Tests de diagnostic fonctionnel

Pour déterminer les caractéristiques du cycle menstruel et les influences endocriniennes, des études sont menées à l'aide de tests de diagnostic fonctionnel. Actuellement, parmi tous les tests, seul l'enregistrement de la température basale est utilisé. Il est demandé à la femme de mesurer sa température basale (rectale) chaque matin avant d'aller aux toilettes et de consigner les données sur un graphique spécial. En cas de fausse couche, un graphique de température basale doit être conservé tout au long de l'examen et de la préparation à la grossesse, en notant les heures de prise de médicaments, les autres types de traitements et les examens. Cela permet d'évaluer l'effet des mesures thérapeutiques sur la nature du cycle menstruel (modifications du moment de l'ovulation, durée des phases du cycle) et de comparer les résultats d'autres études avec les caractéristiques du cycle menstruel. De plus, le graphique de température basale peut être utilisé pour suspecter une grossesse précoce. Une augmentation de la température basale de plus de 0,5 degré au milieu du cycle menstruel indique la présence d'un cycle ovulatoire. Le plus souvent, les femmes présentant des fausses couches à répétition ont un cycle en deux phases avec une phase II incomplète. Dans ce cas, la température basale peut être de deux types. Dans la première variante, l'élévation de la température est suffisante, mais la phase II est courte, de 4 à 6 jours. L'étude du niveau d'excrétion de prégnanediol chez les femmes présentant un tel cycle a montré que ce niveau se situe dans la plage normale, mais sur une durée plus courte. L'examen de l'endomètre aux 18-22 jours du cycle a révélé une phase initiale de sécrétion.

La deuxième variante d'insuffisance se caractérise par une augmentation à peine perceptible de la température basale suivie d'une lente baisse, mais sa durée correspond à la phase II normale. Dans cette variante d'insuffisance de phase II, l'ovulation survient au milieu du cycle menstruel; la température augmente simultanément, mais de manière très faible, parfois avec des baisses, et la température est instable. Une faible excrétion de prégnanediol est détectée dans les urines.

Souvent, la quantité de progestérone produite est si faible qu'il est difficile de déterminer la présence d'une phase II à partir des résultats d'un examen cytologique d'un frottis vaginal. Une biopsie endométriale présentant cette variante de déficit de phase II révèle un faible développement des modifications sécrétoires. Souvent, en cas de fausse couche, des cycles ovulatoires présentant une phase II incomplète alternent avec des cycles anovulatoires, caractérisés par une température basale monophasique sans augmentation, l'absence d'excrétion de prégnanediol pendant la seconde moitié du cycle menstruel et la présence uniquement de modifications prolifératives de l'endomètre. Les manifestations cliniques d'un cycle de phase II incomplète peuvent être causées à la fois par une diminution de la fonction gonadique et par des lésions de l'organe cible, l'endomètre, dues à une diminution de l'activité des récepteurs qui mettent en œuvre l'action des hormones sexuelles. L'analyse des taux d'hormones dans le sang aux différentes phases du cycle menstruel permet de différencier ces affections. En raison de la disponibilité actuelle d'études hormonales pour évaluer la qualité du cycle menstruel, d'autres tests de diagnostic fonctionnel (cytologie du frottis vaginal, examen de la glaire cervicale, détermination du nombre de cols) présentent actuellement un intérêt historique.