Comment dormir pendant la grossesse après la 28e semaine: nouvelles recommandations du CMAJ

Le Journal de l'Association médicale canadienne a publié une brève mais importante analyse des positions de sommeil pendant la grossesse. La principale conclusion: à partir de la 28e semaine de grossesse, il est préférable de ne pas s'endormir sur le dos. Dormir sur le côté (gauche ou droit) est associé à moins de risques pour le bébé, et des techniques simples comme l'utilisation d'oreillers ou de dispositifs de positionnement peuvent réellement contribuer à réduire le temps passé sur le dos la nuit.

Ce que dit la recherche

• L'association « s'endormir sur le dos → risque » est corroborée par la méta-analyse. Comparé à l'endormissement sur le côté gauche, l'endormissement sur le dos était associé à un risque accru de mortinatalité tardive (OR ajusté: 2,63; IC à 95 %: 1,72–4,04). De plus, en comparant « toute position autre que le décubitus dorsal » au « dos », le dos était également associé à un poids de naissance/un petit enfant sur l'âge gestationnel plus faible (OR: 3,23; IC à 95 %: 1,37–7,59).
• Lorsque cela est particulièrement important. Jusqu'à 28 semaines, aucune association significative n'a été démontrée avec les résultats; après 28 semaines, les recommandations visant à éviter de s'endormir sur le dos deviennent pertinentes. De plus, le côté droit est aussi sûr que le gauche.
• Pourquoi insister sur la façon dont on s'est endormi? La position dans laquelle on s'endort détermine une part importante de la nuit: si vous êtes allongé sur le dos, vous passerez en moyenne environ 50 % de la nuit en décubitus dorsal; si vous vous réveillez le matin sur le dos, un tiers de la nuit aura probablement déjà été passé dans cette position.

Ce qui peut être fait correctement aujourd'hui

• Endormez-vous sur le côté (n'importe lequel). Si vous vous retournez pendant la nuit, ne vous inquiétez pas, c'est normal; l'important est de vous recoucher sur le côté au réveil.
• Utilisez des oreillers. Les oreillers classiques ou « de grossesse » aident à réduire le temps passé sur le dos à environ une heure par nuit (environ 13 à 16 %). Il n'existe pas de solution miracle, mais l'effet est mesurable.
• Les dispositifs de positionnement (issus de la « somnologie ») constituent une autre option. Dans de petites études, ils ont significativement réduit le temps passé en décubitus dorsal; dans un essai contrôlé randomisé de grande envergure, ils n'ont montré aucun effet sur le poids de naissance, mais ils sont efficaces pour réduire le temps passé en « colonne vertébrale ».

Pour les médecins et les sages-femmes

• Conseillez à tous, quels que soient les facteurs de risque: après 28 semaines, évitez de vous endormir sur le dos; le côté droit est acceptable. Ceci est également conforme aux recommandations cliniques pour la surveillance obstétricale.
• Communication: pas d'intimidation. Privilégiez des étapes simples: « comment vous vous endormez » > « comment vous vous réveillez », utilisation d'oreillers/thérapie positionnelle, discussion sur le sommeil lors des rendez-vous.

Avis de non-responsabilité importants

• La plupart des preuves sont observationnelles (associations, et non causalité dans un cas particulier).
• Les ECR sur les résultats obstétricaux « durs » sont peu nombreux; l’effet des dispositifs sur les résultats cliniques n’a pas encore été prouvé, bien qu’ils « modifient la posture ».
• L'article révèle un conflit d'intérêt pour l'un des auteurs (brevet pour une ceinture de sommeil maternelle); cela n'invalide pas les résultats, mais est important pour la transparence.

Conclusion

Après le début du troisième trimestre, il est préférable de s'endormir sur le côté, gauche ou droit. Des moyens simples (oreillers, dispositifs de positionnement) permettent de réduire le temps passé sur le dos. C'est une stratégie peu coûteuse, sûre et pratique, potentiellement très bénéfique pour le fœtus.