Appendicite pendant la grossesse: signes, conséquences, que faire?

L'inflammation de l'appendice cæcum et son ablation chirurgicale (appendicectomie) sont la cause la plus fréquente de soins chirurgicaux d'urgence, notamment chez les femmes enceintes. C'est pourquoi, dans la plupart des cas, elles se soumettent au chirurgien pour sauver leur vie et celle de leur enfant. L'appendicite peut-elle survenir pendant la grossesse? Bien sûr, comme toute autre maladie.

Par conséquent, une femme enceinte souffrant de douleurs abdominales doit immédiatement (chaque heure compte) consulter un médecin. Une consultation avec un gynécologue et un chirurgien est obligatoire dans ce cas; refuser l'hospitalisation est alors très risqué.

Il ne faut jamais soulager la douleur avec des analgésiques; seuls les antispasmodiques, comme le No-shpa, sont autorisés. Il est toutefois préférable de ne rien prendre et de consulter un médecin au plus vite.

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Épidémiologie

L'inflammation de l'appendice fait légitimement partie des pathologies du jeune âge: plus de sept patients sur dix opérés d'une appendicite avaient moins de 35 ans. Les jeunes femmes sont opérées environ trois fois plus souvent que les hommes. La proportion de femmes enceintes parmi les patients souffrant d'appendicite est de 0,5 à 4 %. Les cas d'inflammation de l'appendice vermiforme surviennent chez une à deux femmes enceintes sur 1 000 à 10 000. Près de la moitié des cas surviennent au cours du deuxième trimestre de la grossesse.

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Causes l'appendicite pendant la grossesse

Normalement, la muqueuse intacte de l'appendice constitue une barrière infranchissable contre la flore pathogène et opportuniste. Sa perméabilité augmente en cas d'invasion microbienne massive, d'affaiblissement de l'immunité locale, de lésions mécaniques ou d'obstruction de la lumière, entraînant un débordement du chyme dans l'appendice et un étirement de ses parois, ainsi que des processus ischémiques dans les vaisseaux sanguins de l'appendice vermiforme du cæcum.

Les causes exactes de l'appendicite ne sont pas encore totalement comprises, mais la théorie infectieuse prévaut. Chez la plupart des patients, l'examen histologique des tissus de l'appendice retiré révèle des colonies de microbes ayant migré depuis l'intestin. La pénétration de la flore pathogène par le sang ou la lymphe est extrêmement rare et n'est pas considérée comme une voie d'infection.

Divers micro-organismes sont présents dans l'appendice, le colonisent et provoquent le processus inflammatoire. La grande majorité des agents infectieux détectés (plus de 90 % des cas) sont des bactéries anaérobies non sporulées. Des colonies de bactéries aérobies (E. coli, Klebsiella, entérocoques, etc.) sont également présentes, mais beaucoup moins fréquemment.

Dans des cas isolés, la source de l'infection peut être des helminthes ayant pénétré l'appendice, ce qui est plus typique chez les enfants; cytomégalovirus, mycobactérie de la tuberculose, amibe dysentérique (ces agents pathogènes se trouvent souvent dans l'appendice enflammé des patients atteints du SIDA).

Facteurs de risque contribuant au développement d’une inflammation de l’appendice pendant la grossesse:

• croissance active de l'utérus, qui contribue au déplacement de l'organe, à sa compression et à la perturbation de la circulation sanguine dans ses vaisseaux;
• une diminution naturelle de l’immunité pendant la grossesse, ce qui réduit la capacité du tissu lymphoïde à détruire les organismes pathogènes;
• consommation prédominante d’aliments pauvres en fibres alimentaires, ce qui entraîne une constipation et la formation de calculs fécaux;
• un changement naturel de la composition du sang pendant la grossesse qui augmente le risque de caillots sanguins;
• caractéristiques anatomiques de l'emplacement de l'appendice, qui aggravent l'effet des facteurs énumérés ci-dessus.

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Pathogénèse

Le principal lien pathogénique conduisant au développement de l'appendicite est le rétrécissement de sa lumière (environ 2/3 des cas), qui perturbe l'écoulement du mucus sécrété et contribue au débordement de la cavité du processus appendiculaire. Chez les sujets jeunes, ce rétrécissement est généralement dû à une augmentation des follicules lymphoïdes. La présence de calculs fécaux est détectée dans plus d'un tiers des cas d'appendicite. Beaucoup plus rarement, les corps étrangers, les parasites et les tumeurs sont considérés comme des liens pathogéniques. Chez la femme enceinte, outre les principes généraux de la pathogénèse, un déplacement, une compression ou une courbure de l'appendice vermiforme peuvent survenir en raison d'une augmentation de la taille de l'utérus.

Ainsi, la production de mucus se poursuit, la formation de gaz et l'exsudation se produisent, et leur écoulement diminue ou s'arrête, ce qui entraîne une augmentation de la pression sur les parois de l'appendice et leur étirement. Il en résulte une perturbation du flux sanguin veineux, puis artériel. En cas d'hypoxie, les parois de l'appendice commencent à se multiplier rapidement et à coloniser sa cavité interne par des microbes. Les produits de l'activité bactérienne endommagent l'épithélium et des ulcères apparaissent sur la muqueuse: c'est ce qu'on appelle l'effet Aschoff primaire. Les immunocytes, en réponse à l'activité bactérienne, produisent des médiateurs anti-inflammatoires qui limitent le processus inflammatoire au stade initial de l'appendice, empêchant ainsi le développement d'un processus systémique.

Le développement des immunorégulateurs locaux contribue à l'approfondissement des transformations destructrices de la paroi appendiculaire. Lorsque la couche musculaire se nécrose, la paroi de l'appendice est perforée chez environ la moitié des patients. La présence de calculs fécaux favorise ce phénomène. La perforation entraîne des complications: péritonite ou formation d'un infiltrat périappendiculaire.

Dans la pathogenèse des formes non occlusives de la maladie, une ischémie primaire de l'appendice est évoquée, due à un débit sanguin artériel insuffisant pour répondre aux besoins de l'appendice. Les modifications de la composition sanguine pendant la grossesse, notamment l'augmentation de la composante thrombogène, s'inscrivent bien dans le contexte d'une thrombose des vaisseaux alimentant l'organe.

La pathogenèse de l'inflammation aiguë de l'appendice est également considérée comme la conséquence d'une réaction allergique de l'appendice, immédiate ou différée. Leurs manifestations locales, sous forme de vasoconstriction et de rupture de la structure de la paroi de l'appendice, permettent aux agents pathogènes intestinaux d'infecter ses tissus et de migrer avec le flux lymphatique. La réponse à l'introduction et au développement de micro-organismes pathogènes est un œdème de la muqueuse, qui entraîne une diminution du volume de la cavité et du diamètre de la lumière de l'appendice, dont les tissus subissent une ischémie, une hypoxie et des transformations purulentes-nécrotiques.

La progression du processus inflammatoire entraîne l'apparition de complications. Lorsque toute l'épaisseur de la paroi de l'appendice est touchée, la partie adjacente du péritoine et les organes voisins sont également touchés.

Si l'une des fonctions les plus importantes du péritoine est activée – se protéger de la péritonite diffuse en séparant l'exsudat purulent au détriment des organes voisins touchés par l'inflammation –, un infiltrat périappendiculaire se forme (l'appendice enflammé, tel un étui, recouvre la jonction des organes et des tissus fusionnés, situés dans la zone d'inflammation locale). Ce conglomérat protège le foyer inflammatoire du reste du péritoine. Après un certain temps, l'infiltrat se résorbe ou le processus inflammatoire se développe avec la formation d'un abcès.

La progression de la maladie sans atteinte du mécanisme de limitation conduit au développement d'une péritonite diffuse.

En cas de thrombose vasculaire et d'ischémie de la membrane appendiculaire, la destruction progressive des tissus aboutit à une gangrène, qui s'étend à l'anse mésentérique, où les veines se thrombosent également et où une thrombophlébite septique ascendante se développe, atteignant la veine porte et ses branches (pyléphlébite). Cette complication est extrêmement rare (5 cas d'appendicite sur 10 000), mais elle est l'une des plus redoutables.

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Symptômes l'appendicite pendant la grossesse

Les symptômes de l'appendicite chez les femmes enceintes évoluent, parfois de manière très importante, en raison des changements physiologiques, hormonaux et métaboliques qui surviennent dans l'organisme pendant cette période. Le principal symptôme de l'inflammation est une douleur soudaine et persistante. Au premier trimestre, lorsque la croissance de l'utérus n'a pas encore d'effet significatif sur la localisation des organes abdominaux, la localisation de la douleur est normale. Les premiers signes se situent dans la partie supérieure de l'abdomen, au-dessus du nombril, ou se limitent à des douleurs abdominales sans localisation précise. L'inconfort abdominal s'accompagne de ballonnements et d'une distension abdominale, et les gaz sont peu ou pas évacués. La douleur de l'appendicite pendant la grossesse peut être intense ou modérée, constante ou paroxystique. Après une courte période, la douleur migre vers la région du processus appendiculaire. La forme classique se situe dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen. L'appendicite en début de grossesse ne présente pratiquement pas de symptômes différents de ceux observés chez les autres patientes.

À mesure que l'utérus grandit, le cæcum et son appendice remontent, ce qui entraîne une remontée de la paroi abdominale et un éloignement de l'appendice. À cet égard, les femmes en deuxième moitié de grossesse se plaignent généralement de douleurs à droite, en regard du nombril, et parfois plus haut sous les côtes. Si l'appendice est situé haut, des symptômes évoquant une gastrite peuvent apparaître.

Des douleurs lombaires, rappelant des douleurs rénales, sont également probables. Si l'appendice est situé dans le bassin, des symptômes cliniques évoquant une cystite peuvent être observés: mictions fréquentes et par petites quantités, douleurs irradiant vers la vessie, le périnée et la jambe droite.

Il convient de noter qu'une manifestation caractéristique de l'appendicite est une augmentation de la douleur lors de la toux, de la marche, des tremblements et des mouvements de rotation. Chez plus de la moitié des patientes en fin de grossesse, l'appendicite ne se manifeste pas par une tension des muscles de la paroi abdominale antérieure due à leur relâchement progressif; chez les autres, cette tension est très faible et pratiquement inexistante. D'autres symptômes d'irritation de la paroi abdominale antérieure peuvent également être absents.

Au stade initial de l'appendicite, la douleur est généralement modérée. Il s'agit d'un processus superficiel ou catarrhal, lorsque seule la muqueuse de l'appendice est atteinte. Ce stade se situe généralement dans les six à douze heures suivant l'apparition du syndrome douloureux.

Lorsque l'appendice est rempli de pus (appendicite phlegmoneuse) et donc distendu, le syndrome douloureux devient intense. La douleur peut se transformer en crampes et en pulsations. À ce stade, la sous-muqueuse et une partie de la couche musculaire sont déjà impliquées. En termes de temps, cela correspond à la deuxième moitié du premier jour suivant l'apparition des premiers symptômes (12 à 24 heures).

Les modifications gangréneuses, qui surviennent généralement le deuxième jour (24 à 48 heures après l'apparition de la douleur), entraînent la mort des terminaisons nerveuses et la douleur s'atténue temporairement (amélioration apparente). Elle s'intensifie ensuite brusquement, ce qui peut être le signe d'une perforation de l'appendice et de l'apparition d'une inflammation péritonéale – une affection très dangereuse pour la femme enceinte et le fœtus.

Des nausées et une perte d'appétit constantes et modérées peuvent précéder la douleur. Cependant, une femme enceinte, surtout en cas de toxicose précoce, ne devrait pas être alarmée par un tel état. Cependant, en cas de douleur, cela devrait déjà vous inciter à consulter un médecin.

Des nausées et vomissements sévères, survenant une ou deux fois après l'apparition de la douleur, constituent une réponse de l'organisme à la douleur. Les vomissements d'appendicite contiennent de la bile. En l'absence de bile, ils sont probablement dus à une autre cause (exacerbation d'une cholécystite, obstruction de l'écoulement biliaire). Si le patient présente de multiples envies de vomir et que leur résolution ne soulage pas, c'est un mauvais signe d'appendicite compliquée. De plus, des vomissements avant l'apparition de la douleur remettent en question le diagnostic d'appendicite.

L'appendicite s'accompagne presque toujours d'un manque d'appétit. De plus, un retard de transit intestinal dû à une parésie intestinale est considéré comme un symptôme constant.

Beaucoup moins fréquents sont les selles molles, les douleurs coupantes (tiraillements) dans le rectum et les envies vaines de déféquer, non accompagnées de selles. Ces symptômes sont typiques d'une localisation médiale ou pelvienne de l'appendice.

Les patients souffrant d'appendicite se plaignent souvent d'une sécheresse de la muqueuse buccale. Ils présentent un enduit blanchâtre sur la langue et une rougeur caractéristique.

Une température subfébrile est observée chez environ la moitié des patients le premier jour; une température supérieure à 38 °C est le signe d'une complication de l'appendicite ou du développement d'une infection intestinale.

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Étapes

Les stades de développement classique de l'appendicite aiguë chez les jeunes s'accompagnent le plus souvent de l'ordre d'apparition des symptômes suivant:

• gêne abdominale, ballonnements, douleur vague au-dessus ou près du nombril;
• manque d’appétit, nausées, vomissements pas plus d’une ou deux fois;
• migration de la douleur vers le quadrant inférieur droit de l'abdomen (dans la deuxième moitié de la grossesse, la douleur est généralement localisée à droite, mais légèrement plus haut);
• tension des muscles abdominaux dans la région iliaque droite (chez les femmes enceintes, en particulier dans la seconde moitié de la grossesse, ce symptôme est faiblement exprimé ou pas exprimé du tout);
• température subfébrile (peut ne pas être présente);
• taux élevé de leucocytes dans un test sanguin général.

En chirurgie, il est d'usage de distinguer les types d'appendicite suivants: aiguë et chronique. La seconde forme est interprétée comme une conséquence de la première, qui s'est terminée par une guérison sans intervention chirurgicale. Cependant, il ne faut pas compter sur la chronicité du processus. La forme froide de l'appendicite après la première crise est dite résiduelle; après deux ou plusieurs exacerbations, elle est dite récurrente. L'existence d'une forme chronique primaire de la maladie suscite des doutes chez la plupart des chirurgiens praticiens, qui considèrent une telle conclusion comme une erreur diagnostique.

L'appendicite aiguë pendant la grossesse se caractérise par les symptômes prononcés décrits ci-dessus et se divise en deux catégories: simple et compliquée. La forme la plus bénigne est l'appendicite superficielle ou catarrhale. Les formes simples incluent également l'appendicite purulente (phlegmoneuse) et l'appendicite gangréneuse non perforée. Les principaux symptômes à surveiller sont l'apparition soudaine d'une crise, des douleurs abdominales droites et une douleur à la palpation dans cette zone.

L'inflammation de l'appendice cæcum peut se compliquer d'une perforation, d'une infiltration, d'une péritonite, d'abcès de localisations diverses, d'une septicémie et d'une pyléphlébite. Dans ce cas, les symptômes sont beaucoup plus graves: le pouls et la respiration s'accélèrent, devenant superficiels, la douleur s'intensifiant à l'inspiration profonde. D'autres signes d'intoxication systémique apparaissent. Puisque ce sont les complications, et non l'opération d'ablation de l'appendice enflammé, qui constituent une menace réelle pour la vie de l'enfant et de la mère, consulter un médecin dès les premiers signes alarmants, un diagnostic précoce et une intervention chirurgicale permettent de sauver la vie de l'enfant et de minimiser les dommages à leur santé.

L'appendicite chronique s'aggrave souvent pendant la grossesse. En période d'exacerbation, les patientes se plaignent généralement de douleurs concentrées du côté droit de l'abdomen, irradiant vers la jambe du même côté, et pouvant également être ressenties dans la région épigastrique. La femme enceinte est gênée par des symptômes de colite: constipation fréquente, parfois entrecoupée de diarrhée.

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Complications et conséquences

Étant donné que toute intervention, et notamment une opération sous anesthésie, comporte un risque pendant la grossesse, sa réalisation doit être mûrement réfléchie, car une intervention inutile peut avoir des conséquences néfastes pour l'enfant. Par ailleurs, l'observation prolongée d'une femme enceinte présentant des symptômes d'appendicite est également déconseillée, car elle entraîne des complications et une augmentation du volume de l'intervention.

L'appendicite gangréneuse est particulièrement insidieuse: la nécrose détruit les terminaisons nerveuses de l'organe et la douleur s'atténue temporairement, ce qui peut contraindre la future mère à annoncer une amélioration de son état de santé et à refuser une intervention chirurgicale. Ce temps perdu entraînera une perforation de l'appendice vermiforme et aggravera encore la situation. En cas de complications telles qu'une péritonite diffuse, le risque d'interruption de grossesse est élevé.

La péritonite se transforme souvent en septicémie, qui peut être mortelle.

L'appendicite avancée est compliquée par la formation de phlegmon rétropéritonéal et d'abcès de diverses localisations dans la cavité péritonéale.

Très rarement, l'appendicite peut se compliquer d'une thrombophlébite septique de la veine porte et de ses branches. Une progression rapide de la complication entraîne un dysfonctionnement hépato-rénal et le décès de la patiente. Une progression lente permet de prendre des mesures pour sauver la patiente. Dans ce cas, le mésentère de l'appendice cæcum est complètement retiré. Cependant, la grossesse ne peut être sauvée.

Une intervention réalisée à temps est beaucoup plus sûre. Les femmes enceintes qui la subissent avant l'apparition de complications se rétablissent rapidement et accouchent souvent seules. Lors d'une laparotomie diagnostique ou chirurgicale, un traitement antibiotique sera prescrit à la future mère afin de prévenir l'infection et le développement d'une péritonite.

Une complication de l’opération est l’inconfort lors de la cicatrisation de la suture chirurgicale de l’appendicite pendant la grossesse.

Après l'opération, des excroissances de tissu fibreux peuvent se former: des adhérences dues à une appendicite pendant la grossesse. Leur formation dépend directement de l'ampleur de l'intervention; en cas d'intervention propre sans complications infectieuses ou de laparotomie, les adhérences ne se forment généralement pas. En cas d'interventions étendues, la probabilité d'adhérences augmente jusqu'à 60-80 %. Si la suture est retirée après une appendicite pendant la grossesse, un tel symptôme peut indiquer une forte probabilité d'adhérences.

Une conséquence rare mais possible d'une intervention chirurgicale réalisée au premier trimestre de la grossesse est la mort fœtale. Cependant, la probabilité de décès est bien plus élevée en cas de perforation de l'appendice ou de péritonite septique.

Les interventions chirurgicales des deuxième et troisième trimestres peuvent provoquer un accouchement prématuré. Cependant, dans la plupart des cas, une appendicectomie réalisée à temps est bénéfique pour la future mère et l'enfant. Les complications postopératoires apparaissent généralement dès la première semaine, plus souvent à un stade avancé. Le traitement chirurgical est parfois compliqué par un décollement prématuré d'un placenta normalement positionné. Une inflammation des membranes amniotiques (chorioamnionite) ou une infection intra-utérine du fœtus peuvent survenir, nécessitant des mesures thérapeutiques spécifiques. Pendant toute la période précédant l'accouchement, la femme ayant subi une appendicectomie est suivie de près par les médecins, l'objectif étant un accouchement réussi et à terme.

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Diagnostics l'appendicite pendant la grossesse

Il est assez difficile d'établir un diagnostic précis du processus inflammatoire de l'appendice en se basant uniquement sur les symptômes cliniques et les plaintes de la future mère. Les symptômes de l'abdomen aigu se superposent à de nombreuses manifestations physiologiques de la grossesse. Les critères diagnostiques dépendent de la durée de la grossesse, de la localisation de l'appendice du cæcum et du stade d'évolution du processus inflammatoire, suspecté lorsque la patiente se plaint de douleurs soudaines et persistantes, souvent croissantes, du côté droit de l'abdomen.

Au cours des premiers mois de grossesse, le diagnostic d'appendicite chez les femmes enceintes ne diffère pas des diagnostics généralement admis. À mesure que l'utérus grandit, les mêmes mesures diagnostiques sont réalisées: examens physiques, tests, examen instrumental, mais les résultats sont analysés en tenant compte de l'âge gestationnel et de son impact potentiel.

Les femmes enceintes se caractérisent par divers types de plaintes liées au fonctionnement de l'estomac et des intestins, une gêne au niveau de ces organes, des nausées et des vomissements dus à des niveaux élevés d'hormones sexuelles, elles sont donc prises en compte, mais elles n'ont pas de valeur diagnostique.

De plus, pendant la grossesse, la formule sanguine change quelque peu; il n'est pas surprenant que le taux de leucocytes dépasse la norme, qu'il y ait une anémie et une altération de la réponse inflammatoire. Néanmoins, les analyses sanguines effectuées chez les patientes montrent que le taux de leucocytes chez les femmes enceintes dépasse généralement 15 × 10⁹ g/l.

La composition de l'urine est analysée au microscope, ce qui révèle parfois la présence d'érythrocytes, de leucocytes et de bactéries, révélant des pathologies des organes urinaires. En cas d'appendicite, les valeurs microscopiques urinaires sont généralement normales.

Vers le quatrième ou le cinquième mois de grossesse, l'appendice se déplace sous l'effet de son déplacement dû à la croissance de l'utérus. Les muscles abdominaux sont étirés et relâchés, de sorte que les symptômes d'irritation péritonéale ne sont pas révélateurs. Lors de l'examen, on prête attention à l'apparition soudaine de douleurs du côté droit de l'abdomen, à leur intensification lors des rotations de gauche à droite et à la persistance de la douleur la plus intense lors des rotations dans le sens inverse. Plus d'un tiers des patientes présentent un pouls rapide et environ un cinquième une forte fièvre. Les plaintes de constipation fréquente, la prise de laxatifs et les crises d'appendicite présentes dans l'anamnèse (même avant la grossesse) sont prises en compte.

Pour visualiser l'appendice et le différencier d'autres pathologies, des diagnostics instrumentaux sont utilisés: échographie et imagerie par résonance magnétique. Les radiographies ne sont pas indiquées chez la femme enceinte. La méthode diagnostique la plus instructive est la laparoscopie, qui permet de visualiser l'appendice et d'autres organes du péritoine sur l'écran de la caméra. La procédure diagnostique consiste souvent à retirer l'appendice du cæcum.

Sur la base de l'anamnèse recueillie, un diagnostic différentiel est réalisé. Les autres maladies provoquant des symptômes d'abdomen aigu sont exclues: apoplexie ovarienne, torsion du pédicule du kyste ovarien, pyélite, strangulation d'un calcul dans les voies biliaires, perforation d'un ulcère gastrique, occlusion intestinale. Au premier trimestre, il est essentiel de distinguer des affections telles qu'une grossesse extra-utérine droite et une appendicite, qui nécessitent une intervention chirurgicale d'urgence et présentent des symptômes similaires. En cas de grossesse extra-utérine, le syndrome douloureux est généralement plus prononcé jusqu'au choc, des symptômes d'hémorragie interne apparaissent, la nature de la douleur irradiant vers l'omoplate est différente, paroxystique, et la palpation abdominale est moins douloureuse. La douleur associée à l'inflammation de l'appendice est plus modérée, non irradiante et constante. Les symptômes sont complétés par des données issues d'analyses et d'examens instrumentaux.

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Traitement l'appendicite pendant la grossesse

Une femme enceinte dont l'état de santé se détériore soudainement et présente des symptômes similaires à ceux d'une appendicite (douleurs abdominales droites, etc.) doit bénéficier d'un examen approfondi, et ce, dans les meilleurs délais. Il est déconseillé d'attendre que la situation disparaisse spontanément. Le diagnostic d'appendicite chez la femme enceinte présente certaines difficultés, et le temps joue contre la patiente et son enfant. Il est évident que l'ablation de l'appendicite pendant la grossesse est justifiée. Cette affection ne constitue pas une contre-indication à l'appendicectomie. Son volume, et donc ses conséquences, dépendent du stade du processus inflammatoire auquel elle est pratiquée.

Une idée fausse courante est que le fœtus meurt ou se développe anormalement si la mère subit une anesthésie générale. En réalité, le risque qu'un fœtus développe des anomalies suite à une intervention chirurgicale sous anesthésie est extrêmement faible. L'incidence des malformations congénitales chez les mères opérées sous anesthésie est comparable à celle observée chez les femmes non opérées.

En cas d'appendicite aiguë ou chronique au stade aigu, une intervention chirurgicale d'urgence est indispensable pour retirer l'appendicite pendant la grossesse. Si possible, la méthode laparoscopique est privilégiée, car elle est la moins traumatisante. Un fin tube télescopique à fibre optique (laparoscope) est inséré par une petite ouverture dans la paroi péritonéale, transmettant une image des organes internes à l'écran. Des micromanipulateurs sont insérés par d'autres orifices de ponction dans la cavité abdominale remplie de dioxyde de carbone, où l'appendice cæcum enflammé est retiré sous contrôle laparoscopique. Cette méthode minimise les traumatismes tissulaires et les pertes sanguines, sans adhérences et laisse une cicatrice impressionnante. La période de convalescence est plus courte qu'une intervention ouverte.

Lors d'une intervention classique, une incision (jusqu'à 10 cm) est pratiquée dans la paroi abdominale, permettant l'ablation de l'appendice. Si nécessaire, pour assurer l'évacuation de l'exsudat, de petites ouvertures sont pratiquées pour l'insertion de drains. Le traitement chirurgical de l'appendicite phlegmoneuse, de la péritonite et d'autres complications comprend une antibiothérapie pré- et postopératoire (généralement des céphalosporines et des aminosides). Les antibiotiques ne sont pas utilisés lors des interventions chirurgicales propres.

Dans le cadre du traitement et de la prévention des accouchements prématurés, des médicaments réduisant le tonus musculaire de l'utérus et ayant un effet sédatif, comme le sulfate de magnésium ou des suppositoires à la papavérine, sont prescrits aux patientes enceintes. Une physiothérapie est également proposée, sous forme d'administration endonasale de chlorhydrate de thiamine (vitamine B1). Un régime postopératoire est recommandé et des médicaments améliorant la fonction intestinale peuvent être prescrits. Il est recommandé aux femmes enceintes de rester alitées plus longtemps que les patientes normales après l'opération.

Après leur sortie du service de chirurgie, les femmes enceintes ayant subi une appendicectomie sont enregistrées pour risque d'accouchement prématuré. L'enfant à naître est considéré comme porteur d'une infection intra-utérine; son développement, l'état de la membrane amniotique et du placenta sont donc étroitement surveillés. En cas de symptômes d'hypoxie fœtale ou d'autres complications de la grossesse, la future mère est hospitalisée et un certain nombre de mesures thérapeutiques sont prises.

Si la date d'accouchement est précoce en postopératoire, une prophylaxie contre la divergence des sutures est réalisée (bandage abdominal serré). La parturiente est sous anesthésie générale et des antispasmodiques sont largement utilisés. Pendant l'accouchement, un traitement continu est mis en place pour compenser le manque d'oxygène du fœtus. Pour réduire la pression sur la paroi péritonéale (prévention de la divergence des sutures postopératoires) et accélérer le travail, une épisiotomie est pratiquée.

Dans tous les cas (même après une longue période de temps), les femmes en travail postopératoire sont traitées avec une grande prudence, anticipant d'éventuelles complications.

La prévention

Étant donné que les causes exactes de l’appendicite ne sont pas encore entièrement claires, il est difficile de déterminer des mesures préventives pour empêcher l’apparition du processus inflammatoire.

La principale recommandation est une alimentation saine et complète, comprenant beaucoup de légumes, de fruits, de pain complet, de son et de céréales. Ces produits sont riches en vitamines et en micro-éléments et contribuent au bon fonctionnement du système immunitaire. Ils sont également riches en fibres alimentaires, ce qui contribue à améliorer le péristaltisme intestinal et à prévenir la constipation. Une activité physique modérée et des promenades au grand air contribueront également à ces objectifs.

Des chercheurs espagnols ont récemment découvert que dans environ 40 % des cas d'appendicectomie, les patients avaient consommé des graines de tournesol frites ou des chips la veille. Nos grands-mères n'avaient donc pas tort lorsqu'elles interdisaient de manger beaucoup de graines, au risque d'une crise d'appendicite ultérieure.

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Prévoir

Si un médecin est consulté à temps, l'appendicite non compliquée chez la femme enceinte peut être opérée avec succès et les accouchements ultérieurs se déroulent également sans conséquences négatives pour la mère et l'enfant.

Le pronostic de l’appendicite compliquée dépend de la gravité et de la prévalence du processus inflammatoire dans le péritoine.

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