Le traitement hormonal substitutif peut améliorer l'hypertension pulmonaire et la fonction ventriculaire droite

Le recours à un traitement hormonal substitutif (THS) pourrait être associé à une amélioration de l'hypertension pulmonaire chez les femmes, selon une étude présentée lors de la conférence internationale 2024 de l'American Thoracic Society (ATS), qui s'est tenue du 17 au 22 mai à San Diego. L'hypertension pulmonaire (HP) est une maladie vasculaire pulmonaire qui affecte les vaisseaux sanguins entre le cœur et les poumons.

L'hypertension pulmonaire est classée par le Symposium mondial sur l'hypertension pulmonaire (WSPH) en cinq groupes (G1-5PH) selon la cause suspectée. Le ventricule droit du cœur reçoit le sang des veines et le pompe vers les poumons, où il se charge d'oxygène et élimine le dioxyde de carbone.

Les participants à l'étude souffraient d'hypertension pulmonaire G1, G2, G3, G4 ou G5. Bien que certains aient présenté une maladie mixte (par exemple, G2 et G3), ils ont été classés selon le sous-type prédominant.

« Notre étude est unique dans la mesure où elle a évalué plus de 700 femmes sur plusieurs sites à travers le pays pour déterminer l'impact de l'exposition hormonale exogène et endogène sur l'hypertension pulmonaire », a déclaré l'auteur principal Audriana Hurbon, MD, professeur adjoint de médecine à l'Université de l'Arizona à Tucson.

Aux fins de cette étude, les hormones endogènes ont été considérées comme celles que le corps des femmes produit avant la ménopause, tandis que les hormones exogènes ont été administrées par le biais du THS.

Les participants ont été inscrits à l’étude phénomique des maladies vasculaires pulmonaires (PVDOMICS).

Dans l'hypertension pulmonaire de groupe 1 (G1PH), la fonction ventriculaire droite était mieux préservée chez les femmes que chez les hommes. Cependant, les scientifiques ignorent si ces observations sont liées (1) aux effets endogènes et exogènes des hormones féminines et (2) aux types d'hypertension pulmonaire non G1PH.

Cette étude a examiné les associations entre les effets hormonaux endogènes et exogènes sur la fonction ventriculaire droite et l’hypertension pulmonaire chez les femmes atteintes de G1-5PH.

« Bien que le sexe féminin soit considéré comme associé à une fonction ventriculaire droite préservée dans l’hypertension pulmonaire du groupe 1, le rôle des œstrogènes dans l’hypertension pulmonaire reste controversé », a ajouté le Dr Hurbon.

« De plus, nous savons que les femmes sont plus susceptibles de souffrir d’hypertension pulmonaire que les hommes, mais lorsqu’on les compare, les femmes semblent être moins gravement malades que les hommes. »

L'étude a porté sur 742 femmes des groupes G1-5PH, du groupe de comparaison (celles présentant des facteurs de risque d'hypertension pulmonaire mais sans la maladie elle-même) et des témoins sains de l'étude PVDOMICS.

La maladie vasculaire pulmonaire associée à une hypertension pulmonaire a été définie par la pression artérielle pulmonaire moyenne au cathétérisme cardiaque droit. La fonction ventriculaire droite a été caractérisée par une fraction d'éjection ventriculaire droite raccourcie et une fraction d'éjection ventriculaire droite mesurée par échocardiographie.

L'exposition hormonale endogène a été évaluée par la durée autodéclarée des menstruations et l'exposition exogène par l'utilisation d'un THS. Deux analyses statistiques ont été réalisées: une (tous les groupes d'hypertension pulmonaire) et deux (par groupe d'hypertension pulmonaire et par exposition) afin d'examiner les différences en termes de maladie vasculaire pulmonaire ou de fonction ventriculaire droite.

Les résultats ont montré que dans tous les groupes d'hypertension pulmonaire, la pression artérielle pulmonaire moyenne diminuait avec l'augmentation de la durée des règles. L'utilisation d'un THS était associée à une pression artérielle pulmonaire moyenne plus faible et à une fraction de raccourcissement du ventricule droit et à une fraction d'éjection du ventricule droit plus élevées.

Le groupe G1PH présentait une pression artérielle pulmonaire moyenne et une résistance vasculaire plus faibles, ainsi qu'une fraction d'éjection ventriculaire droite plus élevée lors de l'exposition au THS. L'équipe n'a constaté aucune différence statistiquement significative entre les groupes WSPH 2 à 5.

Bien que l’analyse initiale ait montré que des périodes menstruelles plus longues et le THS étaient associés à une amélioration de la maladie vasculaire pulmonaire et de la fonction ventriculaire droite, une analyse plus approfondie a suggéré que l’âge et l’utilisation du THS pourraient avoir un effet synergique sur l’amélioration de la maladie vasculaire pulmonaire.

« Cela pourrait soutenir la théorie selon laquelle il doit y avoir un seuil d’exposition aux œstrogènes pour un effet protecteur », a noté le Dr Hurbon.

« Nous espérons que cette étude servira de catalyseur pour une enquête plus approfondie sur les mécanismes d’action des hormones reproductrices féminines afin d’identifier des cibles thérapeutiques pour préserver la fonction ventriculaire droite dans l’hypertension pulmonaire », ont conclu les auteurs.

Les résultats de l’étude ont été publiés dans la revue American Thoracic Society.