Psoriasis pendant la grossesse: le plus dangereux et quoi traiter

Chez la femme enceinte il y a de grands changements dans les systèmes hormonaux et immunitaires, par conséquent, pendant les complications de la grossesse et les maladies avec lesquelles l'organisme féminin n'a pas fait face avant peut apparaître. L'une des maladies que la grossesse peut compliquer est le psoriasis. Quelle est la raison de son apparition dans le corps d'une femme en bonne santé, comment cette maladie peut-elle affecter le cours de la grossesse et comment être traitée correctement?

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Épidémiologie

Cette maladie est considérée comme héréditaire, l'infection avec elle est impossible.

Selon des études médicales avec le psoriasis souffrent de 1 à 3% de la population mondiale, la maladie se produit souvent chez les jeunes (environ 75%), au moins - chez les personnes âgées (25%), population masculine et féminine souffrent de cette maladie aussi.

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Causes psoriasis pendant la grossesse

Le psoriasis ou, comme on l'appelle, le lichen squameux, est une maladie dermatologique auto-immune non infectieuse spécifique à un organe. Dans cette pathologie, la peau, les cheveux et les ongles sont affectés.

La cause du psoriasis pendant la grossesse peut être un énorme stress sur le corps d'une femme. Pendant cette période, il y a des changements globaux dans le système hormonal du corps féminin, qui peuvent affecter négativement le système immunitaire, l'affaiblissant. L'impulsion à l'apparition de la maladie peut devenir stress. Par conséquent, il est recommandé que les femmes enceintes évitent les troubles. Un rôle important est joué par l'état de l'intestin et du foie. Il est nécessaire de contrôler leur travail, éviter de scorger le corps et d'avoir des toxines. Manque de vitamine D, comme affecte négativement l'état de la peau, de sorte que vous devez remplir le besoin de l'organisme pour cette vitamine et plus souvent rester sous l'influence de la lumière du soleil.

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Facteurs de risque

Alors qu'une femme peut souffrir de psoriasis, certains facteurs peuvent provoquer ou accélérer la maladie:

• facteur héréditaire (si l'un des parents avait la maladie);
• virales, ainsi que des maladies infectieuses telles que le VIH, l'infection streptococcique;
• fort stress psycho-émotionnel, stress;
• rester longtemps dans des conditions climatiques froides;
• l'utilisation de certains médicaments;
• usage excessif d'alcool, tabagisme;
• un traumatisme à la peau;
• l'obésité.

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Pathogénèse

La pathogenèse de la maladie n'est pas entièrement comprise, mais les théories suivantes sont distinguées:

• héréditaire;
• infectieux;
• neurogène;

Avec le développement du psoriasis, trois étapes sont distinguées:

• sensibilisation (accumulation);
• latent (latent);
• effecteur.

Dans sa forme et de la structure dans cette maladie est l'activité musculaire accrue, avec une croissance rapide des cellules de la couche de cellules cornées externe (épiderme), de sorte que les cellules des couches inférieures de la peau étant pressés cellule vers l'extérieur supérieure et ne leur permettant pas de mûrir kératinisation.

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Symptômes psoriasis pendant la grossesse

La principale manifestation clinique de cette maladie sont des éruptions cutanées. Les premiers signes de la maladie se manifestent sous la forme d'apparition sur la peau, avec localisation dans les plis de la peau, dans l'aine et sur l'abdomen. Dommages possibles aux membranes muqueuses. Les éruptions ont l'apparence de rose, de couleur, ou de papules blanchâtres, arrondies. Ensuite, les plaques psoriasiques peuvent se propager à d'autres parties de la peau, y compris le cuir chevelu. Très souvent, l'éruption est localisée sur les surfaces d'extension des extrémités inférieures et supérieures. Dans le domaine des éruptions cutanées, la peau devient sèche, craquelée et peut saigner. Il y a des démangeaisons. En outre, les ongles sont souvent affectés. Dans le psoriasis, la douleur peut également se produire dans les articulations. La maladie s'accompagne d'une faiblesse générale, d'une fatigue accrue, d'un état psycho-émotionnel opprimé.

Étapes

Le développement de la maladie dans le psoriasis est divisé en trois étapes:

• progressant (caractérisé par l'émergence de nouvelles lésions);
• stationnaire (de nouvelles éruptions ne sont pas présentes, les centres d'une lésion n'augmentent pas).

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Formes

Le psoriasis est divisé en plusieurs types, selon la taille et la forme des éruptions cutanées.

• point (la taille des papules avec une tête d'épingle);
• en forme de larme (légèrement plus précis en taille, sous la forme d'une gouttelette)
• ressemblant à des pièces de monnaie (les éruptions sont représentées par de grandes plaques rondes);
• figuré (grands foyers de lésions cutanées, forme en forme);
• en forme d'anneau (la forme de l'éruption ressemble à un anneau);
• géographique (les foyers concernés fusionnent, ressemblant à une carte géographique);
• Serpigineux (foyers de lésions cutanées en croissance constante).

En outre, en termes de gravité, il existe trois formes de pathologie:

• lumière (affecte 1-3% de la peau);
• sévérité moyenne (3-10% de la peau sont affectés);
• lourd.

Les formes les plus sévères de psoriasis sont pustuleuse (éruption cutanée avec des teneurs en purulentes, accompagnée de rougeur et le gonflement de son) et arthropathic (inflammation dans les articulations impliquées, petites et grandes, ce qui peut conduire à la déformation osseuse et la mobilité de restriction sutavov). Si la forme pustuleuse de la maladie a commencé à se développer pendant la grossesse, après l'accouchement de psoriasis passe.

Dans plus de la moitié des cas, on observe un psoriasis de la tête. Si la maladie est négligée et qu'elle est gérée, cela peut entraîner des formes plus graves de psoriasis. Lorsque la maladie est localisée sur le cuir chevelu, la peau derrière les oreilles, au-dessus d'elles, les lobes des oreilles, est le plus souvent atteinte; la peau dans la partie frontale et occipitale de la tête; à l'arrière du cou; dans la séparation des cheveux. Au tout début de la maladie, plusieurs taches roses peuvent se former, sans limites claires et sans processus inflammatoires de la peau. Peut-être un fort peeling du cuir chevelu, qui rappelle les pellicules. Avec ce léger degré de maladie, le diagnostic différentiel est difficile, car ses symptômes sont très similaires aux manifestations cliniques d'autres dermatoses du cuir chevelu. Le signe le plus commun du psoriasis de la tête est ce qu'on appelle la couronne psoriasique. Dans ce cas, le processus de transition du cuir chevelu à la peau dans le front, occiput, au-dessus des oreilles et derrière eux est vu. Depuis le processus pathologique se produit dans la couche supérieure de l'épiderme et n'affecte pas les follicules pileux, cette maladie n'affecte pas la perte de cheveux et la croissance.

Si cette maladie n'est pas suffisamment traitée, le psoriasis du cuir chevelu passera dans d'autres zones cutanées saines.

Classification du psoriasis de la tête en termes de gravité et la forme de la maladie est similaire à la classification générale du psoriasis.

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Complications et conséquences

L'évolution de la maladie dans la sévérité légère et modérée affecte peu la condition de la femme enceinte et n'a pas de conséquences négatives, à la fois pour la femme elle-même et pour le fœtus.

C'est beaucoup plus dangereux quand, quand un certain nombre de facteurs négatifs affectant le corps d'une femme enceinte coïncident, des complications peuvent survenir qui peuvent entraîner des conséquences graves.

Une complication très grave et dangereuse qui peut menacer la vie de la femme enceinte et de son enfant est le psoriasis pustuleux généralisé. Cette complication peut être déclenchée par des troubles hormonaux, la formulation et l'absorption du corps féminin de la vitamine D. Onset soudaine, accompagnée de l'apparition sur la peau de l'érythème rouge vif, de vastes zones de la peau sont touchées, ce qui forme petite formation de la peau de papules sous la forme d'une éruption cutanée, élevée au-dessus de la peau. Les papules apparaissent en grand nombre, se confondent et se forment à leur place des pustules avec des teneurs purulentes. En plus des processus pathologiques cliniques peau observés symptômes généraux: faiblesse générale, fièvre soudaine, des frissons, accompagnés de maux de tête, perte d'appétit, des nausées et des vomissements, des troubles de la psyché. Cette condition de la femme enceinte peut entraîner une naissance prématurée. Il est nécessaire de commencer le traitement immédiatement. Les symptômes disparaissent après l'interruption de la grossesse. Le psoriasis pustuleux, compliqué par une infection secondaire, peut conduire à une septicémie, puis à un résultat létal. Avec un traitement approprié et en temps opportun, les pustules guérissent, d'autres symptômes communs disparaissent.

Une autre forme sévère de psoriasis lichen - arthropathique squameux peut entraîner des lésions articulaires - l'arthrite psoriasique. Premièrement, le processus pathologique implique de plus petites articulations, puis l'inflammation se propage aux articulations du milieu, puis les grandes articulations sont affectées. Avec la progression de la maladie, le tissu cartilagineux et les tendons sont impliqués dans le processus inflammatoire. Dans l'image clinique de la maladie, on observe un gonflement et une sensibilité des articulations, les phanères de la peau dans la zone articulaire acquièrent une couleur pourpre, il y a une restriction de mouvement dans les articulations. En l'absence de traitement, cette forme d'arthrite entraîne une résorption et une atrophie du tissu osseux. La fonction motrice d'une personne est perturbée. En outre, le tissu conjonctif des parois du vaisseau est attaché au processus inflammatoire. Dans ce cas, on peut parler d'arthrite psoriasique généralisée.

• Troubles métaboliques.

Une des complications dans les formes sévères de psoriasis peut être une violation des processus métaboliques dans le corps. En conséquence, le système cardiovasculaire souffre. En conséquence peut développer des maladies telles que: accidents vasculaires cérébraux, les maladies ischémiques et d'hypertension, inflammation du muscle cardiaque (myocardite), la valve mitrale, troubles de l'alimentation du muscle cardiaque (myocarde), insuffisance rénale, aucune inflammation bactérienne de l'urètre et de la vessie, et dans les cas graves, développement de l'oncologie.

• Lésion des membranes muqueuses et influence sur la vision.

Si le lichen écailleux n'est pas traité, la maladie progresse et peut entraîner des lésions des muqueuses des organes internes. Dans ce cas, les organes du tractus gastro-intestinal sont affectés.

Pour des complications ophtalmiques comprennent sclerites conjonctivite (muqueuse de l'inflammation oculaire) (inflammation des yeux enveloppe extérieure), uvéite (iritis), uvéite (inflammation des vaisseaux sanguins de l'œil). Ces maladies ne sont pas de nature bactérienne, avec un traitement rapide et correct, ces complications sont guéries.

• Erythrothroderma psoriasique.

Il en va de même pour les complications sévères et se produit, en règle générale, dans les cas non traités et négligés. Dans ce cas, presque tous les téguments cutanés sont affectés et la peau ne supporte pas ses fonctions physiologiques. Thermorégulation violée, fonctions respiratoires et excrétoires de la peau. Les conséquences de cette complication peuvent être une infection septique du sang et la mort.

• Violations du système nerveux.

Avec certaines formes sévères de lichen écailleux, des lésions du système nerveux central et du cerveau peuvent survenir. L'encéphalopathie se développe (lésions cérébrales organiques non-inflammatoires), ce qui peut conduire à des crises d'épilepsie, le développement de crises. Atrophie, accompagnée d'une diminution du poids corporel et de la faiblesse musculaire.

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Diagnostics psoriasis pendant la grossesse

Au coeur du diagnostic du psoriasis pendant la grossesse est une image clinique prononcée et l'anamnèse du patient. Un dermatologue doit identifier une relation héréditaire dans le début de la maladie, les facteurs qui pourraient provoquer la maladie. Pour cette maladie est caractérisée par la présence de la triade psoriasique: taches stase (cireux), film psoriasique et la rosée sanglante.

Les types de diagnostics de laboratoire et instrumentaux suivants sont fournis.

Assigné examen histologique, dans lequel peut révéler keratoderma (hyperkératose - augmentation de la teneur de la kératine dans l'épiderme), corium nul (derme) avec une surface granuleuse et la couche germe (spinosum) de l'épiderme.

Un test sanguin de laboratoire est prescrit: tests sanguins cliniques et biochimiques généraux. Un certain nombre d'études (ECG, échographie des organes internes, radiographie) sont également menées pour déterminer les organes et les systèmes dans lesquels les troubles se sont produits et l'état général du corps de la femme enceinte.

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Diagnostic différentiel

D'une grande importance est le diagnostic différentiel, dont le but est l'exclusion d'autres, comme des symptômes, des troubles de la peau telles que la dermatite séborrhéique, diverses dermatoses, la syphilis papuleuse, lichen plat et rose, névrodermite, le lupus érythémateux disséminé, le syndrome de Reiter (uroartrit réactif).

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Traitement psoriasis pendant la grossesse

Pour le traitement de cette maladie chez une femme enceinte devrait être approché extrêmement soigneusement et systématiquement. Si la maladie est diagnostiquée, le patient avant la grossesse, vous devez tenir compte de celui utilisé pour le traitement des médicaments du psoriasis ont des effets tératogènes (effets toxiques sur le fœtus, ce qui conduit soit à des anomalies congénitales, ou peut provoquer une fausse couche, la décoloration du fœtus). Dans l'application de ces médicaments est nécessaire de recourir à l'utilisation des pilules de contrôle des naissances, et il est nécessaire de planifier la grossesse en 3-4 mois après le retrait du médicament. Il est principalement sur les médicaments tels que acitrétine (y compris d'autres rétinoïdes), le méthotrexate.

Pendant la grossesse, il est recommandé de recourir à une thérapie locale, en utilisant des agents hydratants et apaisants (crèmes, lotions et huiles). Des agents exfoliants, vous pouvez utiliser l'acide salicylique et l'urée. La cortisone appartient aux préparations approuvées de thérapie locale pendant la grossesse. Cependant, son utilisation doit être minimisée. La drogue cortisone n'a pas d'effet nocif sur le corps de la mère, ainsi que sur le futur enfant, mais sous son influence, des vergetures sur la peau peuvent apparaître. Les principaux moyens externes pour le psoriasis pendant la grossesse sont les pommades, en raison de leur effet doux et épargnant sur l'épiderme affecté par la maladie.

• L'acide salicylique.

Pommade contenant de l'acide salicylique à une concentration de 2%, 3%, 4%, 5% et 10%.

Dans le psoriasis, l'onguent 2% est le plus souvent utilisé. La couche mince est appliquée sur la surface affectée 1-2 fois par jour.

Hors effets secondaires, des réactions allergiques locales ont été rarement observées.

Ne pas appliquer de pommade sur les muqueuses, les verrues, les taches de naissance. Lorsque le médicament pénètre dans les muqueuses, il est nécessaire de le rincer à l'eau, en grande quantité.

• Urée

En médecine, il est utilisé comme décongestionnant et diurétique.

Dans le psoriasis, on applique une crème à 10% et une pommade à 30%, qui sont appliquées 1-2 fois par jour en une fine couche uniforme sur les parties malades de l'épiderme.

Avec l'application externe, il y a des effets secondaires possibles du médicament sur le corps, tels que: réaction allergique locale, démanger et hyperémie de la peau.

Le stockage de l'urée est fourni dans un emballage scellé, dans un endroit sec, avec un régime de température ne dépassant pas 25 ° C. Durée de conservation - 24 mois à compter de la date de production.

• Cortisone.

Pommade à 1% d'hydrocortisone pour application externe topique.

1-3 fois par jour est appliqué en une couche mince et uniforme sur la zone de la peau touchée par la maladie. Pour une meilleure absorption dans l'épiderme, appliquez la pommade avec des mouvements légers, en massant la peau.

Avec l'application externe de ce médicament, aucun effet secondaire n'a été observé.

Le stockage de ce médicament est fourni dans un endroit sec et sombre à température ambiante.

• Pommade au zinc.

Pommade, qui est à base d'oxyde de zinc.

A antiseptique, astringent, anti-inflammatoire, adoucissant et séchant.

Les effets secondaires se produisent extrêmement rarement, avec une hypersensibilité individuelle aux composants de la pommade. Dans cette situation, vous pouvez éprouver une sensation de brûlure, une peau sèche et une hyperémie.

Les conditions de stockage de la pommade au zinc supposent un endroit frais et sec, à une température non supérieure à 25 ° C.

Arrêtez d'utiliser la pommade après 24 mois à compter de la date de libération.

• Crème de Cynocap.

A un effet anti-inflammatoire et antifongique, réduit la sensation de brûlure et de démangeaisons, est un bon agent antipsoriasique.

Il est appliqué 2-3 fois par jour sur les zones touchées de la peau avec le psoriasis.

Les effets secondaires sont très rares, se manifestent généralement réaction allergique locale à la drogue: peau sèche et des rougeurs à la place de l'application de la pommade.

Conserver le médicament dans un endroit sombre, avec un régime de température ne dépassant pas 25 ° C.

Durée de conservation - pas plus de 24 mois après la libération des fonds.

Traitement physiothérapeutique du psoriasis

La méthode la plus courante de traitement local du lichen squameux pendant la grossesse reste le traitement par photothérapie ultraviolette. Cette méthode est complètement sûre pour la mère et le bébé.

De plus, avec cette pathologie, on peut recourir aux procédures physiothérapeutiques suivantes: rayonnement ultraviolet sanguin, cryothérapie, laser excimer, ozonothérapie, hypnose, électrostimulation, thérapie par résonance magnétique.

Les femmes enceintes, les patients atteints de psoriasis sont recommandés pour prendre des vitamines. De plus, il ne faut pas oublier que les dérivés de la vitamine A et D sont interdits dans le psoriasis pendant la grossesse, car ces médicaments ont un effet tératogène et peuvent causer des anomalies fœtales.

Médecine alternative

En plus du traitement médical et de physiothérapie, des méthodes de médecine alternative peuvent être utilisées. Parmi les moyens alternatifs, en général, divers moyens d'utilisation externe sont utilisés. Considérons certains d'entre eux plus en détail.

• Traitement à la propolis.

Pour préparer un produit à base de propolis (produit de l'activité vitale des abeilles), il est nécessaire de prendre 250 ml d'huile maigre, de le faire bouillir, puis de rajouter 25 gr. Propolis, mélanger soigneusement la masse résultante à l'homogénéité. De ce remède, des compresses sont appliquées sur les zones touchées de la peau pendant 1-2 jours après un traitement préliminaire avec la solution de peroxyde d'hydrogène des zones problématiques de l'épiderme.

• Jus d'aloès

Les moyens alternatifs très efficaces pour le psoriasis, à appliquer pour le traitement de la maladie doit être le jus d'une plante qui a atteint l'âge de trois ans. Dans le jus d'aloès contient un grand nombre de substances bioactives: vitamines, polysaccharides, micro et macro éléments, enzymes. Le jus de ce cactus est un puissant cicatrisant et astringent, ainsi qu'un biostimulateur puissant, qui aide à augmenter l'immunité.

Avant de couper les feuilles d'aloès, il faut arrêter d'arroser la plante pendant 2 semaines, créant ainsi une sécheresse artificielle. Couper les feuilles dans un endroit frais et sombre pendant 5 jours, puis préparer un jus d'eux. Cela signifie de traiter les zones à problèmes de la peau plusieurs fois par jour jusqu'à ce que l'éruption disparaisse complètement.

• Jus de céleri.

Il est appliqué simultanément à l'extérieur et à l'oral. Broyer la racine du céleri à l'état de toux et étaler les parties atteintes de l'épiderme avec le produit obtenu pendant 2 heures. Jus fraîchement préparé à partir de la racine du céleri prendre à l'intérieur 2 cuillères à soupe 3 fois par jour. La durée du traitement avec cette méthode est de 2 mois.

• Pommade à base de goudron de bouleau.

Le goudron de bouleau de pharmacie fini est dilué avec de l'huile de tournesol dans les proportions de 1: 1. Avec ce mélange, traiter les zones touchées de la peau.

• Huile d'argousier.

Acheter une huile prête à l'emploi 5% argousier dans la pharmacie, qui traitent les zones de problèmes de peau 1-3 fois par jour.

• Bains aux herbes.

100 gr. Herbes chélidoine verser 4 litres d'eau froide, porter à ébullition, couvrir et laisser infuser 1 heure. Filtrer le bouillon résultant et l'ajouter à un bain rempli d'eau 40 - 45 C. Prendre un bain aux herbes 5-10 minutes tous les jours.

Effet positif dans le traitement du psoriasis ont également des bains aux herbes avec l'ajout de bouillons des plantes suivantes: tiges en alternance, la camomille, la menthe, Kirkazon.

Dans le traitement du psoriasis sont utilisés dans des décoctions de médecine alternative et infusions de certaines plantes, mais beaucoup d'entre eux ont un grand nombre de contre-indications pour les femmes enceintes, de sorte que le traitement des autres moyens à différents stades de la grossesse et pendant l'allaitement est recommandé de limiter l'utilisation à l'extérieur.

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Les médicaments homéopathiques utilisés pour le psoriasis.

• Pommade de psoriatine.

Contient une teinture de matrice d'acajou padiubolostnoy. Après le nettoyage de la peau frotté avec des mouvements de massage légers dans les zones malades de l'épiderme trois fois par jour. Ne prenez pas la pommade sur les muqueuses. Les effets secondaires sont possibles avec l'hypersensibilité individuelle à la pommade, alors qu'il y a hyperémie (rougeur), démangeaisons dans la zone de problème de la peau, soumis à un traitement avec le médicament. Dans ce cas, il est nécessaire d'annuler l'utilisation du médicament.

• Pétrole

Dérivé de l'huile raffinée. Ce remède homéopathique est disponible sous forme de granules ou de gouttes. Le médicament est pris en interne. Le dosage est prescrit par un médecin homéopathe individuellement. Les effets secondaires: au début du traitement avec le médicament il y a une légère exacerbation des symptômes cliniques de la maladie. Dans de très rares cas - hypersensibilité aux composants du médicament.

• Psorinochel.

Un remède homéopathique complexe, est disponible sous la forme de gouttes orales. Appliquer 8-10 gouttes 3 fois par jour, ou quelques minutes avant les repas, ou une heure après avoir mangé. Les gouttes peuvent être dissoutes dans 10 ml d'eau et, après avoir maintenu la solution pendant quelques secondes dans la cavité buccale, l'avaler. Et comme vous pouvez égoutter l'outil sous la langue, sans les dissoudre au préalable.

Les effets secondaires de cet agent n'ont pas été observés.

• Solidographie.

Préparation homéopathique complexe complexe. Il est utilisé par voie parentérale, 1 3 ampoules par semaine. Un effet secondaire avec ce médicament peut être une hypersalivation (augmentation de la salivation) ou une hypersensibilité individuelle à certains composants du médicament.

• Soufre.

Préparation homéopathique de soufre. Produit sous forme de pommades, de granulés et de gouttes. Avec une thérapie externe, appliquer la pommade, en frottant dans les zones touchées de l'épiderme 1 fois par jour, la nuit. Les granules et les gouttes sont utilisées à l'intérieur comme solutions. Le dosage du médicament est prescrit par le médecin individuellement. Lors de la prescription du médicament dans la phase initiale du traitement, les symptômes de la maladie peuvent s'aggraver, le médicament, dans ce cas, ne doit pas être annulé. Avec l'intolérance individuelle au remède homéopathique des composants du corps, des manifestations allergiques sont possibles: hyperémie cutanée, démangeaisons.

Traitement opératoire pour le psoriasis

Le traitement chirurgical de la diarrhée squameuse consiste en une intervention chirurgicale dans la valve de l'intestin grêle pour restaurer ses fonctions. Cette opération par la méthode de V. Martynov permet à l'intestin grêle de restaurer la capacité de purifier les toxines, par conséquent, plusieurs mois après la chirurgie, il y avait une guérison du psoriasis, ou une rémission persistante pendant une longue période de temps.

Cette méthode de traitement du psoriasis est discutable en termes d'opportunité et d'efficacité!

La prévention

Pendant la période de rémission, il est très important de prendre des mesures préventives visant à augmenter la période d'affaiblissement ou de disparition des signes de la maladie. Pour les femmes enceintes souffrant de psoriasis, il existe un ensemble de procédures qui doivent être suivies. Ils sont les suivants: hydrater la peau et l'air dans la pièce, porter des vêtements amples à partir de tissus naturels, climatothérapie (repos en mer); éviter le stress et l'activité physique intense, limiter la consommation de gras alimentaire, épicé, aliments fumés et frits, de refuser l'utilisation de l'alcool et la nicotine, utilisé avec des médicaments de prudence, renforcer le système immunitaire, combattre le décrassage du corps.

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Prévoir

Le psoriasis est une maladie qui ne peut pas être complètement guérie. Ceci est un processus chronique et la tâche de la médecine pour empêcher la transition de la maladie à une forme plus sévère, la quantité minimale d'exacerbations, la réduction des manifestations cliniques à un minimum, la prolongation maximale du stade de rémission.

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