Céphalosporines pendant la grossesse

Parmi toutes les classes de médicaments antibactériens destinés au traitement des maladies inflammatoires causées par des microbes pathogènes et opportunistes, les céphalosporines sont le plus souvent prescrites par les médecins pendant la grossesse, car ces antibiotiques provoquent moins d'effets secondaires et n'ont pas d'effet tératogène (contrairement aux antibiotiques aminosides, aux lincosamides et aux fluoroquinolones).

Dans ce cas, dans le traitement des femmes enceintes, on utilise des céphalosporines semi-synthétiques de deuxième et troisième générations, qui sont actives contre les bactéries à Gram négatif et ont un effet toxique plus faible sur les reins, qui fonctionnent sous un stress accru pendant la grossesse.

Cependant, dans tous les cas, les céphalosporines ne sont utilisées pendant la grossesse que sur prescription du médecin traitant, qui évalue l'état de la patiente et décide qu'il est impossible de faire face à l'infection sans antibiotiques.

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Les indications les céphalosporines pendant la grossesse

Bien que la sécurité absolue des céphalosporines pendant la grossesse n'ait pas été suffisamment testée cliniquement, ces médicaments antibactériens peuvent être prescrits aux femmes enceintes pour les inflammations infectieuses des organes suivants: organes ORL et voies respiratoires (amygdalite, pharyngite, otite, sinusite, bronchite, pleurésie et pneumonie); organes abdominaux et pelviens (endométrite); voies génitales (chlamydia, gonorrhée, col de l'utérus, etc.); voies urinaires et reins (cystite, urétrite, néphrite, pyélonéphrite); voies biliaires (cholangite); articulations et tissus périarticulaires; lésions cutanées pustuleuses (streptodermie, érysipèle, etc.).

Les céphalosporines sont très efficaces dans le traitement des infections nosocomiales, de la méningite bactérienne (causée par les pneumocoques et les méningocoques) et de l’endocardite, ainsi que des infections à salmonelles, de la péritonite et de la septicémie.

Voici quelques noms de céphalosporines utilisées pendant la grossesse:

• Céfuroxime (Céfuroxime axétil, Céfumax, Ketocef, Novocef, Zinacef, Zinnat et autres synonymes);
• Céfotaxime (Cefosin, Cefantral, Kefotex, Claforan, Clafotaxime, Talcef, etc.);
• Ceftriaxone (Céfaxone, Céfatrine, Bétasporine, Lifaxon, Longacef, Rocephine);
• Céfixime (Céfix, Céforal, Loprax, Suprax, Pancef).

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Formulaire de décharge

Les médicaments répertoriés dans la revue sont disponibles sous les formes suivantes:

Céfuroxime - comprimés (125, 250 et 500 mg); granulés pour suspension (en flacons ou sachets); poudre pour solution injectable (en flacons de 250, 750 et 1500 mg).

Céfotaxime et Ceftriaxone - poudre pour la préparation de solution parentérale (en flacons de 0,25 à 2 g).

Céfixime – capsules (100, 200 et 400 mg); poudre pour suspension et suspension prête à l’emploi pour administration orale (en flacons de 5 ml).

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Pharmacodynamique

Comme tous les antibiotiques bêta-lactamines, les céphalosporines utilisées pendant la grossesse (ainsi que les médicaments du groupe des céphalosporines utilisés en dehors de cette période) ont un effet bactéricide sur les agents pathogènes responsables d'inflammations infectieuses. Ce phénomène réside essentiellement dans la perturbation de la synthèse des oligopeptides et de la réticulation du glycane peptidique, substance principale de la paroi muréine de la cellule bactérienne. Les altérations de l'intégrité structurelle des membranes cellulaires entraînent la lyse et la mort des cellules microbiennes: streptocoques, staphylocoques (à l'exception des souches de Staphylococcus aureus résistantes à la pénicilline), clostridies, erscherichia, proteus, gonocoques, mycoplasmes, chlamydia, fusobactéries, bactéroïdes.

Cependant, les céphalosporines n'agissent pas sur les agents responsables de l'entérocolite pseudomembraneuse - Clostridium difficile; pseudomonas, listeria (Listeria monocytogenes), campylobacter gastro-intestinal (Campylobacter spp.), légionella (Legionella spp.).

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Pharmacocinétique

L'administration parentérale de céfuroxime crée des concentrations bactéricides dans les expectorations, les muqueuses respiratoires, le liquide céphalorachidien et le liquide intercellulaire des tissus des organes internes en 25 à 45 minutes, assurant un effet thérapeutique pendant 5 à 8 heures. Le médicament se lie aux protéines plasmatiques à hauteur de 50 % maximum et n'est pas transformé dans le foie; il est excrété par les reins (jusqu'à 90 % inchangé). L'utilisation de comprimés de céfuroxime multiplie par près de 3,5 le délai d'action du médicament et prolonge sa demi-vie à 12 heures.

La liaison de l'antibiotique céfotaxime aux protéines plasmatiques est plus faible (environ 35 % en moyenne), mais la concentration nécessaire au traitement reste dans le sang pendant 12 heures. Ce médicament traverse la BHE. Son métabolisme est assuré par les enzymes hépatiques, un tiers des produits de dégradation étant actifs contre les bactéries. Le céfotaxime est éliminé par les reins et en partie par l'intestin, avec une demi-vie comprise entre 1 et 2,5 heures.

Grâce à son absorption rapide, sa forte liaison aux protéines plasmatiques (jusqu'à 90-95 %) et sa biodisponibilité de 100 %, la ceftriaxone atteint sa concentration maximale après injection intramusculaire en moyenne après 2,5 heures, s'accumulant dans les tissus, les liquides interstitiels et le liquide céphalo-rachidien lors des injections suivantes. Environ 45 à 55 % du médicament est excrété sous forme inchangée par voie urinaire et partiellement biliaire; sa demi-vie peut atteindre 8 à 9 heures.

L'absorption du céfixime après la prise de gélules ou de suspension est assez rapide, mais sa biodisponibilité est d'environ 40 % et sa concentration plasmatique maximale est observée 4 heures après l'administration. La majeure partie du céfixime est éliminée par les reins avec une demi-vie d'environ 3,5 heures.

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Dosage et administration

Les antibiotiques céphalosporines inclus dans cette revue sont utilisés comme suit:

La céfuroxime en comprimés est prescrite à raison de 0,25 à 0,5 g toutes les 12 heures (au cours des repas), pendant 10 jours. En cas de pneumonie, le médicament est administré par injections intramusculaires: 1,5 g deux fois par jour pendant deux à trois jours, puis sous forme de comprimés, à raison de 0,5 g deux fois par jour pendant 5 à 7 jours supplémentaires.

Le céfotaxime est administré par voie intraveineuse et intramusculaire, trois à quatre fois par jour à une dose quotidienne comprise entre 3 et 8 g (la posologie spécifique est déterminée par le médecin).

La dose quotidienne de Ceftriaxone injectable est plus faible et varie d’un à deux grammes (divisée en deux injections par jour).

Les capsules de céfixime peuvent être prescrites aux femmes enceintes à raison de 200 mg deux fois par jour.

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Contre-indications

Les antibiotiques céphalosporines sont contre-indiqués chez les patients ayant des antécédents de réactions allergiques immédiates sévères (urticaire, choc anaphylactique, néphrite interstitielle, etc.).

Il n'est pas recommandé d'utiliser des médicaments de ce groupe pharmacologique en cas d'antécédents d'entérite, de colite ulcéreuse, d'insuffisance hépatique fonctionnelle ou de saignement difficile à arrêter (associé à une hypoprothrombinémie).

Les céphalosporines contre-indiquées en début de grossesse (jusqu'à 4-5 mois) sont les médicaments de première génération (céfazoline, céphalexine, céphradine, etc.), ainsi que le médicament céphalosporine de troisième génération - la céftriaxone (noms commerciaux céfaxone, céfatrine, bétasporine, etc.).

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Effets secondaires les céphalosporines pendant la grossesse

Les principaux effets secondaires des céphalosporines pendant la grossesse sont:

• éruptions épidermiques telles que dermatite, purpura;
• leucopénie, thrombocytopénie, éosinophilie, thrombocytose;
• fièvre, hyperhidrose et réactions anaphylactiques;
• faiblesse générale et fatigue rapide;
• nausées, bouche sèche, vomissements, flatulences, diarrhée, indigestion, douleurs abdominales;
• augmentation des taux de bilirubine, de transaminases hépatiques et de phosphatase alcaline dans le sang;
• augmentation des niveaux d’urée et de créatinine dans le sang;
• formation de calculs biliaires.

Surdosage

Un surdosage d'antibiotiques céphalosporines peut entraîner une augmentation des effets secondaires, principalement des nausées et des diarrhées. Le risque de convulsions est élevé. Une réduction de la dose et un traitement symptomatique sont recommandés.

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Interactions avec d'autres médicaments

L’utilisation simultanée d’antibiotiques céphalosporines et d’anti-inflammatoires non stéroïdiens, dont l’acide acétylsalicylique, augmente l’impact négatif des médicaments antimicrobiens sur les reins.

Les céphalosporines ne doivent pas être associées pendant la grossesse à des médicaments antibactériens d'autres groupes, par exemple les aminosides.

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Conditions de stockage

Les antibiotiques céphalosporines indiqués doivent être conservés dans un endroit sombre à une température allant jusqu'à +25°C, et les émulsions préparées pour administration orale doivent être conservées au réfrigérateur (pas plus de 7 jours).

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Durée de conservation

La durée de conservation des médicaments dans un emballage scellé est de 24 mois.

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