Troisième dépistage pendant la grossesse

Le troisième examen pendant la grossesse (échographie du fœtus) – comme les deux premiers – est réalisé pour déterminer si le développement du fœtus répond aux normes physiologiques.

Malheureusement, personne n'est à l'abri des violations de ces normes, mais la médecine est aujourd'hui en mesure de détecter des anomalies congénitales du fœtus et d'identifier diverses anomalies du développement du futur enfant survenant pendant la grossesse. Ce problème est résolu par le diagnostic prénatal (examens biochimiques et échographiques), réalisé à différents stades de la grossesse.

Le dépistage biochimique est effectué aux premier et deuxième trimestres de grossesse, entre 11 et 13 semaines et entre 16 et 18 semaines. Il vise à identifier l'apparition éventuelle de certaines anomalies génétiques chez le fœtus. Les femmes enceintes doivent subir trois échographies: la première entre 10 et 14 semaines, la seconde entre 20 et 24 semaines.

Le troisième examen pendant la grossesse (échographie du fœtus) est réalisé à 30-32 semaines.

Moment du troisième dépistage pendant la grossesse

Les périodes spécifiées pour les examens biochimiques et échographiques n'ont pas été choisies au hasard, mais sont dictées par le fait que c'est à ces stades de la gestation que se produisent les changements les plus importants dans le développement intra-utérin de l'enfant. Ainsi, la formation fondamentale des systèmes organiques du fœtus est achevée vers la 10e-11e semaine, et la grossesse entre dans la période fœtale après la période embryonnaire, qui dure jusqu'à la naissance de l'enfant.

Un dépistage biochimique (analyse sanguine) est effectué chez une femme enceinte si elle présente un risque de donner naissance à un enfant atteint du syndrome de Down, du syndrome d'Edwards ou d'une anomalie du tube neural (spina-bifida, anencéphalie, hydrocéphalie). Les médecins incluent dans ce groupe les femmes ayant eu leur première grossesse à 35 ans ou plus, la présence de maladies héréditaires chez des proches, les naissances antérieures d'enfants malades, ainsi que les interruptions spontanées de grossesse répétées (fausses couches à répétition). Le dépistage biochimique est réalisé en analysant le taux sanguin de gonadotrophine chorionique humaine, d'alpha-fœtoprotéine et d'estriol libre. Les données de ces tests, d'une fiabilité relativement élevée, permettent de déterminer le risque de ces pathologies chez l'enfant.

L'examen échographique des malformations fœtales structurelles repose principalement sur l'utilisation de l'échographie au deuxième trimestre de la grossesse. Par exemple, la menace d'un syndrome de Down est détectée par l'épaisseur de la clarté nucale du fœtus.

Les femmes ne présentant pas de risque subissent trois échographies pendant leur grossesse. Le moment précis de la troisième échographie est lié au fait qu'à cette période, entre 30 et 32 semaines, la croissance et le poids du fœtus augmentent significativement, sa tête se développe activement et la masse cérébrale augmente, les poumons se développent intensément, la peau s'épaissit et du tissu adipeux sous-cutané se forme. Le volume de liquide amniotique dans l'utérus augmente et, vers 31-32 semaines, l'enfant devrait adopter une position tête en bas, une présentation physiologiquement normale.

Norme pour le troisième dépistage pendant la grossesse

Pour évaluer les données biométriques de l'enfant à naître à l'aide de l'échographie, des tableaux spéciaux de paramètres physiques et physiologiques moyens du fœtus à tous les stades de la grossesse ont été élaborés.

La norme pour le troisième dépistage pendant la grossesse est:

• longueur fœtale (hauteur): 39,9 cm (30 semaines de grossesse), 41,1 cm (31 semaines), 42,3 cm (32 semaines);
• poids: 1636 g (30 semaines de grossesse), 1779 g (31 semaines), 1930 g (32 semaines);
• diamètre bipariétal de la tête fœtale (largeur de la tête par la distance entre les tubercules pariétaux): 78 mm (30 semaines de grossesse), 80 mm (31 semaines), 82 mm (32 semaines);
• périmètre du crâne: 234 mm (30 semaines de grossesse), 240 mm (31 semaines), 246 mm (32 semaines);
• diamètre de la poitrine: 79 mm (30 semaines de grossesse), 81 mm (31 semaines), 83 mm (32 semaines);
• circonférence abdominale: 89 mm (30 semaines de grossesse), 93 mm (31 semaines), 97 mm (32 semaines);
• longueur du fémur: 59 mm (30 semaines), 61 mm (31 semaines), 63 mm (32 semaines).

Une augmentation de la taille de l'abdomen du fœtus par rapport à sa tête et à son thorax, sur fond d'épaississement du placenta, est l'un des signes évidents d'une maladie hémolytique du nouveau-né. Cette pathologie survient lorsque le sang de la mère et du fœtus est Rhésus incompatible et se traduit par une destruction des globules rouges dans le sang de l'enfant avant et après la naissance.

De plus, les experts attribuent une circonférence abdominale dépassant la valeur statistique moyenne soit à des signes d’hypertrophie du foie fœtal, soit à des signes d’ascite – accumulation de liquide dans la cavité abdominale.

La longueur du fémur est également un paramètre important de la troisième échographie de dépistage pendant la grossesse. Elle permet d'évaluer la longueur des membres. Si cet indicateur est inférieur à la norme et à d'autres données biométriques, il y a lieu de suspecter un nanisme. Cette anomalie est associée à un dysfonctionnement de l'hypophyse fœtale et à un déficit en hormone de croissance (somatotropine).

Selon les statistiques de l'Organisation mondiale de la santé, jusqu'à 6 % des enfants nés chaque année dans le monde présentent une anomalie congénitale. Les méthodes préventives existantes pour déterminer le risque d'avoir un enfant atteint d'une pathologie congénitale sont le dépistage pendant la grossesse, y compris le troisième dépistage.

Indicateurs du troisième dépistage pendant la grossesse

Les résultats du troisième dépistage pendant la grossesse - lors de l'examen par échographie - constituent la base pour évaluer l'état et le degré de développement du fœtus, son activité motrice et sa position dans l'utérus (présentation), ainsi que pour tirer des conclusions sur l'état du placenta.

La troisième échographie de dépistage pendant la grossesse peut révéler un dysfonctionnement placentaire (insuffisance fœtoplacentaire), facteur menaçant le développement normal du fœtus. Un médecin examinant une femme enceinte à la fin du deuxième ou au début du troisième trimestre peut révéler un développement fœtal disproportionné: poids inférieur à la taille, différence entre la taille de l'abdomen et de la poitrine et la normale (ce qui indique un retard de développement hépatique), etc.

Lors de la troisième échographie, la quantité de liquide amniotique est également déterminée à l'aide d'une formule spéciale. Son volume anormalement élevé peut indiquer une infection intra-utérine du fœtus ou la présence d'un diabète chez l'enfant.