Prédiction de l'accouchement par hystérographie interne

L'hystérographie interne bicanal permet de prédire l'activité du travail tout au long de celui-ci. Il suffit d'enregistrer la pression intra-utérine sur deux canaux pendant 30 à 60 minutes à compter du début du travail, puis de comparer les valeurs enregistrées au niveau du fond utérin et du segment inférieur de l'utérus. Le déroulement du travail est prédit par le rapport de l'amplitude des contractions utérines. Si l'amplitude des contractions utérines est plus élevée au niveau du segment inférieur qu'au niveau du fond utérin, le travail se déroule normalement. En revanche, si l'amplitude des contractions utérines est plus élevée au niveau du fond utérin ou égale à celle du segment inférieur, le travail est faible.

Ainsi, pendant le travail normal, la pression intra-utérine dans le segment inférieur lorsque l'orifice cervical est ouvert à 2-4 cm est de 43,63 ± 1,01 mm Hg; à 5-7 cm - 48,13 + 1,05 mm Hg; à 8-10 cm - 56,31 ± 1,01 mm Hg.

Dans le fond de l'utérus, respectivement - 36,6 ± 0,9 mm Hg, 40,7 ± 0,76 mm Hg, 47,15 ± 1,4 mm Hg (p < 0,05).

Dans les activités pratiques d'un médecin, la formule suivante est utilisée pour évaluer rapidement l'activité contractile de l'utérus pendant le travail:

E = Ea × e / T (unité conventionnelle), où

E est l'efficacité de l'activité contractile utérine en unités conventionnelles, E est le signe mathématique de la somme, f est l'amplitude d'une contraction unique en g/cm2 ^, T est le temps du processus analysé en secondes.

L'efficacité de la contractilité utérine augmente à mesure que le travail progresse, le fundus étant plus efficace que le corps et le corps plus efficace que le segment utérin inférieur, bien que ces différences ne soient pas statistiquement significatives dans tous les cas.

Français Ainsi, avec un col utérin fortement raccourci, l'efficacité de l'activité contractile de l'utérus dans la zone du fond utérin était de 13,5 ± 0,43, le corps - 13,2 ± 0,45 et le segment inférieur de l'utérus - 7,4 ± 0,18. Avec une ouverture de l'orifice utérin de 2 à 4 cm, respectivement 29,8 ± 0,51; 18,8 ± 0,39 et 13,8 ± 0,28.

Lorsque l'orifice cervical est ouvert de 5 à 7 cm, respectivement: 30,4 ± 0,63; 19,4 ± 0,48; 14,0 ± 0,31.

Lorsque l'orifice cervical est ouvert de 8 à 10 cm, respectivement: 36,2 ± 0,59; 24,1 ± 0,32 et 16,8 ± 0,32.

Des recherches récentes montrent que la pression amniotique normale augmente à mesure que la grossesse progresse et que la quantité de liquide amniotique augmente jusqu'à 22 semaines, puis ne varie plus significativement. La pression amniotique et ses variations liées à l'activité utérine sont étudiées depuis 40 ans.

La pression amniotique peut être élevée en cas d'hydramnios et basse en cas d'oligohydramnios. Diverses complications de la grossesse sont liées à la pression amniotique. À terme et en début de travail, le tonus basal est de 8 à 12 mm Hg. Gibb (1993) estime que l'hystérographie interne ne devrait être pratiquée en clinique que dans 5 % des cas, en particulier chez les femmes en travail présentant une cicatrice utérine, en cas de présentation du siège, chez les multipares, en cas de contractions utérines insuffisantes, de déclenchement du travail et de prise en charge du travail par ocytocine.

Pour évaluer l'état du fœtus, il est important de prendre en compte les données cliniques concernant la hauteur du fundus à différents stades de la grossesse. Voici les stades de la grossesse, la hauteur du fundus en cm (symphyse-fundus) et les intervalles de confiance:

Certaines études ont montré que la mesure de la hauteur du fundus n'améliore pas la prédiction de l'insuffisance pondérale à la naissance. Parallèlement, Indira et al. (1990) ont montré que la hauteur du fundus au-dessus de la symphyse est un paramètre réel pour évaluer la taille du fœtus.

Il est également important de prendre en compte les facteurs prénatals et intranatals susceptibles d'entraîner divers types de traumatismes chez le nouveau-né. Dans la population générale, le risque d'avoir un enfant traumatisé est de 1 sur 1 000 nouveau-nés, et de 1 sur 100 en présence de facteurs de risque. Patterson et al. (1989) incluent les facteurs de risque suivants:

• anémie de la grossesse;
• saignements obstétricaux pendant la grossesse;
• asthme bronchique;
• la présence de méconium dans le liquide amniotique;
• présentation en extension de la tête;
• présentation occipitale postérieure;
• détresse fœtale;
• dystocie des épaules.

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