L'ablation a stoppé la fibrillation auriculaire chez 81 % des patients dans une nouvelle étude

L'ablation par radiofréquence (RF) est le traitement le plus courant de la fibrillation auriculaire (FA), un rythme cardiaque irrégulier et généralement rapide.

La recherche montre que cette procédure est sûre et efficace, mais les cliniciens ont affiné l'ablation par RF au fil des années pour améliorer sa sécurité et son efficacité.

Malgré son utilisation répandue, peu d'études ont examiné comment les modifications et les améliorations des techniques d'ablation par RF affectent son efficacité.

Une étude récente publiée dans la journal Heart Rhythm a examiné le succès de l'ablation par RF dans plusieurs grands hôpitaux aux États-Unis. Les chercheurs ont découvert qu'un an après l'ablation par RF, 81,6 % des patients ne souffraient plus de fibrillation auriculaire. Parmi ces patients, 89,7 % ont pu arrêter de prendre des médicaments pour traiter cette maladie.

Ces taux sont plus élevés que ceux obtenus lors des essais cliniques, ce qui indique que les modifications ont amélioré la sécurité et l'efficacité.

Fibrillation auriculaire et ablation RF

La fibrillation auriculaire (FA) est la forme d'arythmie la plus courante - un trouble du rythme cardiaque. En Australie, aux États-Unis et en Europe, elle touche 1 à 4 % de la population et est particulièrement fréquente chez les personnes âgées.

En interférant avec la circulation sanguine, provoquant des palpitations, un essoufflement et des douleurs thoraciques, la fibrillation auriculaire augmente le risque d'autres problèmes.

Dr. Paul Drury, un cardiologue certifié qui n'a pas participé à l'étude, a noté :

"La fibrillation auriculaire, bien qu'elle ne soit pas considérée comme une maladie mettant la vie en danger, est un problème de santé grave, augmentant le risque à vie d'accident vasculaire cérébral et de. insuffisance cardiaque congestivechez le patient. Elle nécessite souvent une surveillance et un traitement à vie."

Drury est directeur médical associé de l'électrophysiologie au MemorialCare Saddleback Medical Center à Laguna Hills, en Californie.

L'ablation par RF est un outil de traitement courant pour la fibrillation auriculaire. Il utilise la chaleur pour détruire les zones du tissu cardiaque à l’origine de cette maladie. Cette technique est utilisée depuis de nombreuses années, le plus souvent pour traiter des problèmes du tractus gastro-intestinal.

Réévaluer l'ablation par RF pour le traitement de la fibrillation auriculaire

Les premiers essais cliniques contrôlés randomisés ont montré que les premières versions de l'ablation par RF présentaient une bonne sécurité et une bonne efficacité.

Cependant, au fil du temps, les cliniciens ont progressivement affiné la technique de la procédure. Il est donc difficile de savoir dans quelle mesure ces nouvelles méthodes sont efficaces dans des contextes réels. De plus, peu d'études réelles ont examiné la procédure en dehors des premiers essais cliniques.

Des recherches récentes contribuent à combler cette lacune dans notre compréhension. Les auteurs ont présenté leurs résultats lors de la conférence Heart Rhythm 2024 à Boston, Massachusetts.

Docteur Paul S. Zey, MD, du Brigham and Women's Hospital de Boston, Massachusetts, est l'un des auteurs de la nouvelle étude.

Zey a expliqué que lui et ses collègues « pensaient que si un groupe d'électrophysiologistes expérimentés dans un contexte réel pouvait se réunir et collecter des données pour évaluer des pratiques procédurales détaillées, y compris les innovations que les membres du groupe avaient introduites dans leur pratique standard, cela pourrait être un moyen de créer des preuves réelles qui pourraient améliorer les résultats des procédures."

Zey et son équipe ont analysé les informations d'un registre appelé Real Experience with Catheter Ablation for the Treatment of Symptomatic Paroxysmal and Persistent Atrial Fibrillation (REAL-AF).

Ce registre multidisciplinaire a été fondé en 2019 par Zey et ses collègues. Composé de 50 centres médicaux, il est conçu pour évaluer les résultats à long terme chez les patients traités pour une fibrillation auriculaire.

Il est important de noter que tous ces centres médicaux effectuent régulièrement des procédures d'ablation par RF et utilisent de nouvelles techniques avancées telles que :

• cibler la veine pulmonaire, une zone où commence souvent la fibrillation auriculaire ;
• minimiser la fluoroscopie pendant la procédure : cela réduit l'exposition aux radiations ;
• utilise des impulsions radiofréquence plus courtes et plus puissantes pour accélérer la procédure.

Analyse des résultats

Les scientifiques ont analysé les données de 2 470 patients atteints de fibrillation auriculaire traités par ablation par RF pour créer le registre REAL-AF.

Tous les participants souffraient de fibrillation auriculaire paroxystique, une forme de fibrillation auriculaire dans laquelle les symptômes vont et viennent avec le temps. Les chercheurs se sont particulièrement concentrés sur les techniques utilisées et le timing de la procédure.

Ils ont évalué les résultats des patients immédiatement après la procédure et après un an.

"Nous avons consulté des opérateurs et des centres expérimentés pour nous assurer que nous apprenions les meilleures techniques déjà utilisées", a expliqué Zey. "Notre motivation est d'étudier les meilleures approches d'ablation par RF et d'adapter et d'améliorer ces approches afin que nos résultats deviennent encore meilleurs."

Les données du registre REAL-AF ont montré que les procédures d'ablation par RF étaient plus efficaces, efficientes et sûres que les données issues d'essais cliniques randomisés. C'est une découverte assez étonnante.

"En général, les registres du monde réel montrent une efficacité inférieure à celle de nombreux essais randomisés", a déclaré Shefal Doshi, MD, cardiologue et électrophysiologiste certifié.

Doshi a expliqué que cela est dû au fait que « dans la pratique clinique, les médecins peuvent ne pas suivre les protocoles ou les techniques d'étude et peuvent obtenir des résultats sous-optimaux. Dans cet exemple, ce registre a montré des résultats encore meilleurs avec des améliorations dans les procédures d'ablation par RF qui ne sont pas courantes et montre la puissance d'un réseau de soins de santé apprenant. "

Doshi, qui n'a pas participé à l'étude, est directeur du service d'électrophysiologie et de stimulation cardiaque au centre de santé Providence Saint John's à Santa Monica, en Californie.

Un an après les procédures, 81,6 % des participants ne présentaient aucune arythmie auriculaire.

Il est important de noter que la grande majorité - 93,2 % - n'a présenté aucun symptôme d'arythmie dans les 12 mois suivant l'intervention.

Les scientifiques ont également constaté que la durée moyenne de la procédure était nettement plus courte. Cela signifie que les patients doivent passer moins de temps sous anesthésie, ce qui est plus sûr et libère le temps des cliniciens pour effectuer davantage de procédures.

Les auteurs concluent que les améliorations apportées à l'ablation par RF pour le traitement de la fibrillation auriculaire paroxystique « ont abouti à d'excellents résultats cliniques à court et à long terme. »

Un regard sur l'avenir du traitement de la fibrillation auriculaire

Les auteurs prévoient d'étendre leurs recherches pour étudier d'autres formes de fibrillation auriculaire, y compris la fibrillation auriculaire persistante, qui est plus difficile à traiter.

"L'objectif est de diffuser les meilleures pratiques auprès de chaque opérateur et centre", a expliqué Zey.

Zey a déclaré que lui et son équipe continueraient à collecter et à analyser des données à l'aide du registre REAL-AF.

"À mesure que ce registre s'agrandit et que davantage de données sont collectées, nous atteignons un point où nous pouvons désormais utiliser ce réseau de médecins comme un réseau de soins de santé apprenant où la génération de données, la mise en œuvre clinique et l'amélioration des résultats peuvent être continuellement mises en œuvre."

De nouvelles techniques sont également développées, notamment l'ablation par champ pulsé, qui utilise des champs électriques au lieu de la chaleur pour détruire le tissu cardiaque.

L'ablation par RF reste la technique la plus courante aujourd'hui. Il est donc important d'améliorer continuellement la procédure. De plus, Zey et son équipe « prévoient d'évaluer l'ablation par champ pulsé à mesure que les participants adoptent progressivement ces plateformes ».