Traitement intensif de la toxicose tardive chez la femme enceinte

En réanimation de toxicose tardive, deux aspects doivent être distingués: préventif et thérapeutique.

Selon des études récentes, dans 57% des cas, il est possible de prévenir la toxicose tardive si elle est commencée après 20 semaines de grossesse, c'est-à-dire en identifiant pratiquement les symptômes initiaux, parfois difficiles à déterminer, et en prévenant ses formes sévères.

Sur la base de l'étude des données de la littérature et de nos propres recherches, nous pensons qu'il est approprié d'utiliser la protection pharmacologique suivante afin de prévenir le développement d'une toxicose tardive chez les femmes enceintes à haut risque: le sulfate de magnésium en association avec des bêta-agonistes, des préparations à base de calcium et des antagonistes calciques. Ces médicaments sont particulièrement indiqués chez la femme enceinte:

• avec des antécédents obstétricaux défavorables (chargés);
• en cas de maturation prématurée du col de l'utérus, qui doit être constatée à 28 et 32 semaines de grossesse;
• avec saignements obstétricaux au deuxième trimestre de la grossesse;
• en cas de tests positifs de toxicose;
• si une malnutrition fœtale est suspectée.

Sulfate de magnésium. Le médicament est administré par voie intramusculaire à raison de 10 ml d'une solution à 20 ou 25 % pendant 7 jours, en association avec de faibles doses d'agonistes bêta-adrénergiques (Brikanil, Partusisten), à raison d'un demi-comprimé deux fois par jour à 6 à 8 heures d'intervalle. Grâce à la synthèse du clenbutérol (FRG), qui n'entraîne pas d'effets secondaires cardiovasculaires et est lentement absorbé par le tractus gastro-intestinal, ce dernier peut être administré deux fois par jour à 12 heures d'intervalle.

Il est préférable et plus pratique, notamment en ambulatoire, d'utiliser systématiquement de faibles doses (1 à 2 g par demi-verre d'eau à jeun) de sulfate de magnésium en association avec des agonistes bêta-adrénergiques pendant 2 à 3 semaines. Cette recommandation s'appuie sur des données d'études expérimentales et cliniques, qui ont montré qu'en association, le sulfate de magnésium et les agonistes bêta-adrénergiques se potentialisent mutuellement et ont un effet préventif et thérapeutique en cas de toxicose tardive ou de risque d'interruption de grossesse chez ce groupe de femmes enceintes. Ces données ont été confirmées par la littérature étrangère.

Gluconate de calcium et lactate de calcium. Ces médicaments sont prescrits avant les repas, à raison de 0,5 g 4 fois par jour (dose quotidienne de 2,0 g). Le lactate de calcium est mieux toléré, car il n'irrite pas la muqueuse gastrique. De plus, comparé au gluconate de calcium, le lactate de calcium est plus efficace par voie orale, car il contient un pourcentage plus élevé de calcium. Il est important de noter que le cation magnésium est le deuxième cation le plus abondant à l'intérieur de la cellule, tout comme le calcium à l'extérieur. Chez les mammifères, le taux de calcium circulant dans le sang est régulé par les hormones thyroïdiennes et parathyroïdiennes.

Antagonistes calciques. Ceux-ci comprennent les dihydropyridines (nifédipine, etc.), les dérivés de la papavérine (vérapamil, etc.), les benzothiazépines (diltiazem), les dérivés de la pipérazine (cinnarizine, etc.) et d'autres composés. Des indications ont été développées pour l'utilisation des antagonistes calciques en pratique obstétricale, notamment dans le traitement de la toxicose tardive et la prévention de ses formes sévères. Nous considérons que la nifédipine (Corinfar) est la plus indiquée. Deux modes d'administration du Corinfar sont recommandés:

• administration de 30 mg de corinfar (par voie orale);
• administration intraveineuse de corinfar à l'aide d'un microperfuseur.

1. Administration orale de corinfar. Chez les femmes enceintes présentant un risque élevé de développer une toxicose tardive (après 20 semaines de grossesse), il est recommandé de prendre du corinfar par voie orale à la dose de 10 mg 3 fois par jour. La durée du traitement peut aller jusqu'à 7 à 10 jours. 60 à 90 minutes après la prise de corinfar, une baisse de la pression artérielle de 5 à 10 mm Hg est observée. L'administration intraveineuse de nifédipine entraîne également une baisse transitoire de la pression artérielle de 8 à 10 mm Hg. Cependant, l'utilisation d'autres antagonistes calciques (vérapamil) peut parfois entraîner une hypotension prolongée et une bradycardie. Si ces effets secondaires plus graves surviennent, l'effet est obtenu par l'administration d'atropine, d'isoprotérénol ou de préparations à base de calcium (10 à 20 ml de solution de gluconate de calcium à 10 % par voie intraveineuse, lentement pendant 2 à 3 minutes). L'incidence des effets secondaires liés à la prise de nifédipine est de 2 %.
2. Administration intraveineuse de vérapamil. Il est conseillé d'utiliser un microperfuseur, un dispositif électromécanique permettant un dosage précis du médicament administré. De plus, il permet de contrôler précisément le débit d'administration.

Le vérapamil est recommandé en cas de toxicose tardive à des fins thérapeutiques, en association avec une période préliminaire pathologique et des anomalies du travail (travail trop rapide, forme hypertensive de faiblesse du travail, travail coordonné). Ce médicament a un effet préventif et thérapeutique en cas de toxicose tardive, améliore l'état du fœtus en hypoxie selon la cardiotocographie, améliore la circulation sanguine utéroplacentaire et réduit l'activité utérine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]