Méthodes non médicales de préparation des femmes enceintes à l'accouchement

La stimulation électrique est actuellement utilisée par un certain nombre d'auteurs pour interrompre une grossesse tardive afin de déclencher le travail chez les femmes enceintes présentant une rupture prématurée des membranes.

Méthode de stimulation électrique intranasale.

Les irritations sont appliquées à l'aide d'un équipement spécialement conçu: un générateur d'impulsions électriques et une pointe de capteur autoportante en forme de tige.

La méthode de stimulation électrique intranasale a été efficace sur la maturation cervicale chez 87 % des femmes enceintes. Cet effet est probablement dû à l'apparition d'un grand nombre de contractions utérines de type Braxton-Hicks, au lieu de petites contractions utérines de type Alvarez.

La stimulation électrique intranasale est recommandée:

• tout d’abord, dans le but de préparer les femmes enceintes à l’accouchement en l’absence de préparation biologique et au déclenchement ultérieur du travail, notamment en cas de retard du travail;
• deuxièmement, la préparation à l’accouchement en cas de col immature et de rupture prématurée des membranes;
• troisièmement, comme méthode de stimulation du travail dans les cas de col de l'utérus immature et d'activité de travail insuffisamment prononcée.

Stimulation électrique des mamelons des glandes mammaires

La stimulation électrique et mécanique des mamelons des glandes mammaires est actuellement utilisée pour trois indications principales:

• préparer les femmes enceintes à l’accouchement afin de faire mûrir le col de l’utérus;
• dans le but de déclencher le travail en cas d’interruption prématurée de grossesse;
• comme test contractile.

La stimulation mécanique des mamelons des glandes mammaires entraîne l'apparition d'impulsions qui agissent apparemment sur la zone supraoptique et les noyaux paraventriculaires de l'hypothalamus, ce qui, à son tour, entraîne la libération d'ocytocine de l'hypophyse postérieure et l'apparition de contractions utérines et de maturation du col de l'utérus et, chez 50% des femmes enceintes, conduit simultanément à la survenue d'un travail régulier.

La stimulation du mamelon provoque une augmentation plus importante de l'activité utérine qu'on ne le pensait auparavant, et par conséquent la stimulation du mamelon en fin de grossesse doit être effectuée avec prudence, en particulier chez les femmes enceintes qui ont eu ou présentent des symptômes de dysfonctionnement fœtal au moment de la stimulation du mamelon, afin d'éviter l'apparition d'une hypertonie utérine, qui peut affecter l'état du fœtus.

Test de contraction. La stimulation des mamelons des glandes mammaires est récemment devenue un test de contraction de plus en plus reconnu, par analogie avec l'ocytocine. Ce test était jugé efficace si 3 contractions ou plus étaient enregistrées en 10 minutes.

Le test de contraction à l'effort, réalisé par stimulation des mamelons, est également utilisé pour évaluer les réserves utéroplacentaires. Le mécanisme par lequel les contractions utérines sont induites reste mal connu.

Test de contraction à l'effort pour évaluer l'état du fœtus. Plusieurs auteurs considèrent ce test comme non invasif, facile à réaliser et relativement long. La durée moyenne de l'activité contractile du myomètre variait de 50 à 17 minutes, avec une moyenne de 4 minutes 44 secondes ± 3 minutes 36 secondes.

Le test doit être réalisé de préférence dans des conditions de cardiotocographie.

Acupuncture

L'acupuncture est utilisée pour préparer les femmes enceintes à l'accouchement, traiter le risque de fausse couche, soulager la peur, la tension, la douleur et réguler le travail. La méthode la plus répandue est l'acupuncture.

L'acupuncture est une méthode efficace pour préparer les femmes enceintes à l'accouchement, déclencher le travail et réguler l'activité génitale. Les travaux d'AR Calle (1987) ont montré que l'acupuncture permet une préparation du corps à l'accouchement plus complète et deux fois plus rapide que les méthodes médicamenteuses.

Yu. I. Novikov, V. V. Abramchenko, RU Kim (1981) ont développé une méthode d'acupuncture inhibitrice, suivie d'une excitation, pour préparer les femmes enceintes à l'accouchement, notamment en cas de toxicose tardive. La durée de la procédure, déterminée par la forme de la toxicose et son évolution, était de 30 à 40 minutes, puis de 15 à 20 minutes à mesure que les symptômes de toxicose tardive s'atténuaient. Les séances étaient réalisées quotidiennement ou tous les 1 à 2 jours, soit 4 à 8 fois. 2 à 4 points d'acupuncture étaient utilisés simultanément.

L'acupuncture comme principale méthode de préparation des femmes enceintes est contre-indiquée dans les cas suivants:

• forme sévère de toxicose tardive (néphropathie grade II-III);
• en cas de toxicose tardive « combinée » qui s’est développée dans le contexte d’une forme sévère de diabète sucré;
• en cas de toxicose tardive « combinée » qui s'est développée dans le contexte d'une pathologie somatique au stade de décompensation sévère.

Contre-indications absolues (!) à l'acupuncture:

• anomalies de l’attachement placentaire ou suspicion de décollement partiel d’un placenta normalement situé;
• troubles de la coagulation sanguine;
• échec de la cicatrice utérine.

Électroacupuncture

L'électroacupuncture (ELAP) repose sur l'action d'impulsions électriques de durée et de polarité variables sur des aiguilles insérées dans des points d'acupuncture. Des points facilement accessibles ont été sélectionnés pour l'action, limitant au minimum les mouvements de la femme.

Nous recommandons la technique de l'électroacupuncture dans le but de déclencher le travail en cas de rupture prématurée des eaux, en tenant compte de l'état du col de l'utérus, ainsi que dans le but de traiter les anomalies du travail et de soulager la douleur pendant le travail.

L'effet du déclenchement du travail dépend largement de l'état initial du col. Il a été établi que l'électroacupuncture favorise la maturation active du col. Cependant, dans un tiers des cas, en cas d'immaturité cervicale, le passage du travail à la phase active n'a pas pu être réalisé et une stimulation médicamenteuse supplémentaire a été nécessaire. Ainsi, pour déclencher le travail en cas d'immaturité cervicale, il convient d'envisager l'utilisation combinée de l'électroacupuncture et de l'ocytocine. En cas d'immaturité cervicale, l'effet de l'électroacupuncture sur le segment inférieur se développe plus lentement (ce qui correspond à la maturation du col).

Il est donc conseillé d'utiliser l'électroacupuncture selon la méthode que nous avons développée pour préparer le col de l'utérus à l'accouchement afin d'activer sa maturation et de déclencher le travail.

L'électroacupuncture n'est pas recommandée chez les femmes souffrant d'obésité sévère (degré II-III) et dont le poids fœtal estimé est supérieur à 4 000 g.

Traitement par ultrasons du col de l'utérus

La méthode proposée est utilisée comme suit: à partir d'appareils à ultrasons conventionnels en série, fonctionnant à 880 kHz, après avoir exposé le col de l'utérus à des miroirs et appliqué une solution huileuse de folliculine à raison de 10 000 U sur l'électrode émettrice, les ultrasons sont appliqués au col de l'utérus. En mode pulsé, avec une exposition de 6 à 12 minutes, le col est irradié depuis sa surface externe ou depuis le côté du canal cervical. Les procédures sont effectuées quotidiennement (pas plus de 5 jours) jusqu'à obtention d'un effet positif.

Cette méthode de préparation du canal génital souple permet, grâce à l'effet des ultrasons et des hormones œstrogéniques directement sur la structure du col de l'utérus, d'obtenir un effet positif, le plus souvent après 1 à 3 procédures.

Les contre-indications sont les tumeurs du col de l'utérus et le placenta praevia.

Laminaires

Les méthodes mécaniques de préparation du col de l'utérus immature à l'accouchement (dilatation vibratoire du col, ballons cervicaux, tels que sondes de Foley, isaptent, etc.) méritent l'attention.

Il a été établi que l’un des facteurs contribuant à la maturation du col de l’utérus lors de l’utilisation du varech est l’augmentation du niveau de prostaglandines endogènes.

L'insertion de laminaires est une procédure médicale aussi complexe que l'insertion d'un dispositif intra-utérin. Pour cela, des spéculums vaginaux, des pinces à balles, des pinces ou un aborteur sont nécessaires. Le vagin est préalablement traité avec une solution antiseptique. Si nécessaire, le col de l'utérus est fixé avec une pince à balles. La prise par la lèvre antérieure est plus fiable. Lubrifier un ou plusieurs bâtonnets avec une solution antiseptique facilite leur passage dans le canal cervical. Pour clarifier la direction du canal cervical, vous pouvez utiliser une sonde utérine. Les laminaires sont insérées de manière à ce qu'elles soient complètement à l'intérieur du canal cervical, dépassant légèrement l'orifice externe, leur extrémité interne dépassant l'orifice interne. Si plusieurs bâtonnets sont utilisés, ils doivent tous être parallèles les uns aux autres. Chaque bâtonnet suivant suit facilement le trajet du précédent jusqu'à ce que le canal soit complètement rempli. Une ou deux serviettes stériles, bien roulées, placées au niveau de l'orifice externe aident à maintenir les laminaires dans le canal cervical. Les laminaires sont retirées dans les miroirs de Cusco en tirant sur le fil situé à son extrémité proximale.

Au cours d'une séance, on introduit de 1 à 5 laminaires. L'opération est répétée 24 heures plus tard. On effectue généralement 2 à 3 séances sur 2 à 3 jours.

Après utilisation, le varech peut être lavé, séché et restérilisé avec des rayons gamma ou une solution d'alcool éthylique à 99 % pendant 2 jours.

Aucun cas de douleur aiguë, d'inconfort important ou de saignement n'a été observé lors de l'insertion, du port et du retrait des laminaires. Aucun cas de déplacement des laminaires dans le muscle utérin ni de difficulté à leur retrait n'a été observé. Il n'existe aucune contre-indication absolue à l'utilisation des laminaires. Une contre-indication relative est une déformation cicatricielle du col de l'utérus et une cicatrice sur l'utérus après une césarienne. Selon Bishop, le degré minimal de maturité du col de l'utérus augmentait d'un point par séance, et de six points au maximum. Lorsque le degré de maturité du col atteignait 8 points ou plus, la poursuite de l'insertion des laminaires était abandonnée. La maturation du col survient en moyenne en deux séances.

Ainsi, la préparation à l'accouchement à l'aide de laminaires naturelles est une méthode très efficace, peu coûteuse, respectueuse de l'environnement et sans réaction allergique qui vous permet d'atteindre le niveau optimal de maturation cervicale en 2 séances de traitement.

La méthode de préparation des femmes enceintes à l'accouchement avec des laminaires naturelles chez les femmes primipares raccourcit la durée du travail de 29 % et réduit le nombre de césariennes de 3 fois

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