Forme atrophique du lichen plat rouge à l'origine de l'alopécie

Cette forme clinique rare de lichen plat rouge est, selon divers auteurs, de 2% à 10% de toutes les formes de dermatoses. Elle se manifeste par des papules plates, légèrement surélevées, de couleur rose-cyanose pâle, aussi grosses que les lentilles, qui forment parfois des foyers en forme d'anneau. Sur le terrain, d'abord éruption papuleuse, est caractéristique pour le lichen plan, formant petite peau claire atrophique Stiff, plus envoûtante par rapport à la peau environnante et dépourvue de cheveux et ouvertures des follicules pileux. Typiquement, toutes les papules du lichen planus rouge ne subissent pas cette transformation; une partie de l'éruption typique de cette dermatose est enroulée sur la peau, la muqueuse visible de la bouche et sur les parties génitales. Dans certains cas, il existe également une dystrophie des ongles caractéristique. Les foyers atrophiques sur la peau constituent l'étape finale de l'évolution des papules de lichen plat rouge, c'est-à-dire se poser à nouveau, ce qui facilite grandement le diagnostic clinique de cette forme de dermatose. Les éruptions sont plus souvent localisées sur la peau du tronc, les organes génitaux, les membres, ainsi que le cuir chevelu, où se forme l'état de la pseudo-peluda. Vysypnye éléments apparaissent souvent dans une petite quantité, mais peuvent être regroupés et fusionnés dans des zones d'atrophie de la peau plus clairement délimitées avec pigmentation, moins souvent - la dépigmentation. Les changements de peau atrophiques se produisent souvent dans les foyers en forme d'anneau, qui peuvent être la seule manifestation de dermatose ou associée aux éruptions décrites ci-dessus. Les lésions en forme d'anneaux ont habituellement un petit diamètre (environ 1 cm) et peuvent augmenter graduellement en taille, atteignant 2-3 cm, leur partie centrale est nettement contournée, lisse, atrophique, inégalement pigmentée; périphérique - est représenté par un bord brunâtre-cyanotique élevé et continu, entourant le centre brunâtre atrophique. De nombreux auteurs notent une évolution prolongée et tenace du lichen plat atrophique en forme d'anneau.

Gistopathologie

L'épiderme est atrophique, aminci, les excroissances épithéliales sont lissées, l'hyperkératose et l'hypergranulose sont moins prononcées que dans la forme typique. Les papilles dermiques absentes, caractéristiques de la forme usuelle d'un infiltrat en forme de bande dans le derme, sont rares, souvent périvasculaires, parfois assez maigres, constituées principalement de lymphocytes; prolifération des histiocytes dans les sections sous-épidermiques. Toujours, bien qu'avec difficulté, vous pouvez trouver des cellules "délavées" de l'infiltrat séparées des zones de la limite inférieure de la couche basale; Dans le domaine de l'infiltration, les fibres élastiques sont presque totalement absentes.

Diagnostics

Sur le cuir chevelu, les foyers de lichen plat atrophique rouge se différencient par d'autres dermatoses conduisant à l'état pseudo-péloïde. Apparaissant secondairement sur la peau du tronc et des extrémités, les petites zones d'atrophie de la taille des lentilles sont cliniquement très proches des manifestations de la petite sclérodermie sclérodermique, ou lichen sclérotrophique. Avec une localisation rare sur le cuir chevelu, elle peut aussi conduire à un pseudo-péloïde. Dans les cas où, en plus de la pseudo-pellicule et des petits foyers, l'atrophie dans d'autres parties de la peau ou de la muqueuse montre des manifestations typiques du lichen plat rouge, le diagnostic est facilité. Décisifs sont les résultats de l'examen histologique de la peau affectée, qui dans ces dermatoses diffèrent de manière significative.

Poches annulaires de lichen atrophique peuvent ressembler à Bazalii rumen, la maladie de Bowen, parfois - lupus érythémateux discoïde, le granulome annulaire, la localisation dans le cou, le dos et les surfaces latérales du cou - serpiginiruyuschy perforateur élastose et génital - orbiculaire syphiloderm.

Il devrait également prendre en compte la possibilité rare de développer un épithéliome basocellulaire de la peau sur le cuir chevelu, qui rappelle la sclérodermie focale (sclérodermiforme basaliome). En outre, les métastases sont rarement trouvés dans la peau du cuir chevelu. Ils se développent chez les personnes qui ont déjà eu un traitement chirurgical du cancer du sein ou d'autres localisations, et peuvent se manifester comme des foyers sclérosants d'alopécie. Si un processus néoplasique est suspecté, un examen histologique de la peau doit être effectué.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]