Hémorragie intracrânienne chez les nouveau-nés

Une hémorragie intracrânienne dans le tissu cérébral ou dans les tissus environnants peut survenir chez tout nouveau-né, mais surtout chez les prématurés. Environ 20% des nouveau-nés prématurés dont le poids à la naissance est inférieur à 1500 g présentent une hémorragie intracrânienne.

L'ischémie hypoxique, les fluctuations de la pression artérielle et la pression exercée sur la tête pendant le travail sont les principales raisons. La présence d'une couche nucléée du noyau caudé (cellules embryonnaires situées au-dessus du noyau caudé sur la paroi latérale des ventricules latéraux, qui ne se trouvent que chez le fœtus) rend l'hémorragie plus probable. Le risque augmente également en présence de troubles hématologiques (par exemple, carence en vitamine K, hémophilie, syndrome de coagulation intravasculaire disséminée - ICE).

Un tel traumatisme à la naissance comme une hémorragie intracrânienne chez les nouveau-nés peut se produire dans plusieurs espaces du SNC. Petites hémorragies dans l'espace sous-arachnoïdien, faucille et némétrie du cervelet sont souvent des conclusions fortuites sur l'autopsie des nouveau-nés qui sont morts de causes non liées au système nerveux central. Les grandes hémorragies dans l'espace sous-arachnoïdien ou sous-dural, le parenchyme du cerveau ou les ventricules sont moins fréquentes, mais elles sont plus sévères.

L'hémorragie sous-arachnoïdienne est la forme la plus fréquente d'hémorragie intracrânienne. Apnée, convulsions, troubles de la conscience ou troubles neurologiques chez les nouveau-nés peuvent survenir. Avec de grandes hémorragies, l'inflammation concomitante de la pie-mère peut entraîner le développement d'une hydrocéphalie communicante à mesure que le bébé grandit.

Hémorragie sous-durale, qui est maintenant moins fréquente en raison de l'amélioration des soins obstétriques, est causée par la rupture du croissant de la dure-mère, pour décrire le cervelet ou les veines qui se déversent dans le sens transversal et sinus longitudinal supérieur. Ces discontinuités ont tendance à se produire dans les nouveau-nés au cours de la première livraison par grand nouveau-né ou après la naissance sévère sont les conditions dans lesquelles une indication des récipients sous pression intracrânienne. La première manifestation peut être des crises; augmentation rapide des dimensions de la tête ou des troubles neurologiques - hypotension, un faible réflexe de Moro ou un saignement commun dans la rétine de l'œil.

Hémorragie intraventriculaire et / ou cérébrale survient habituellement dans les 3 premiers jours de la vie et est la forme la plus grave de l'hémorragie intracrânienne. Les hémorragies se produisent le plus souvent chez les nouveau-nés prématurés, souvent bilatéraux et se produisent généralement dans la couche embryonnaire du noyau caudé. La plupart des hémorragies sont sous-épendymaires ou intragastriques et de petit volume. En cas de grandes hémorragies, il peut marquer une hémorragie au parenchyme ou aux ventricules du cerveau avec une grande quantité de sang dans les grandes citernes basales. L'hypoxie-ischémie précède souvent l'hémorragie intragastrique et sous-arachnoïdienne. L'ischémie hypoxique entraîne des dommages à l'endothélium des capillaires, perturbe l'autorégulation vasculaire cérébrale et peut augmenter le débit sanguin cérébral et la pression veineuse, chacun pouvant rendre une hémorragie plus probable. La plupart des hémorragies intraventriculaires sont asymptomatiques, mais de grandes hémorragies peuvent provoquer une apnée, une cyanose ou un collapsus soudain.

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Diagnostic de l'hémorragie intracrânienne chez les nouveau-nés

Une hémorragie intracrânienne doit être suspectée chez tout nouveau-né présentant une apnée, des convulsions, une altération de la conscience ou des troubles neurologiques.

Il est nécessaire de nommer un CT de la tête. Malgré le fait que l'échographie du cerveau est sûr, ne nécessite pas de sédation et peut facilement détecter le sang dans les ventricules ou le tissu cérébral, CT est plus sensible pour détecter une petite quantité de sang dans l'espace subarachnoïde ou sous-dural. Si le diagnostic est incertain, vous pouvez examiner le liquide céphalo-rachidien pour détecter les globules rouges: généralement, le liquide céphalo-rachidien contient du sang. En même temps, une petite quantité d'érythrocytes est souvent présente dans le liquide céphalorachidien chez les nourrissons nés à terme. Avec une hémorragie sous-durale, la diaphanoscopie du crâne peut révéler un diagnostic après que le sang a été lysé.

De plus, un coagulogramme, un test sanguin généralisé et un test sanguin biochimique doivent être effectués pour identifier d'autres causes de dysfonctionnement neurologique (p. Ex., Hypoglycémie, hypocalcémie, troubles électrolytiques). L'EEG peut aider à établir un pronostic si un nouveau - né survit à une période aiguë d'hémorragie.

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Traitement de l'hémorragie intracrânienne chez les nouveau-nés

Dans la plupart des cas, le traitement est favorable, en plus des causes hématologiques d'hémorragie. Tous les enfants devraient recevoir de la vitamine K s'ils n'ont pas été administrés auparavant. Selon les résultats de l'étude du système de coagulation sanguine, des facteurs de thrombose ou de coagulation sont prescrits. Les hématomes sous-duraux doivent être traités par un neurochirurgien; peut nécessiter l'ablation du sang.

Quel est le pronostic de l'hémorragie intracrânienne chez les nouveau-nés?

Avec une hémorragie sous-arachnoïdienne, le pronostic est généralement bon. Hémorragie intracrânienne sous-durale chez les nouveau-nés a un pronostic prudent, mais certains bébés se rétablissent. La plupart des nourrissons présentant de petites hémorragies intraventriculaires éprouvent une période aiguë et se rétablissent ensuite. Pour les nourrissons présentant de grandes hémorragies intraventriculaires, la prévision est défavorable, surtout si l'hémorragie se propage au parenchyme. Beaucoup ont des symptômes résiduels neurologiques.