Méthodes de recherche de fausse couche
Dernière revue: 15.05.2018
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Il convient de noter que dans la littérature est l'opinion commune que la conduite examinée en relation avec une fausse couche habituelle nécessairement, puisque chaque grossesse, le couple a une probabilité de 60% de la grossesse pour informer sans examen et le traitement, et seulement 40% de nouveau à perdre. Et si les possibilités matérielles sont limitées dans la famille, l'enquête ne peut être réalisée, considérant la fausse couche comme une manifestation de la sélection naturelle. Étant donné que la condition matérielle de notre société est insatisfaisante et que la plupart des méthodes d'enquête en raison de fausses couches sont des études coûteuses, pour de nombreuses familles, cette question est traitée de cette façon.
Pour ceux qui souhaitent connaître la cause d'une fausse couche et demander de l'aide en dehors de la grossesse, nous croyons que l'examen doit être effectué dans son intégralité, mais sans coûts inutiles pour une recherche injustifiée pour ce patient.
En tenant compte de la nature polyéthiologique de la fausse couche habituelle, nous menons une enquête auprès des patients atteints de cette pathologie en 2 étapes. Au premier stade, l'état du système reproducteur et les causes les plus communes du développement de l'embryon sont évalués.
Au deuxième stade, le mécanisme pathogénique de la perte de grossesse habituelle et des troubles plus rares sont spécifiés.
L'hystérosalpingographie est le premier lien nécessaire dans l'enquête. Avec l'aide de cette méthode, nous identifions les défauts de développement de l'utérus, la présence de synéchies intra-utérines, l'insuffisance ischémiko-cervicale et l'hypoplasie utérine. En cas de fausse couche, l'hystérosalpingographie doit être pratiquée le jour 18-22 du cycle menstruel, sans aucun signe d'infection, de changement dans le sang, l'urine et les frottis vaginaux.
Les études dans la deuxième phase du cycle peuvent révéler non seulement des changements anatomiques, mais aussi un certain nombre de troubles fonctionnels. L'isthme du col de l'utérus dans la deuxième phase du cycle est rétréci par l'action de la progestérone et une augmentation du tonus du système nerveux sympathique. L'expansion de l'isthme peut être due à une insuffisance ischémique-cervicale, ainsi qu'à la phase inférieure II du cycle, une diminution du taux de progestérone. Ces conditions peuvent être différenciées à l'aide d'un test d'adrénaline-progestérone.
Une autre méthode de recherche est hystéroscopie, dans lequel vous pouvez déterminer plus précisément la nature de la défaite de l'utérus, la relation spatiale avec des malformations de l'utérus, l'immensité des adhérences intra-utérines. Avec l'hystéroscopie, il y a moins de résultats de tests faussement positifs et faux négatifs que d'hystérosalpingographie en raison d'artefacts possibles.
Cependant, ces deux méthodes, donnant des informations très précieuses sur l'état de la cavité utérine, ne permettent pas un diagnostic différentiel clair de l'utérus développemental: un bicorne ou une partition intra-utérine.
Étant donné que pour une fausse couche habituelle la partie intra-utérine est plus sévère que l'utérus bicorne, la laparoscopie est souvent nécessaire pour clarifier la nature du défaut de développement dans l'utérus. Cependant, en raison des complications possibles et du coût élevé de la méthode, la recherche à ces fins est rarement utilisée, seulement s'il y a un besoin d'intervention avec une pathologie gynécologique concomitante.
Une méthode alternative de la laparoscopie peut être l'imagerie par résonance. Ces dernières années, des données sur l'utilisation de la sonogasterosalpingographie sont apparues dans la presse. Sous le contrôle des ultrasons dans la cavité utérine, une substance écho-négative est administrée et les ultrasons sont contrôlés non seulement pour l'état de la cavité utérine, mais aussi pour la dynamique des coupures et leur perméabilité.
Dans la production de l'hystérosalpingographie, nous recommandons l'utilisation de doxycycline 100 mg 2 fois par jour, Trichopolum 0,25 mg 3 fois par jour, nystatine 0,5 4 fois par jour pendant 5-6 jours après la procédure. Pour assurer la procédure elle-même et réduire l'inconfort après, vous pouvez recommander de prendre des médicaments antiprostaglandine: indométacine, voltaren, ibuprofène à des doses thérapeutiques pendant 1-2 jours.
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