Conditions de stockage

Les ampoules d'immunoglobulines doivent être conservées uniquement sous certaines conditions: dans un endroit sombre, à une température ambiante comprise entre +2 °C et +8 °C. La congélation et le chauffage du médicament sont strictement interdits.

Les zones de stockage doivent être tenues hors de portée des enfants et des personnes souffrant de troubles mentaux.

Durée de conservation

Les ampoules contenant des immunoglobulines peuvent être conservées jusqu'à deux ans dans des conditions appropriées.

Une ampoule ouverte doit être utilisée immédiatement: il est interdit de la conserver. Si le médicament n'est pas utilisé, il doit être immédiatement jeté.

Analogues

Un analogue de l'immunoglobuline anti-Rhésus peut être une solution de composition identique, Resonativ, qui est produite au Royaume-Uni par la société pharmaceutique Amaxa Pharma Ltd.

L'immunoglobuline humaine normale peut être représentée par les préparations similaires suivantes:

• Gamanorm et Kiovig sont des médicaments fabriqués en Autriche;
• Bioven, Bioven mono, Venoimun sont des médicaments fabriqués en Ukraine;
• Octagam - fabriqué en Grande-Bretagne;
• Phlebogamma – fabriqué en Espagne.

La question de la possibilité d'utiliser des analogues d'immunoglobulines doit être décidée directement avec le médecin traitant.

Avis

Les immunoglobulines ne sont pas prescrites à tout le monde, ni systématiquement pendant la grossesse, mais uniquement pour des maladies, troubles ou affections spécifiques. Ces médicaments sont nécessaires pour soutenir le système immunitaire et, en cas de facteur Rh négatif chez la femme, ils permettent de maintenir la grossesse et de donner naissance à un bébé en bonne santé.

Les injections sont réalisées exclusivement sous la surveillance du médecin traitant. En règle générale, c'est lui qui suit la grossesse.

Sur la base de nombreux avis positifs de femmes, nous pouvons conclure que les immunoglobulines peuvent être administrées sans problème pendant la grossesse, bien sûr, si les indications sont appropriées. Ces médicaments sont sûrs et peuvent prévenir de nombreux problèmes, allant de l'interruption volontaire de grossesse à la mortinatalité, en passant par l'apparition de problèmes de santé chez le futur bébé. Il n'y a pas non plus lieu de craindre les effets secondaires: ils sont généralement rares et de courte durée.