Période préliminaire

Le rôle et l'importance de la période préliminaire font l'objet de discussions depuis longtemps dans la littérature. L'attention portée à ce problème est due à son importance capitale pour la prévention des anomalies du travail.

Tout obstétricien connaît des cas de femmes enceintes admises en travail avec des crampes abdominales et lombaires, mais sans les modifications structurelles du col de l'utérus typiques du premier stade du travail. Dans la littérature étrangère, cet état est souvent qualifié de « faux travail ». Selon le fondateur de l'école d'obstétriciens et de gynécologues de Kazan, V.S. Gruzdev (1922), durant cette période, les contractions utérines sont souvent légèrement douloureuses, tandis que chez certaines femmes, au contraire, avec des contractions faibles, une douleur excessive survient, liée à la sensibilité accrue du muscle utérin (« rhumatisme utérin » selon l'expression figurée des anciens obstétriciens), auquel les chercheurs plus anciens accordaient une grande importance dans la pathologie du travail. E.T. Mikhailenko (1975) souligne que la période de dilatation cervicale est précédée d'une période de précurseurs et d'une période préliminaire. Selon G.G. Khechinashvili (1973), Yu. V. Raskuratov (1975), sa durée varie de 6 à 8 heures.

Il existe diverses hypothèses concernant les causes de la période préliminaire. L'une des interprétations les plus convaincantes nous semble être le manque de préparation biologique à l'accouchement. Ainsi, GG Khechinashvili, évaluant l'état du col de l'utérus chez les femmes enceintes en période préliminaire, indique la présence d'un col mature dans 44 % des cas; dans 56 % des cas, le col était mal ou insuffisamment préparé. Selon Yu. V. Raskuratov, qui a réalisé un test cervico-utérin fonctionnel en plus de la palpation du col, 68,6 % des femmes enceintes présentant une période préparatoire cliniquement exprimée présentaient un col mature.

Un appareil spécial a été développé pour déterminer le degré de maturité du col de l'utérus. Certains obstétriciens considèrent les cas de période préparatoire cliniquement exprimée comme une manifestation d'une faiblesse primaire de l'activité du travail et, sur la base de cette évaluation, suggèrent d'utiliser un traitement de stimulation du travail le plus tôt possible.

V.A. Strukov (1959) considère qu'il est acceptable d'utiliser même une stimulation prophylactique du travail et de diagnostiquer une faiblesse du travail dans les 12 heures suivant le début des contractions. Cependant, il convient de souligner que la stimulation du travail n'a pas toujours d'effet positif. Ainsi, selon P.A. Beloshapko et S.A. Arzykulov (1961), les méthodes de stimulation du travail ne sont efficaces que dans 75 % des cas.

À ce jour, aucune stratégie uniforme n'a été élaborée pour la prise en charge des femmes enceintes présentant des règles préliminaires. Certains chercheurs affirment qu'en présence de règles préliminaires, l'utilisation de tranquillisants, d'antispasmodiques et d'œstrogènes est indiquée. A. B. Gilerson (1966) estime que l'administration intempestive de médicaments inducteurs du travail n'a pas l'effet escompté et a souvent un effet néfaste sur la suite du travail, entraînant une dyscoordination et une faiblesse du travail. D'autres chercheurs partagent cet avis.

Il est important de noter que, selon GM Lisovskaya et al. (1966), la fréquence des anomalies des forces de travail pendant le travail qui a commencé avec des contractions préliminaires était 10,6 fois plus élevée que cet indicateur dans le groupe de travail qui a commencé sans précurseurs, et selon GG Khechinashvili (1974), chez les femmes ayant une grossesse en développement physiologique, une faiblesse primaire du travail a été observée dans 3% des cas, et chez celles étudiées qui avaient subi une période préparatoire cliniquement exprimée - dans 58% des cas.

Un autre aspect très important du problème est qu'une période préliminaire pathologique augmente le nombre d'issues défavorables chez les enfants. Ainsi, selon Yu. V. Raskuratov (1975), chez ce groupe de femmes, dans 13,4 % des cas, le fœtus souffre d'hypoxie, conséquence de troubles neuroendocriniens en fin de grossesse et d'une activité contractile pathologique de l'utérus.

Nous avons examiné 435 femmes enceintes ayant eu leurs règles préliminaires. Parmi elles, 316 primipares et 119 multipares. 23,2 % présentaient des troubles du cycle menstruel, ce qui indique probablement qu'une femme sur cinq présente des troubles hormonaux pendant ses règles préliminaires.

Dans le groupe des femmes primipares, le pourcentage global de complications et de maladies somatiques était de 46,7%, dans le groupe des femmes multipares - 54,3%.

Nous considérons qu’il convient de diviser la période préliminaire en deux types: normale et pathologique.

Les signes cliniques d'une période préliminaire normale (sans complications) sont de rares crampes abdominales et lombaires, ne dépassant pas 6 à 8 heures et survenant dans un contexte de tonus utérin normal. Chez 11 % des femmes examinées, les contractions se sont affaiblies puis ont complètement cessé, pour réapparaître un jour ou plus tard. Chez 89 % d'entre elles, les contractions préliminaires se sont intensifiées et se sont transformées en contractions de travail.