Photo et électrocardiographie du fœtus

Les méthodes les plus courantes d'évaluation de l'activité cardiaque du fœtus sont les études électrocardiographiques (ECG) et phonocardiographiques (FKG). L'utilisation de ces méthodes permet d'améliorer de manière significative le diagnostic de l'hypoxie fœtale et de la pathologie du cordon ombilical, ainsi que de diagnostiquer dans le passé des troubles congénitaux du rythme cardiaque.

Attribuer un ECG direct et indirect du fœtus. ECG indirecte est réalisée lorsque les électrodes sont appliquées à la paroi abdominale antérieure de la femme enceinte (l'électrode neutre est située sur la surface de la cuisse) et est utilisé principalement dans la période prénatale. Normalement, l'ECG identifie clairement le complexe ventriculaire QRS, parfois la dent R. Les complexes mères sont différenciés par l'enregistrement simultané de l'ECG de la mère. L'électrocardiogramme fœtal peut être enregistré à partir de 11-12 semaines de grossesse, mais dans 100% des cas, il n'est possible que vers la fin du troisième trimestre. Ainsi, un ECG indirect est utilisé après la 32ème semaine de grossesse.

Un ECG direct est enregistré directement à partir de la tête fœtale pendant l'accouchement lorsque le col de l'utérus est ouvert de 3 cm ou plus. Un ECG direct est caractérisé par la présence de l'onde P auriculaire, du complexe ventriculaire PQ et de l'onde T.

Lors de l'analyse de l'ECG prénatal, la fréquence cardiaque et p. La nature du rythme, l'amplitude et la durée du complexe ventriculaire, ainsi que sa forme. En rythme régulier normal du fœtus, le rythme cardiaque varie de 120 à 160 / min, onde P est aiguisée, la longueur du complexe ventriculaire est 0,03 à 0,07 sec, et sa tension varie de 9 à 65 mV. Avec une augmentation de la gestation, il y a une augmentation progressive de la tension du complexe ventriculaire.

FKG du fœtus est enregistrée lorsque le microphone est placé dans la meilleure position d'écoute avec le stéthoscope de ses tons de cœur. Le phonocardiogramme est généralement représenté par deux groupes d'oscillations qui reflètent les tons de coeur I et II. Parfois, les tons III et IV sont déterminés. Les variations de la durée et de l'amplitude des tons cardiaques sont très variables au IIIème trimestre de la grossesse et sont en moyenne: I ton - 0,09 sec (0,06-0,13 sec), II ton - 0,07 sec (0,05-0,09) sec).

Lorsque l'enregistrement simultané de foetus de l'ECG et PCG permet de calculer la durée des phases du cycle cardiaque: phase de contraction asynchrone (UA), la systole mécanique (Si), systole totale (So), diastolique (D). La phase de contraction asynchrone est détectée entre le début des ondes Q et I dans une tonalité, sa durée est comprise entre 0,02 et 0,05 seconde. La systole mécanique reflète la distance entre le début des tonalités I et II et dure de 0,15 à 0,22 seconde. La systole totale comprend une systole mécanique et une phase de contraction asynchrone et est de 0,17-0,26 sec. Diastole (la distance entre les tons II et I) dure 0,15-0,25 secondes. Il est important d'établir le rapport entre la durée de la systole totale et la durée de la diastole, qui est en moyenne de 1,23 à la fin de la grossesse sans complication.

En plus d'analyser l'activité cardiaque du fœtus au repos, les tests fonctionnels sont d'une grande aide pour évaluer les possibilités de réserve du système fœtoplacentaire avec CTG prénatale. Les plus courants sont les tests de non-stress (NST) et de stress (ocytocine).

L'essence du test de stress est d'étudier la réaction du système cardiovasculaire fœtal en réponse à son mouvement. Au cours de la grossesse, en réponse au mouvement du fœtus, la fréquence cardiaque augmente en moyenne de 10 minutes ou plus. Dans ce cas, le test est considéré comme positif. Si, en réponse à des mouvements fœtaux, l'accélération se produit dans moins de 80% des observations, le test est considéré comme négatif. En l'absence de changements de la fréquence cardiaque en réponse à la perturbation du fœtus, le NST est négatif, ce qui indique la présence d'une hypoxie intra-utérine du fœtus. L'apparition de la bradycardie et de la monotonie du rythme cardiaque indique également la souffrance du fœtus.

Le test d'ocytocine est basé sur l'étude de la réaction du système cardiovasculaire fœtal en réponse aux contractions utérines induites. Pour effectuer le test, injecter par voie intraveineuse une solution d'ocytocine (0,01 ED / 1 ml d'une solution à 0,9% de chlorure de sodium ou 5% de solution de glucose). Le test est évalué comme positif si au moins 3 contractions de l'utérus sont observées pendant 10 min à la vitesse d'administration d'ocytocine 1 ml / min. Avec des possibilités compensatoires suffisantes du système fœtoplacentaire, en réponse à la contraction utérine, il y a une accélération à court terme discrète ou une décélération précoce à court terme. La détection des décélérations tardives, en particulier en forme de W, indique une insuffisance fœto-placentaire.

Contre-indications à l'épreuve de l'ocytocine sont: une anomalie de l'attachement du placenta, son détachement partiel prématuré, la menace de l'interruption de la grossesse, la présence d'une cicatrice sur l'utérus.

La surveillance du processus d'accouchement consiste à reconnaître rapidement la détérioration du fœtus, ce qui permet de prendre des mesures thérapeutiques adéquates et, si nécessaire, d'accélérer l'accouchement.

Pour évaluer l'état du fœtus au cours kardiotokogrammy du travail étudiant les paramètres suivants: rythme de base de la variabilité de la fréquence cardiaque de la courbe, et la nature de la fréquence cardiaque accélération lente (aktseleratsy) et décélérations (décélérations), en les comparant avec des données reflétant l'activité contractile utérine.

Dans les naissances non compliquées, tous les types de variabilité du rythme basal peuvent survenir, mais le plus souvent il y a des rythmes légèrement ondulés et ondulants.

Les critères pour un cardiogramme normal dans la période intranatal sont:

• rythme basal de la fréquence cardiaque 110-150 battements par minute;
• amplitude de la variabilité du rythme basal 5-25 battements par minute.

Les signes d'un cardiotocogramme suspect lors de l'accouchement comprennent:

• rythme basal de 170-150 battements / min et 110-100 battements / min;
• amplitude de la variabilité du rythme basal 5-10 battements / min en plus de 40 minutes d'enregistrement ou plus de 25 battements / min;
• décélérations sélectionnables.

Le diagnostic du cardiotocogramme pathologique à l'accouchement est basé sur les critères suivants:

• le rythme basal est inférieur à 100 ou supérieur à 170 battements / min;
• la variabilité du rythme basal est inférieure à 5 battements par minute pour plus de 40 minutes de suivi;
• décélérations variables prononcées ou décélérations précoces récurrentes prononcées;
• décélérations prolongées;
• décélérations tardives;
• type sinusoïdal de courbe.

Il convient de souligner que lors de l'utilisation de CTG pendant l'accouchement, un principe de surveillance est nécessaire, c'est-à-dire une observation dynamique constante pendant l'accouchement. La valeur diagnostique de la méthode est renforcée par une comparaison soigneuse des données CTG avec la situation obstétricale et d'autres méthodes d'évaluation du fœtus.

Il est important de souligner la nécessité d'examiner toutes les femmes qui accouchent dans la maternité. Dans l'enregistrement suivant, des cardiocogrammes peuvent être effectués périodiquement, si l'enregistrement primaire est estimé normal pendant 30 minutes ou plus, et la naissance a lieu sans complications. L'enregistrement continu d'un cardiotocogramme est effectué dans les types pathologiques ou suspects de la courbe primaire, aussi bien que dans les femmes enceintes avec une anamnèse obstétricale chargée.

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