Troubles de la grossesse: comment soulager vos symptômes

La plupart des inconforts ressentis pendant la grossesse sont dus à des changements physiologiques: modifications hormonales, croissance de l’utérus, augmentation du volume sanguin et déplacement des organes internes. Ces changements sont normaux, mais il est important de distinguer ces inconforts physiologiques des symptômes graves nécessitant une prise en charge médicale. Un suivi régulier, des modifications du mode de vie, une activité physique modérée et des médicaments sûrs prescrits par un professionnel de santé peuvent contribuer à soulager la plupart des désagréments. [1]

Prendre soin de soi commence par des gestes simples: manger de petits repas, boire suffisamment d’eau, dormir sur le côté en fin de grossesse, pratiquer une activité physique modérée et être attentive à son transit intestinal. Les médicaments de première intention contre les brûlures d’estomac comprennent les antiacides et les alginates; contre la constipation, les laxatifs osmotiques comme le lactulose; et contre la douleur, le paracétamol. Tout médicament prescrit pendant la grossesse doit être discuté avec un professionnel de santé. [2]

Soyez toujours attentive aux signes d’alerte: gonflement soudain du visage et des mains, céphalées intenses avec apparition de points noirs devant les yeux, douleur sous le rebord costal droit, diminution des mouvements fœtaux, gonflement et douleur unilatéraux au mollet, écoulement sanglant, rupture de la poche des eaux, démangeaisons des paumes et des pieds sans éruption cutanée. Ces signes nécessitent une évaluation immédiate. [3]

Nausées et vomissements

Les nausées et vomissements débutent le plus souvent entre la 4e et la 7e semaine et disparaissent généralement vers la 20e semaine. Dans les cas graves, une hyperémèse gravidique se développe, nécessitant une réhydratation et un traitement médicamenteux. Un traitement précoce réduit le risque de déshydratation et de carences. [4]

La prise en charge progressive comprend des repas légers et fréquents, une collation avant le lever, l’évitement des déclencheurs d’odeurs, l’intégration du gingembre dans l’alimentation et la prise de vitamines B selon la prescription d’un professionnel de santé. Si les mesures non médicamenteuses s’avèrent inefficaces, le recours à des antiémétiques est envisagé conformément aux recommandations cliniques. [5]

Il est important d’éliminer les signes d’alerte: vomissements persistants avec déshydratation, absence d’urine, présence de sang dans les urines, grande faiblesse et perte de poids. Dans ces cas, une prise en charge urgente et un traitement conforme aux protocoles sont nécessaires. [6]

Les nausées ne sont généralement pas dangereuses pour le fœtus si l’apport hydrique et nutritionnel est adéquat, mais les formes graves sont associées à des carences et nécessitent une surveillance. Un plan de prise en charge doit être élaboré par un professionnel de santé. [7]

Tableau 1. Nausées et vomissements: de l’auto-assistance au traitement

Étape	Mesures
1	Mangez de petits repas, prenez une collation avant de vous réveiller et évitez les facteurs déclenchants.
2	Du gingembre dans l'alimentation, des vitamines B selon la prescription
3	Médicaments antiémétiques selon les recommandations lorsque les mesures non médicamenteuses sont inefficaces
4	Hospitalisation pour signes de déshydratation ou d'hyperémèse gravidique
[8]

Brûlures d'estomac et sensation de lourdeur dans la partie supérieure de l'abdomen

La cause est le relâchement du sphincter œsophagien sous l'influence des hormones et de la pression exercée par l'utérus en croissance. Réduire les portions, éviter les dîners tardifs, surélever la tête du lit et éviter les facteurs déclenchants peuvent aider. [9]

Les antiacides et les alginates constituent le traitement de première intention. Ils sont pris dès l’apparition des symptômes, et parfois à titre préventif avant le coucher ou les repas. Il est important d’espacer la prise de fer et d’acide folique d’au moins deux heures. Si l’effet est insuffisant, un professionnel de santé peut prescrire des médicaments réduisant la production d’acide. [10]

Les antiacides aux doses recommandées sont considérés comme sûrs pendant la grossesse, mais le choix du médicament et le schéma thérapeutique doivent être discutés avec un professionnel de la santé, en particulier chez les patients souffrant d'une maladie sous-jacente du foie, des reins ou du cœur.[11]

Si les brûlures d’estomac s’accompagnent de vomissements de sang, de selles noires ou de douleurs intenses, une évaluation urgente est nécessaire pour exclure toute complication. [12]

Tableau 2. Brûlures d'estomac: un plan étape par étape

Étape	Ce qu'il faut faire
1	Mangez de petits repas, ne mangez pas 3 heures avant le coucher, surélevez la tête
2	Les antiacides et les alginates doivent être pris séparément des apports en fer, conformément aux instructions.
3	Si les symptômes persistent, consultez un professionnel de la santé pour obtenir des inhibiteurs de l'acidité gastrique.
4	Contactez-nous immédiatement si vous constatez des signes alarmants.
[13]

Constipation et hémorroïdes

La constipation chez la femme enceinte est associée aux effets de la progestérone, à une diminution de la motilité intestinale et à la pression exercée par l'utérus hypertrophié. Les mesures de base comprennent une hydratation suffisante, une consommation de fibres alimentaires, une activité physique régulière et le maintien d'une routine quotidienne. [14]

Si cela s’avère insuffisant, les laxatifs osmotiques comme le lactulose sont considérés comme une option sûre. Ce médicament n’est pas absorbé par voie systémique et son utilisation est autorisée pendant la grossesse, mais il est toujours préférable de commencer par des mesures non médicamenteuses. [15]

Les hémorroïdes sont souvent aggravées par la constipation. Il est recommandé d'appliquer des compresses froides, de prendre des bains chauds, d'avoir une hygiène douce, d'éviter les efforts de poussée et de limiter les périodes prolongées en position assise ou debout. Des traitements topiques peuvent être utilisés si nécessaire. [16]

Consultez un médecin si vous ressentez des douleurs, des saignements, un prolapsus ou si les mesures d'autosoins ne vous soulagent pas. Les symptômes disparaissent généralement après l'accouchement, mais la prévention de la constipation reste essentielle pour un bon contrôle. [17]

Tableau 3. Constipation et hémorroïdes: ce qui fonctionne

Cible	Mesures de première ligne	Quand consulter un spécialiste
selles molles régulières	Eau, fibres, mouvement	Aucun effet, douleur, sang
Soulagement des symptômes des hémorroïdes	Compresses, bains, hygiène douce	Nodules saillants, douleur intense
assistance médicale	Lactulose selon les instructions	Choix des remèdes locaux, élimination des complications
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Douleurs lombaires et inconfort pelvien

La croissance de l’utérus modifie le centre de gravité et augmente la charge sur le bas du dos et les articulations pelviennes. Il est utile de pratiquer des exercices de stabilité, d’adapter sa posture à la maison, d’éviter les charges asymétriques et d’utiliser des oreillers pour se soutenir en dormant et en s’asseyant. [19]

En cas de douleurs pelviennes, un physiothérapeute peut recommander le port d'une ceinture de soutien pelvien et enseigner des mouvements sécuritaires. Dans les cas graves, l'utilisation temporaire de béquilles peut être envisagée pour réduire la charge. [20]

Une évaluation est recommandée si la douleur s’aggrave en marchant, en montant les escaliers, en se retournant dans son lit ou si les activités quotidiennes sont altérées. Une prise en charge précoce en physiothérapie améliore le pronostic. [21]

Les douleurs lombaires pendant la grossesse ne sont généralement pas dangereuses, mais il est important de les distinguer des contractions et des douleurs accompagnées de symptômes neurologiques ou de signes systémiques. Dans ces cas, un examen médical est nécessaire. [22]

Tableau 4. Bas du dos et bassin: mesures à domicile et aide

Situation	Qu'est-ce qui aide?
Légère douleur	Exercices de stabilité, douches chaudes, oreillers
Douleurs pelviennes	Une ceinture de soutien, comme recommandé par un physiothérapeute.
Difficultés à marcher	Déchargement temporaire, formation aux mouvements sécuritaires
panneaux d'avertissement	Évaluation urgente par un médecin spécialiste
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Gonflement, varices, crampes aux jambes

En fin de journée, un gonflement modéré des jambes et des pieds est fréquent. Il est conseillé de se reposer les jambes surélevées, de porter des chaussures confortables, de marcher régulièrement et de boire suffisamment d'eau. Une augmentation soudaine du gonflement peut être un signe de prééclampsie et nécessite une évaluation urgente. [24]

Les varices survenant pendant la grossesse régressent souvent après l'accouchement. Les bas de contention réduisent la sensation de lourdeur et le gonflement, et les interventions et chirurgies longues sont généralement reportées après la grossesse. [25]

Les crampes aux mollets peuvent être soulagées par des étirements et des massages. Les données concernant la supplémentation en magnésium sont mitigées; il est donc conseillé d’en discuter avec un professionnel de la santé. [26]

Une douleur unilatérale, une rougeur et un gonflement du mollet qui s'aggravent avec la marche peuvent indiquer une thrombose veineuse profonde et nécessitent une attention immédiate. [27]

Tableau 5. Œdème et varices: que faire?

Problème	Première ligne	En plus
Œdème	Surélevez vos jambes, marchez à un rythme modéré et portez des chaussures confortables.	Évaluation d'une augmentation soudaine de l'enflure
Varices	bas de contention	Révision des tactiques après l'accouchement
Convulsions	Étirements, massages, exercices	Discutez des suppléments avec un professionnel de la santé
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Mictions, brûlures et envie fréquente d'uriner

Les mictions fréquentes sont typiques en raison de la pression utérine et de l'augmentation du flux sanguin vers les reins. Cependant, la douleur, les brûlures, les urines troubles, les douleurs abdominales basses ou la fièvre sont des signes d'une infection urinaire et nécessitent une évaluation et un traitement. [29]

Chez les femmes enceintes, les infections urinaires sont traitées par des antibiotiques choisis en fonction des résultats de la culture, car le risque d’infection ascendante et d’accouchement prématuré est plus élevé. Le schéma thérapeutique et sa durée sont déterminés par un professionnel de santé. [30]

Buvez beaucoup de liquides, n’attendez pas pour uriner et maintenez une bonne hygiène. Si les épisodes se répètent, il convient d’en déterminer la cause et d’élaborer un plan de prévention personnalisé. [31]

Consultez immédiatement un médecin si vous ressentez des douleurs lombaires, de la fièvre, des frissons, des nausées et des vomissements, ou du sang dans vos urines - il peut s'agir de signes de pyélonéphrite nécessitant un traitement immédiat. [32]

Tableau 6. Besoin fréquent et sensation de brûlure: plan d'action

Symptômes	Tactique
Seules les envies fréquentes	Observation, consommation d'alcool, hygiène
Brûlures, douleurs, urine trouble	Tests et antibiotiques selon la prescription
Fièvre, douleurs lombaires	Soins médicaux urgents
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Saignements de nez, congestion nasale et saignements des gencives

Les changements hormonaux augmentent le flux sanguin vers les muqueuses, ce qui peut entraîner des saignements de nez et une congestion nasale. En cas de saignement de nez, asseyez-vous, penchez-vous en avant, pincez la partie molle de votre nez pendant 10 à 15 minutes et respirez par la bouche. Si le saignement ne s'arrête pas, consultez immédiatement un médecin. [34]

Les sprays et irrigations nasales à base de solution saline sont sans danger en cas de congestion nasale. Les corticoïdes intranasaux, comme la fluticasone, sont sans danger pendant la grossesse si nécessaire. Les décongestionnants vasoconstricteurs ne sont pas recommandés. [35]

Les saignements des gencives sont associés à la gingivite de grossesse. Une hygiène bucco-dentaire rigoureuse, l’utilisation de fil dentaire et des nettoyages dentaires réguliers, sans danger pendant la grossesse, peuvent être utiles. [36]

Si vous souffrez de saignements de nez fréquents ou importants ou d'une inflammation sévère des gencives, consultez un professionnel de la santé afin d'exclure tout problème sous-jacent et d'adapter vos soins. [37]

Tableau 7. Nez et gencives: Solutions sûres

Problème	Mesures non médicamenteuses	Quand consulter un spécialiste
Saignement de nez	Asseyez-vous, penchez-vous en avant et pincez la partie molle du nez pendant 10 à 15 minutes.	Le saignement ne s'arrête pas.
Congestion	Pulvérisations salines, irrigation	Dans les cas graves de symptômes, un stéroïde intranasal doit être prescrit.
Gingivite	Nettoyage régulier et hygiène professionnelle	En cas d'inflammation et de saignement persistants
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Démangeaisons et changements cutanés

Un assombrissement de la peau, des vergetures et de légères démangeaisons sont souvent normaux. L’application de crèmes hydratantes et le port de vêtements doux peuvent contribuer à soulager les symptômes. Cependant, des démangeaisons nocturnes intenses, en particulier au niveau de la paume des mains et de la plante des pieds, sans éruption cutanée, sont un signe de cholestase intrahépatique gravidique et nécessitent un dosage et une surveillance des acides biliaires. [39]

Si une cholestase est confirmée, un professionnel de santé discutera du traitement médicamenteux et du plan d’accouchement en fonction de la date prévue. L’autodiagnostic et l’automédication sont inacceptables dans cette situation. [40]

Si les démangeaisons s’accompagnent d’une éruption cutanée, d’autres affections dermatologiques de la grossesse doivent être envisagées et des traitements adaptés doivent être choisis. Une consultation avec un dermatologue et un obstétricien permet de préciser le diagnostic. [41]

Surveillez l'apparition de démangeaisons accrues, d'urines foncées, de selles claires ou jaunâtres - ces signes nécessitent une évaluation immédiate. [42]

Tableau 8. Démangeaisons pendant la grossesse: quand sont-elles dangereuses?

Symptôme	Cause probable	Actes
Démangeaisons modérées accompagnées de sécheresse	Modifications physiologiques de la peau	Tissu doux et hydratant
Démangeaisons nocturnes des paumes et des plantes des pieds sans éruption cutanée	Cholestase de la grossesse	Analyse des acides biliaires, plan de surveillance
démangeaisons accompagnées d'éruption cutanée	Dermatose de la grossesse	Examen et choix du traitement
[43]

Maux de tête, fatigue, sommeil et position de sommeil

Le paracétamol demeure l’analgésique de choix pendant la grossesse. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont déconseillés, surtout après 20 semaines, en raison des risques pour le fœtus. Des céphalées intenses accompagnées de troubles visuels, de nausées, de douleurs sous-costales et d’un gonflement soudain nécessitent une évaluation urgente pour rechercher une prééclampsie. [44]

Une bonne hygiène du sommeil comprend une routine régulière, une chambre fraîche et sombre, une activité physique modérée pendant la journée et la limitation des repas copieux avant le coucher. Après la 28e semaine, il est plus sûr de s'endormir sur le côté, à gauche ou à droite. Si vous vous réveillez sur le dos, il suffit de vous retourner. [45]

La fatigue et la somnolence diurne sont réduites par une alimentation riche en protéines et en fer, des promenades courtes et régulières et des siestes en journée. Si la fatigue persiste de manière importante, il convient d'envisager un examen médical, incluant un dosage de l'hémoglobine. [46]

Pour la migraine et les céphalées complexes, il existe des protocoles spécialisés de prise en charge pendant la grossesse, qui sont appliqués par un médecin spécialiste après avoir exclu les causes secondaires. [47]

Tableau 9. Maux de tête et sommeil

Cible	Recommandations
Douleur	Paracétamol selon la prescription, éviter les anti-inflammatoires non stéroïdiens sauf sur ordonnance.
Rêve	Routine de sommeil, hygiène du sommeil, dormir sur le côté après la 28e semaine
Vigilance	Évaluation urgente des symptômes de prééclampsie
[48]

Essoufflement, palpitations et « contractions d'entraînement »

Une légère dyspnée est une plainte fréquente due à une augmentation de la demande en oxygène et à l'élévation mécanique du diaphragme. Une douleur thoracique, une dyspnée sévère au repos, une syncope ou une tachycardie avec aggravation des symptômes sont des motifs d'inquiétude; une évaluation est nécessaire pour exclure les causes cardiovasculaires et pulmonaires. [49]

Les palpitations sont souvent bénignes, mais si elles sont récurrentes ou prolongées, ou s'il y a une maladie cardiaque, des antécédents familiaux ou un essoufflement associé, une consultation et une évaluation de base sont nécessaires.[50]

Les contractions de Braxton Hicks sont généralement courtes, irrégulières et ne s'intensifient pas. En revanche, les contractions de travail deviennent régulières, plus longues et plus fortes, parfois accompagnées de la rupture de la poche des eaux ou de l'expulsion du bouchon muqueux. En cas de doute, surtout avant la 37e semaine, il est préférable de contacter votre obstétricien. [51]

Consultez immédiatement un médecin si vous perdez les eaux, si vous avez des saignements, si les mouvements de votre fœtus diminuent, si vous avez plus de six contractions en dix minutes, ou si une contraction dure plus de deux minutes. [52]

Tableau 10. Contractions: comment distinguer les contractions d’entraînement des contractions de travail

Signe	Braxton-Hicks	Générique
Régularité	Irrégulier	Régulier, devenant plus fréquent
Intensité	Cela n'augmente pas	Il se renforce progressivement
Durée	Court	Ils s'allongent
En plus	Aucune progression du col de l'utérus	Un bouchon ou une rupture d'eau est possible
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Signes d’alerte: quand consulter immédiatement un professionnel de la santé

Une prise en charge immédiate est nécessaire en cas de signes de prééclampsie, de thrombose, d'infections fébriles, de saignements, de diminution des mouvements fœtaux, de suspicion de rupture des membranes, de démangeaisons intenses sans éruption cutanée en fin de grossesse et de tout changement soudain d'état de santé. N'attendez pas un rendez-vous programmé: mieux vaut prévenir que guérir. [54]

Liste de vérification rapide pour l'auto-assistance

1. Mangez des petits repas fréquents, buvez beaucoup d’eau et maintenez des selles molles. [55]
2. Bougez tous les jours en choisissant des activités sûres et des chaussures confortables. [56]
3. Pour dormir après la 28e semaine, dormez sur le côté en utilisant des oreillers pour vous soutenir. [57]
4. En cas de brûlures d’estomac, utiliser des antiacides et des alginates; en cas de constipation, utiliser du lactulose selon les modalités convenues. [58]
5. Réagissez toujours aux signaux d’alarme et demandez de l’aide sans délai. [59]