Interruption précoce de grossesse

L'interruption précoce de grossesse (IVG) est un concept qui inclut l'interruption volontaire de grossesse (IVG) à la demande de la femme avant la douzième semaine, ainsi que pour raisons médicales avant la vingt-deuxième semaine. Il existe de nombreux moyens et méthodes, mais il est essentiel de connaître les indications et les caractéristiques de chacun d'eux.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Particularités de l'interruption de grossesse dans différentes situations

Lorsqu'on parle d'avortement, il ne faut pas immédiatement sous-entendre quelque chose de terrible, que ce soit au niveau de la technique ou des préjugés sur le processus lui-même. Chaque grossesse est unique et la question de la survie de l'enfant est tranchée par les parents. L'objectif principal est donc de choisir la méthode la plus adaptée, garantissant un minimum de complications à l'avenir.

L'interruption volontaire de grossesse (IVG) peut être pratiquée par toute femme si elle le souhaite. Outre le désir de la femme, une pathologie fœtale détectée à ce stade précoce peut être indiquée. Si aucune pathologie congénitale fœtale n'est décelée avant douze semaines et qu'elle est confirmée ultérieurement, il est alors proposé à la femme d'interrompre sa grossesse jusqu'à la vingt-deuxième semaine. Ainsi, les indications d'une IVG précoce sont le désir de la femme, mais avant la douzième semaine, ou un avortement pour raisons médicales, qui peut être pratiqué avant la vingt-deuxième semaine. L'avortement à un stade ultérieur est considéré comme un délit, car le fœtus est formé et, après cette période, il est considéré comme pleinement viable. Concernant les indications médicales d'une IVG, la raison la plus fréquente est une pathologie génétique détectée chez l'enfant. En règle générale, le syndrome de Down est bien diagnostiqué à ce stade. Dans ce cas, les résultats de la première échographie permettent de suspecter cette pathologie. Des méthodes diagnostiques invasives, telles que l'amniotomie et l'amniopuncture, sont ensuite pratiquées jusqu'à la vingt-deuxième semaine. Cela permet de confirmer le diagnostic et de proposer une interruption précoce de grossesse, décision prise par la femme elle-même. Toute autre pathologie génétique peut également être une indication: syndrome d'Edwards, syndrome de Patau, trisomie génitale, malformations congénitales du crâne, du cœur, etc. Quoi qu'il en soit, bien qu'il s'agisse d'une indication, la décision revient aux parents, après avoir évalué tous les risques et conséquences.

Les contre-indications à l'interruption précoce de grossesse se limitent à celles de la mère et de l'enfant. Parmi elles figurent les maladies inflammatoires des organes génitaux internes au stade aigu, qui peuvent entraîner de graves complications inflammatoires, voire une septicémie, en période postopératoire précoce. Les autres contre-indications pour la mère sont les maladies sanguines associées à une faible coagulabilité, comme l'hémophilie B et le purpura thrombopénique idiopathique. Comme pour les autres maladies, il s'agit d'une évolution aiguë ou d'une période d'exacerbation de maladies systémiques du tissu conjonctif. En cas de maladies inflammatoires aiguës des poumons et des reins, aucune intervention chirurgicale invasive ne peut être pratiquée.

Les contre-indications du côté du fœtus sont limitées au moment de l'intervention, c'est-à-dire que l'interruption de grossesse n'est pas effectuée à un stade ultérieur.

Quant au côté juridique de cette question, l'interruption de grossesse doit être effectuée avec le consentement de la mère et du père de l'enfant, et si le père de l'enfant s'y oppose, cela peut être considéré comme une contre-indication.

La préparation à l'interruption précoce de grossesse comprend des mesures générales qui doivent être réalisées quelle que soit la méthode utilisée. Dans certains cas, une préparation spécifique est nécessaire, selon la méthode d'avortement. Les méthodes peuvent varier selon les modalités de mise en œuvre.

[ 4 ], [ 5 ]

Méthodes de base d'interruption précoce de grossesse

Les méthodes utilisées pour interrompre la grossesse à un stade précoce peuvent être divisées en méthodes médicales et chirurgicales, ces dernières pouvant à leur tour être des interventions chirurgicales mineures et des opérations chirurgicales.

L'interruption médicale de grossesse précoce consiste à utiliser des médicaments aux mécanismes d'action variés pour initier un avortement artificiel. Leurs effets varient. Cela détermine les conditions d'administration, la période de grossesse à laquelle ils peuvent être administrés, ainsi que les principales précautions d'emploi. Les comprimés utilisés pour l'interruption de grossesse précoce visent principalement à exercer un effet systémique, et des suppositoires peuvent également être utilisés.

• Postinor est un médicament couramment utilisé lors des rapports sexuels non protégés. Pour un effet optimal, il est nécessaire de prendre en compte certaines caractéristiques de son action. Ce médicament est un dérivé des gestagènes. Après sa prise, grâce à son effet gestagène, il inhibe l'ovulation, réduit l'activité des glandes endométriales et altère les conditions d'implantation normale de l'ovule. Un tel retard de l'ovulation empêche le développement d'une grossesse, car les spermatozoïdes meurent avant la libération de l'ovule. Si la fécondation a déjà eu lieu, le médicament est alors inefficace. Par conséquent, la principale condition pour éviter une grossesse est la prise de comprimés pendant la période de pré-ovulation et dans les trois jours suivant un rapport non protégé.

L'efficacité de ce médicament, pris dans les vingt-quatre heures suivant un rapport sexuel, est supérieure à 90 %, et d'environ 50 % après soixante-douze heures. Par conséquent, pour un effet plus précis, il est conseillé de prendre les comprimés dès le premier jour. Le médicament est disponible sous forme de comprimés de 75 milligrammes, à raison de deux comprimés par boîte. Le traitement doit être commencé immédiatement après un rapport sexuel non protégé: un comprimé par voie orale, au maximum douze heures après la première et la deuxième prise. Des effets secondaires sont possibles: nausées, dyspepsie, perte d'appétit et vomissements. En cas de troubles dyspeptiques pendant l'utilisation de cette méthode de contraception, la dose doit être maintenue pour garantir son efficacité. Des réactions allergiques sont également possibles. Le médicament peut affecter le cycle menstruel ultérieur, entraînant un retard des règles, ne dépassant pas une semaine, ainsi que des pertes vaginales sanglantes.

Les contre-indications à la prise du médicament sont l'âge de moins de 16 ans, la prise pendant la grossesse et le fait que Postinor ne puisse pas être utilisé comme contraceptif permanent.

Ainsi, Postinor n’est pas tant un moyen d’interrompre une grossesse, mais plutôt un moyen de contraception d’urgence.

• L'ocytocine est une hormone naturelle sécrétée par le corps féminin. Elle ne permet pas d'interrompre une grossesse, mais plutôt de contrôler l'état de la femme enceinte.

En conditions normales, l'ocytocine est sécrétée par l'hypothalamus tout au long de la grossesse, mais sa concentration est maximale juste avant le travail. Cela garantit un travail normal, car l'ocytocine stimule les contractions utérines. Par conséquent, l'ocytocine peut être utilisée pour interrompre une grossesse, mais dans des conditions particulières. Elle peut être utilisée plus tard, après douze semaines, mais seulement après l'ouverture du col de l'utérus. Ainsi, ce médicament ne peut être utilisé pour l'avortement que pour des raisons médicales et uniquement dans un établissement médical. Dans ce cas, les contractions utérines sont stimulées et l'avortement se déroule comme un processus naturel de travail. Cette méthode d'interruption de grossesse n'est pas la plus efficace; dans ce cas, il convient de privilégier les méthodes chirurgicales.

L'ocytocine est utilisée sous forme parentérale, le plus souvent par voie intramusculaire à une dose de dix unités d'action. Le médicament ne peut pas être utilisé en présence de cicatrices utérines.

• La progestérone est une hormone humaine naturelle sécrétée par les ovaires de la femme et qui assure le déroulement normal de la grossesse.

Elle aide à prévenir l'ovulation en cas de grossesse et améliore le trophisme de l'endomètre, ce qui augmente l'efficacité de l'implantation de l'ovule fécondé. Par conséquent, les analogues de cette hormone ne sont pas utilisés pour interrompre une grossesse, mais ses antagonistes. La progestérone peut être utilisée comme contraceptif dans les contraceptifs complexes.

• Duphaston est un médicament contenant de la progestérone, une hormone naturelle. Il est utilisé en cas de risque de fausse couche; l'opinion sur son efficacité pour l'interruption précoce de grossesse est donc erronée.
• Le sinestrol est un agent hormonal dont l'effet est similaire à celui des œstrogènes grâce à son action analogue à celle de la folliculine. Son mécanisme d'action consiste à augmenter la concentration d'œstrogènes et leur effet sur l'endomètre. Dans des conditions normales de grossesse, le taux de progestérone augmente et celui d'œstrogènes diminue, ce qui assure le bon fonctionnement de l'utérus et du placenta.

En cas d'augmentation des taux d'œstrogènes ou de déficit relatif en progestérone, les fibres musculaires sont activées et l'utérus commence à se contracter. Dans ce cas, l'utilisation de Sinestrol entraîne des contractions utérines et le déclenchement d'une fausse couche, c'est-à-dire une interruption de grossesse. Ce traitement doit être réalisé sous stricte surveillance médicale, car des saignements peuvent survenir. Le médicament est disponible sous forme de comprimés, mais les formes injectables sont plus souvent utilisées pour interrompre une grossesse. Dans ce cas, le médicament est administré par voie intramusculaire selon le schéma posologique, sans dépasser la dose totale de 3 grammes. Une surveillance médicale est nécessaire. Des effets secondaires sont possibles, notamment des symptômes dyspeptiques: nausées, douleurs abdominales, vomissements, ainsi que des saignements génitaux et des modifications des glandes mammaires.

• Genale est un médicament à base de mifépristone, un antagoniste des récepteurs de la progestérone. Ce médicament, associé au misoprostol, est le plus souvent utilisé pour l'avortement médicamenteux.

Le mécanisme d'action du médicament consiste à bloquer les récepteurs de la progestérone dans l'utérus. À fortes doses, il stimule la contraction du myomètre et la libération de l'ovule. Le médicament augmente également la sensibilité des récepteurs aux prostaglandines, ce qui favorise le rejet de la caduque. Il est donc nécessaire de l'utiliser en association avec des prostaglandines. L'utilisation de ce médicament pour interrompre une grossesse en début de grossesse n'est possible que jusqu'au 49e jour de grossesse; la meilleure option est la quatrième ou la cinquième semaine. Le médicament est disponible sous forme de comprimés de 200 mg, à raison de trois ou six comprimés par boîte. Le médicament est pris en milieu hospitalier à la dose de 600 mg, soit trois comprimés à la fois, après un petit-déjeuner léger. Il faut ensuite surveiller l'apparition d'effets secondaires pendant une heure ou deux. Nausées, vomissements, douleurs abdominales basses et pertes utérines sont possibles. Le patient est ensuite renvoyé chez lui et revient le lendemain pour continuer la deuxième étape.

• Le misoprostol est un analogue de la prostaglandine E, qui constitue la deuxième étape de l'interruption de grossesse. À fortes doses, ce médicament stimule les contractions utérines et, après le rejet de la caduque dû à la prise de mifépristone, favorise la libération des restes de l'ovule.

Le médicament est pris 24 heures après la première période, à une dose de 400 microgrammes, soit deux comprimés. Des pertes sanguines, semblables à celles des règles, apparaissent ensuite si la grossesse dure de 4 à 5 semaines. Ces pertes durent de trois jours à trois semaines maximum. Une surveillance médicale est nécessaire, car une anémie et d'autres effets secondaires tels que des saignements utérins sont possibles. C'est ainsi que la grossesse est interrompue en cas d'utilisation de médicaments comme la mifépristone ou le Zhenale en association avec le misoprostol.

Ces méthodes d'interruption précoce de grossesse médicamenteuse sont également efficaces, mais elles doivent être utilisées dans les conditions décrites ci-dessus et sous la surveillance d'un médecin. Leur efficacité est alors élevée et le risque de complications est minimal. Dans tous les cas, il ne faut pas oublier les complications possibles d'un tel avortement médicamenteux, car il peut y avoir des avortements incomplets ou des résidus de membranes fœtales. Il est donc impératif de se soumettre à un examen médical après ce type d'avortement, de préférence par échographie. Avant de choisir une telle méthode d'interruption de grossesse, il est nécessaire d'évaluer tous les aspects de la grossesse, sa durée et l'existence de contre-indications, puis de choisir la méthode la plus adaptée.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Interruption chirurgicale de grossesse précoce

Les méthodes chirurgicales d'interruption de grossesse sont utilisées lorsque le terme de la grossesse exclut le recours à l'avortement médicamenteux. Toutes les méthodes chirurgicales peuvent être mini-invasives, comme l'aspiration intra-utérine, ou des interventions chirurgicales plus lourdes. Par conséquent, la principale indication des méthodes chirurgicales d'interruption de grossesse concerne les termes tardifs, après la cinquième semaine, lorsqu'une interruption médicamenteuse n'est pas pratiquée. Les principales contre-indications à l'interruption chirurgicale de grossesse sont, en premier lieu, une grossesse extra-utérine. Dans ce cas, il ne sera pas possible d'éliminer une telle grossesse, mais seulement des saignements importants peuvent être provoqués. La présence d'un kyste cervical ou d'un kyste endométrioïde de la cavité utérine est également une contre-indication à cette procédure. Dans ce cas, une rupture traumatique du kyste peut survenir, ce qui contribuera au développement de saignements ou de complications après l'intervention.

La préparation à une interruption chirurgicale de grossesse précoce présente certaines caractéristiques par rapport aux méthodes médicales. Il est nécessaire de procéder à un examen approfondi de la femme au fauteuil, de déterminer l'âge gestationnel possible à la date des dernières règles et de réaliser des examens complémentaires. Une échographie est indispensable pour déterminer avec précision l'âge gestationnel, la localisation exacte de l'ovule et la présence d'autres pathologies, nécessaires à la définition du processus d'avortement. Une étape très importante de la préparation est l'examen bactérioscopique d'un frottis vaginal. Cela permet d'exclure un processus inflammatoire et de réaliser des interventions invasives sans risque d'infection ascendante des organes génitaux internes. Cette préparation exclut le développement de complications ultérieures; c'est un avantage important d'une interruption de grossesse qualifiée, contrairement aux méthodes domestiques peu fiables.

L'extraction du fœtus par ventouse obstétricale est une intervention chirurgicale visant à interrompre une grossesse jusqu'à huit semaines. Cette procédure doit son nom à la technologie utilisée. Dans ce cas, sous anesthésie générale, le col de l'utérus est d'abord ouvert à l'aide de prostaglandines ou de laminaires. Cela permet d'effectuer d'autres interventions. Ensuite, un dispositif spécial muni d'un capteur est inséré sous contrôle échographique, ciblant l'endroit où l'ovule fécondé est fixé à l'endomètre. Ce dispositif est relié à un appareil puissant qui aspire l'ovule fécondé comme un aspirateur, mais 30 fois plus puissant. Ainsi, l'ovule fécondé fermente et est aspiré, laissant une lésion sur l'endomètre. Après cela, les saignements sont généralement légers; l'ocytocine peut être utilisée pour les arrêter, mais seulement si nécessaire. C'est toute l'intervention, qui prend un peu de temps et, en l'absence de complications, la femme peut rentrer chez elle le lendemain.

Si la grossesse dure plus de huit semaines, et surtout plus de douze semaines, une intervention chirurgicale sur l'utérus est pratiquée. Dans ce cas, une préparation est obligatoire, puis une anesthésie générale est pratiquée. La technique de l'opération consiste à gratter la cavité utérine à l'aide d'un instrument spécial, une curette. L'inconvénient de cette opération est que le médecin ne voit pas ce qu'il fait de l'intérieur et que toute la couche fonctionnelle de l'endomètre est lésée. Après cette opération, la femme doit rester sous surveillance médicale pendant un certain temps, car le risque de saignement est plus élevé.

L'interruption de grossesse après douze semaines est réalisée en tenant compte du fait que le fœtus possède déjà un placenta et des parties du corps formés. Dans ce cas, une césarienne mineure avec accès transvaginal ou une stimulation du travail prématuré peuvent être pratiquées. La stimulation ne peut être réalisée en cas d'antécédents de césarienne ou de cicatrice utérine. Dans ce cas, une chirurgie transvaginale est pratiquée. La technique d'un tel avortement est la suivante: la femme est placée sous anesthésie générale. Après ouverture du col de l'utérus, une amniotomie est réalisée avec des moyens spéciaux: la membrane fœtale déjà formée est ouverte. Lorsque le fœtus, contenant les eaux, descend au fond de la cavité pelvienne, il est extrait à l'aide de forceps ou d'une aspiration, ce qui permet au fœtus de quitter la cavité utérine. Si les membranes fœtales ne sortent pas, les contractions utérines peuvent être stimulées par l'ocytocine (cinq ou dix unités d'action).

Il s'agit des principales méthodes d'interruption chirurgicale de grossesse à un stade précoce. Elles doivent être privilégiées s'il est trop tard pour pratiquer un avortement médicamenteux, mais il est nécessaire de se préparer à ce type d'avortement.

Conséquences et complications de l'interruption précoce de grossesse

L'interruption spontanée de grossesse en début de grossesse survient souvent chez celles qui souhaitent mener leur grossesse à terme. Il s'agit d'une fausse couche et peut être à l'origine de saignements au cours du premier trimestre. Il est donc essentiel d'en connaître les principaux signes. Les signes d'interruption de grossesse en début de grossesse apparaissent souvent soudainement, et peuvent également être provoqués par l'activité physique. Dans ce cas, une douleur aiguë, lancinante et tiraillante apparaît dans le bas-ventre, accompagnée d'écoulements vaginaux plus ou moins intenses. Des nausées, des vomissements, des vertiges, une aggravation de l'état général et une baisse de la tension artérielle peuvent également survenir. Il est important de prendre en compte ces symptômes et de consulter immédiatement un médecin.

Les conséquences d'une interruption de grossesse peuvent être précoces ou tardives. Les premières conséquences sont celles causées par l'avortement lui-même, et il s'agit le plus souvent de saignements. Ceci est dû à la difficulté de contrôler l'effet du médicament et sa posologie pour provoquer des contractions utérines suffisantes, sans pour autant que ces contractions soient excessives. Il est donc nécessaire de surveiller la femme afin de détecter l'apparition de telles complications. Les complications plus graves sont l'avortement incomplet, après lequel des fragments des membranes fœtales restent dans l'utérus. Cela peut entraîner une prolifération dense de la caduque dans l'utérus et la formation ultérieure d'une môle hydatiforme. Il s'agit d'une pathologie très dangereuse, caractérisée par une croissance maligne et un pronostic sombre. Il est donc impératif de surveiller l'avortement chirurgical ou médicamenteux par échographie.

Diverses complications inflammatoires peuvent survenir en cas d'infection ascendante ou de lésions dues à une source infectieuse chronique. Dans ce cas, une telle complication se manifeste par une augmentation de la température en postopératoire immédiat, un syndrome d'intoxication et des pertes vaginales purulentes. Cela nécessite des mesures drastiques et la prescription d'un traitement antibactérien. Parfois, en cas de foyers infectieux chroniques, des antibiotiques peuvent être prescrits à titre préventif pour prévenir l'apparition de telles complications postopératoires.

Les complications tardives d'une interruption précoce de grossesse surviennent lors des tentatives ultérieures de grossesse. Dans ce cas, des adhérences peuvent se former dans la cavité utérine, ce qui complique la migration et la fécondation des ovules. Ces complications surviennent plus souvent après un curetage chirurgical et après plusieurs avortements. Il s'agit d'une complication très grave qui nécessite un traitement de l'infertilité à long terme, parfois inefficace.

La période de réadaptation après un avortement sans complications, au sens professionnel du terme, dure trois jours et un arrêt maladie est possible pendant cette période. Cependant, la réadaptation du système reproducteur de la femme est beaucoup plus longue, notamment sur le plan psychologique. La restauration de l'utérus et de sa couche interne fonctionnelle s'étend sur un mois, jusqu'aux règles suivantes, où tous les restes de l'ovule fécondé et de l'endomètre endommagé peuvent être expulsés avec des pertes menstruelles. L'utérus hypertrophié se rétracte alors. Les ovaires, quant à eux, commencent à fonctionner normalement un mois après l'avortement.

La réadaptation mentale d'une femme doit inclure les aspects moraux et éthiques du soutien de son mari et de son médecin traitant. Il s'agit d'une étape importante du rétablissement d'une femme, à ne pas négliger. Si nécessaire, il est conseillé de consulter un psychanalyste.

Les soins génitaux après un avortement peuvent être effectués normalement, mais il est conseillé de respecter les mesures d'hygiène, notamment l'hygiène sexuelle, en l'excluant temporairement pendant la période de réadaptation jusqu'aux prochaines règles. La grossesse doit être reportée au plus tôt six mois après l'interruption volontaire de grossesse, et de préférence un an après.

L'interruption précoce de grossesse est une étape cruciale qui doit être mûrement réfléchie et décidée de manière à minimiser les risques pour la santé. Un examen complet et une consultation chez un gynécologue sont donc nécessaires, avant de choisir la méthode. Les méthodes d'interruption précoce de grossesse peuvent être médicamenteuses jusqu'à 49 jours de grossesse; il est alors préférable de privilégier les méthodes chirurgicales. Bien qu'il existe des méthodes traditionnelles, elles ne doivent pas être utilisées sans l'avis d'un spécialiste en raison des risques élevés pour la santé.

[ 9 ], [ 10 ]