Traitement intensif de la toxicose tardive des femmes enceintes

En thérapie intensive de toxicosis tardive, deux aspects doivent être distingués: préventif et curatif.

Selon une étude récente, dans 57% des cas, il est possible de prévenir une intoxication tardive si elle débute après 20 semaines de gestation, c'est-à-dire détecter des symptômes initiaux parfois difficiles à détecter et prévenir ses formes sévères.

Sur la base des données de la littérature et propres recherches considèrent qu'il convient de prévenir le développement de la fin de la grossesse toxémie groupes à risque élevé appliquent la protection pharmacologique suivante: Le sulfate de magnésium en combinaison avec des bêta-agonistes, antagonistes du calcium, et les préparations de calcium. Le plus montré ces médicaments chez les femmes enceintes:

• avec anamnèse obstétricale défavorable (chargée);
• avec le mûrissement prématuré du col de l'utérus, qui devrait être déterminé dans 28 et 32 semaines de grossesse;
• avec des hémorragies obstétricales au deuxième trimestre de la grossesse;
• avec des tests positifs pour la toxicose;
• à un soupçon sur une hypotrophie fœtale.

Sulfate de magnésium. Le médicament est administré par voie intramusculaire à une dose de 10 ou 25 ml d'une solution à 20% pendant 7 jours, en combinaison avec de faibles doses d'agonistes bêta-(brikanil, partusisten) par 1/2 comprimé deux fois par jour à des intervalles de 6-8 heures. Dans le cadre de synthèse de clenbuterol (Allemagne), « qui ne donne pas d'effets néfastes sur le système cardio-vasculaire et est absorbé lentement dans le tractus gastro-intestinal, ce dernier peut être administré deux fois par jour avec un intervalle de 12 heures.

Plus avantageusement et facilement, en particulier dans un cadre de consultation externe, l'utilisation est systématiquement en petites doses (1-2 g dans un verre d'eau à jeun moitié) de sulfate de magnésium en combinaison avec un agoniste bêta-adrénergique pendant 2-3 semaines. La base de ces données de recommandation étaient des études expérimentales et cliniques, qui montrent que la combinaison de sulfate de magnésium et des agonistes bêta-adrénergiques potentialiser l'autre et ont un effet préventif et thérapeutique à la fin toxicosis ou l'avortement menacé dans cette cohorte de femmes enceintes. Ces données ont été confirmées dans la littérature étrangère.

Gluconate de calcium et lactate de calcium. Préparations fixent avant les repas de 0,5 g 4 fois par jour (dose quotidienne de 2,0 g). Le lactate de calcium est mieux toléré, car il n'irrite pas la muqueuse de l'estomac. En outre, par rapport au gluconate de calcium et de calcium, le lactate est plus efficace lorsqu'il est administré par voie orale, car il contient un pourcentage plus élevé de calcium. Il est important de noter que le cation de magnésium est le deuxième plus abondant dans la cellule, tout comme le calcium en est à l'extérieur. Chez les mammifères, le taux de calcium circulant dans le sang est régulé par les hormones thyroïdiennes et parathyroïdiennes.

Les antagonistes du calcium. Ceux-ci comprennent des dihydropyridines (nifedipine, etc.), les dérivés de papavérine (verapamil et al.), Benzodiazepines (Diltiazem), des dérivés de pipérazine (Cinnarizine et al.) Et certains autres composés. Développé des indications pour l'utilisation d'antagonistes du calcium en obstétrique, en particulier dans le traitement de la toxicose tardive et pour la prévention de ses formes sévères. Le plus préférable est l'utilisation de la nifédipine (Corinfar). Il est recommandé d'utiliser deux méthodes d'introduction du corinfar:

• l'administration de 30 mg de Corinfar (par voie orale);
• administration intraveineuse de corinphar avec microperfusion.

1. L'administration orale de corinphar. Chez les femmes enceintes à haut risque pour le développement d'une toxicose tardive (après 20 semaines de gestation), l'utilisation de coronfar à l'intérieur à une dose de 10 mg 3 fois par jour est recommandée. Durée du traitement jusqu'à 7-10 jours. Après 60-90 minutes après la prise de Corinfar, une diminution de la pression artérielle de 5-10 mm Hg a été notée. Art. Avec l'administration intraveineuse de nifédipine, il y a aussi une diminution transitoire de la pression artérielle de 8-10 mm Hg. Art. Cependant, lorsque d'autres antagonistes du calcium (vérapamil) sont utilisés, une hypotension prolongée et une bradycardie sont parfois possibles. Lorsque ceux-ci, des effets indésirables plus graves se produisent, l'effet se traduit par l'administration de préparations d'atropine, d'isoprotérénol ou de calcium (10-20 ml de solution de gluconate de calcium à 10% par voie intraveineuse, lentement pendant 2-3 min). L'incidence des effets secondaires avec la nifédipine est de 2%.
2. Utilisation intraveineuse de vérapamil. Il est conseillé d'utiliser un microperfuge - un dispositif électromécanique, qui permet un dosage quantitatif précis du médicament administré. En outre, il permet de mettre en œuvre et de réguler le taux exact d'administration de médicaments.

Vérapamil est recommandé pour toxicosis tard dans le but du traitement, lorsqu'il est combiné avec la période préliminaire pathologique et anomalies de l'activité du travail (livraison trop rapide, forme hypertensive de la faiblesse du travail, travaux coordonnés). Le médicament a un effet prophylactique et thérapeutique à la fin toxicosis, améliore l'état du fœtus lorsque l'hypoxie a déposé CTG améliore le flux sanguin utéro, réduit l'activité utérine.

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