L'hormonothérapie substitutive peut améliorer l'hypertension pulmonaire et la fonction ventriculaire droite

Le recours à l'hormonothérapie substitutive (THS) pourrait être associé à une amélioration de l'hypertension pulmonaire chez les femmes, selon une étude présentée lors de la conférence internationale 2024 de l'American Thoracic Society (ATS), qui s'est tenue du 17 au 22 mai à San Diego. L'L'hypertension pulmonaire (PH) est un type de maladie vasculaire pulmonaire qui affecte les vaisseaux sanguins entre le cœur et les poumons.

L'hypertension pulmonaire est classée par le Symposium mondial sur l'hypertension pulmonaire (WSPH) en cinq groupes (G1-5PH) en fonction de la cause suspectée. Le ventricule droit du cœur reçoit le sang des veines du corps et l'envoie aux poumons, où il est saturé d'oxygène et se débarrasse du dioxyde de carbone.

Les participants à l'étude souffraient d'hypertension pulmonaire G1, G2, G3, G4 ou G5. Bien que certains souffraient d'une maladie mixte (par exemple, G2 et G3), ils ont été classés selon leur sous-type prédominant.

« Notre étude est unique dans le sens où elle a évalué plus de 700 femmes sur plusieurs sites à travers le pays pour déterminer les effets de l'exposition hormonale exogène et endogène sur l'hypertension pulmonaire », a déclaré l'auteur principal Audriana Hurbon, MD, professeur adjoint de médecine. Université de l'Arizona à Tucson.

Pour les besoins de cette étude, les hormones endogènes ont été considérées comme celles que le corps des femmes produit avant la ménopause, tandis que les hormones exogènes étaient administrées par le biais d'un THS.

Les participants à l'étude ont été inscrits à l'étude sur les phénomènes phénomiques des maladies vasculaires pulmonaires (PVDOMICS).

Dans l'hypertension pulmonaire du groupe 1 (G1PH), les femmes présentaient une meilleure préservation de la fonction ventriculaire droite par rapport aux hommes. Cependant, les scientifiques ne savent pas si ces observations s'appliquent à (1) l'exposition endogène et exogène aux hormones féminines et (2) les types d'hypertension pulmonaire non G1PH.

Cette étude a examiné les associations entre les effets hormonaux endogènes et exogènes sur la fonction ventriculaire droite et l'hypertension pulmonaire chez les femmes atteintes de G1-5PH.

« Bien que l'on pense que le sexe féminin est associé à la préservation de la fonction ventriculaire droite dans l'hypertension pulmonaire du groupe 1, le rôle des œstrogènes dans l'hypertension pulmonaire reste controversé », a ajouté le Dr Hurbon.

"De plus, nous savons que les femmes sont plus susceptibles que les hommes de souffrir d'hypertension pulmonaire, mais en comparaison, les femmes semblent être moins gravement malades que les hommes."

L'étude a inclus 742 femmes des groupes G1-5PH, un groupe de comparaison (celles présentant des facteurs de risque d'hypertension pulmonaire mais pas la maladie elle-même) et des témoins sains de l'étude PVDOMICS.

La maladie vasculaire pulmonaire associée à l'hypertension pulmonaire a été déterminée par la pression artérielle pulmonaire moyenne lors du cathétérisme cardiaque droit. La fonction ventriculaire droite était caractérisée par un raccourcissement de la fraction ventriculaire droite et de la fraction d'éjection ventriculaire droite selon l'échocardiographie.

L'exposition hormonale endogène a été évaluée par la durée des périodes menstruelles autodéclarées, et l'exposition exogène a été évaluée par l'utilisation d'un THS. Deux analyses statistiques ont été réalisées : une (tous les groupes d'hypertension pulmonaire) et bidirectionnelle (par groupe d'hypertension pulmonaire et exposition) pour examiner les différences dans la maladie vasculaire pulmonaire ou la fonction ventriculaire droite.

Les résultats ont montré que dans tous les groupes souffrant d'hypertension pulmonaire, la pression artérielle pulmonaire moyenne diminuait avec l'augmentation de la durée menstruelle. L'utilisation d'un THS était associée à une pression artérielle pulmonaire moyenne plus faible et à une fraction de raccourcissement ventriculaire droit et une fraction d'éjection ventriculaire droite plus élevées.

Le groupe G1PH présentait une pression artérielle pulmonaire moyenne et une résistance vasculaire plus faibles, ainsi qu'une fraction d'éjection ventriculaire droite plus élevée lorsqu'il était exposé au THS. L'équipe n'a trouvé aucune différence statistiquement significative dans les groupes WSPH 2 à 5.

Bien que l'analyse initiale ait révélé que des périodes plus longues et un THS étaient associés à des améliorations de la maladie vasculaire pulmonaire et de la fonction ventriculaire droite, une analyse plus approfondie a suggéré que l'âge et l'utilisation du THS pourraient avoir un effet synergique dans l'amélioration de la maladie vasculaire pulmonaire.

« Cela peut conforter la théorie selon laquelle il existe un seuil nécessaire d'exposition aux œstrogènes pour obtenir un effet protecteur », a noté le Dr Hurbon.

"Nous espérons que cette étude servira de catalyseur pour une exploration plus approfondie des mécanismes d'action des hormones reproductives féminines afin d'identifier des cibles thérapeutiques pour préserver la fonction ventriculaire droite dans l'hypertension pulmonaire", ont conclu les auteurs.

Les résultats de l'étude ont été publiés dans le journal de l'American Thoracic Society.