Préparation physio-psychoprophylactique des femmes enceintes à haut risque pour l'accouchement

Femmes primipares âgées. Une analyse clinique du déroulement de la grossesse et de l'accouchement a été menée auprès de 400 femmes âgées ayant suivi une formation physiopsychoprophylactique. Cette méthode permet de réduire significativement:

• la fréquence de la toxicose tardive pendant la grossesse et l’accouchement;
• fréquence de naissance d’enfants ayant un poids de naissance important (plus de 4000 g);
• 3 fois plus d’incidence d’hypoxie fœtale menacée ou naissante;
• fréquence des accouchements opératoires;
• durée totale du travail;
• volume de perte sanguine au niveau du placenta et du début du post-partum;
• mortalité et morbidité périnatales.

Il est important de prendre en compte les caractéristiques de leur état et de leur développement physique que nous avons identifiées:

• la présence d'un état neuropsychique excité et anxieux; un désir aigu d'avoir un enfant, la peur de la possibilité de le perdre pendant l'accouchement, la peur de l'accouchement, l'insomnie, un sommeil agité;
• manifestation de changements involutifs liés à l'âge dans le corps: altération de la vitesse de perception, d'assimilation, développement lent des capacités motrices, stéréotypes de mouvement, coordination insuffisante des mouvements, mobilité limitée des articulations, en particulier de la hanche;
• sensibilité et ressentiment accrus envers les commentaires et les blagues;
• névroses végétatives avec troubles circulatoires périphériques;
• trouble métabolique;
• fréquence significative de la présence de maladies concomitantes;
• Parallèlement à la présence possible des écarts indiqués par rapport à la norme, dans l'état général des femmes primipares de plus de 30 ans, on note une très bonne endurance.

Femmes enceintes souffrant d'obésité. Caractéristiques de leur état de santé:

• embonpoint;
• troubles métaboliques;
• souvent la présence de maladies de divers organes et systèmes du corps qui sont la cause de l’obésité ou qui surviennent à la suite de l’obésité;
• perturbation de la fonction respiratoire externe (superficielle, asynchrone, non coordonnée - inspiration thoracique avec expiration diaphragmatique simultanée);
• tendance à l’hypoxie et à l’hypoxémie;
• progression lente des processus inhibiteurs-excitateurs dans le système nerveux central;
• tendance à la dystonie vasculaire (hypertension, hypotension);
• violation de la nutrition rationnelle;
• tendance à développer une toxicose tardive de la grossesse;
• Naissance d'enfants de grande taille pesant 4 000 g et plus. Hypotension artérielle chez la femme enceinte. Caractéristiques de leur état:
• pression artérielle basse (pas plus de 100 mm Hg);
• fatigue rapide;
• diminution de l'endurance;
• labilité de la réaction vasomotrice, tendance à la dystonie vasculaire;
• labilité et instabilité du rythme cardiaque, tendance à la tachycardie;
• maux de tête fréquents;
• vertiges;
• sommeil agité;
• léthargie et apathie;
• sentiment de maternité relativement faiblement exprimé.

Femmes enceintes atteintes de maladies inflammatoires des organes génitaux internes. Ce groupe de femmes enceintes se caractérise par:

• absence de plaintes subjectives;
• tendance aux fausses couches spontanées et aux naissances prématurées;
• pourcentage élevé d'anomalies d'attachement placentaire.

Les spécificités de la préparation à l’accouchement sont les suivantes:

• Limitation significative de l'activité physique en début de grossesse. Les activités sportives et la natation en milieu naturel sont absolument contre-indiquées. Les sportives doivent cesser l'entraînement et la participation aux compétitions;
• À partir de la 14e semaine de grossesse, des cours de gymnastique thérapeutique spécifiques sont proposés. Il s'agit principalement d'exercices respiratoires et d'exercices améliorant la circulation sanguine et lymphatique dans les organes pelviens et la circulation utéroplacentaire.
• aux premiers signes d’une menace de fausse couche, hospitalisation immédiate;
• après l'élimination persistante de la menace d'interruption de grossesse, poursuite du FPPP jusqu'à l'accouchement dans un groupe spécial;
• Il est recommandé aux femmes enceintes ayant des antécédents de maladies inflammatoires des organes génitaux internes de prendre des bains généraux de lumière et d'air et une irradiation ultraviolette dans une pièce lumineuse ou un aérophotorium, de subir une hydrothérapie, mais avec de l'eau à température chaude ou indifférente, de subir une hydroaéroionisation et de subir une oxygénothérapie.

Varices chez la femme enceinte. Les signes caractéristiques de l'état général des femmes enceintes atteintes de varices sont les suivants:

• déficience du système vasculaire;
• phlébectasie, due à l’étirement du système veineux;
• stagnation du sang dans les ganglions des veines dilatées;
• douleurs dans les membres inférieurs et altération de leur fonction;
• anomalies de l’attachement placentaire et décollement prématuré;
• saignements post-partum fréquents et importants et saignements post-partum précoces.

Préparation à l'accouchement pour les femmes enceintes présentant d'autres maladies extragénitales et des écarts par rapport à la norme de santé.

Ces affections ne nécessitent pas d'être classées dans des groupes spécifiques ou doivent être préparées en les regroupant en groupes de 3 à 6 personnes (malformations cardiaques, hypertension de stade I-II, cardiosclérose myocardique avec troubles circulatoires de stade I, dystonie neurocirculatoire, etc.).

D'après le tableau clinique, ces femmes enceintes ont beaucoup en commun avec celles qui souffrent d'hypotension artérielle: fatigue rapide, baisse de performance, plus grande sensibilité aux changements des conditions météorologiques, troubles du sommeil, labilité émotionnelle, maux de tête.

Nous préparons ces femmes enceintes à l’accouchement de la même manière que nous préparons les femmes enceintes souffrant d’hypotension artérielle.

Facteurs physiques dans le système FPPP.

Les spécificités de la préparation à l’accouchement sont les suivantes:

• éducation physique des femmes enceintes avec définition des buts, des objectifs et des moyens;
• familiarisation avec les dispositions générales relatives à la préparation des femmes enceintes à l’accouchement, fondées sur les principes de l’éducation physique;
• régulation du mode de vie et de la routine quotidienne;
• réglementation de l’activité physique des femmes enceintes;
• cours spéciaux de gymnastique;
• conférences et discussions animées par un gynécologue-obstétricien et un méthodologiste-instructeur;
• mise en œuvre collective de tous les événements majeurs.

Méthode de préparation autogène des femmes enceintes à l'accouchement.Il semble possible d'utiliser le training autogène en obstétrique selon 3 variantes:

• 1 - comme forme d'intervention psychothérapeutique pour certaines maladies concomitantes ou survenant pendant la grossesse (troubles fonctionnels du système nerveux, stades précoces de l'hypertension, etc.);
• 2 - en tant qu'élément du système général de préparation des femmes enceintes à l'accouchement en utilisant la méthode psychoprophylactique ou FPPP des femmes enceintes à l'accouchement;
• 3 - comme forme indépendante de préparation des femmes enceintes à l'accouchement.

L'entraînement autogène est fondamentalement différent de ce qui constitue la base de la préparation psychoprophylactique à l'accouchement, dont l'objectif principal est d'éliminer la peur et les idées établies sur la présence de douleur pendant l'accouchement.

L'entraînement autogène, associé à des éléments d'entraînement physique, doit être considéré comme une méthode de préparation globale de la femme à l'accouchement, lui apprenant à mobiliser tous les systèmes de son corps pour l'accouchement. L'élimination de la douleur fait partie intégrante de la préparation générale, mais elle ne doit pas être le seul ni le principal élément des cours. La douleur ne peut être considérée isolément de l'ensemble des processus intervenant dans le corps de la femme pendant la grossesse et l'accouchement.

Par conséquent, l’essence de la formation des femmes enceintes selon la méthodologie recommandée devrait se réduire à la maîtrise par les femmes enceintes des techniques d’autorégulation et de la capacité d’auto-hypnose.

La pratique a montré que cela peut être réalisé, cependant, la méthode d'entraînement autogène, son mécanisme d'action, l'effet sur le corps d'une femme enceinte et d'une femme en travail, le système antinociceptif, les opiacés endogènes et la méthode d'application nécessitent des études plus approfondies.