Méthodes de recherche sur les fausses couches

Il convient de noter que la littérature scientifique suggère souvent qu'il n'est pas nécessaire de procéder à un examen en cas de fausses couches à répétition, car, à chaque grossesse, un couple marié a 60 % de chances de mener la grossesse à terme sans examen ni traitement, et seulement 40 % de la perdre à nouveau. De plus, si les ressources financières de la famille sont limitées, l'examen peut être omis, la fausse couche étant considérée comme une manifestation de la sélection naturelle. Compte tenu des conditions matérielles insatisfaisantes de notre société et du coût élevé de la plupart des examens en cas de fausse couche, de nombreuses familles résolvent ce problème de cette manière.

Pour celles qui souhaitent connaître la cause d'une fausse couche et demander de l'aide en dehors de la grossesse, nous pensons que l'examen doit être effectué dans son intégralité, mais sans frais inutiles pour des recherches injustifiées pour cette patiente.

Compte tenu du caractère polyétiologique des fausses couches à répétition, nous procédons à l'examen des patientes atteintes de cette pathologie en deux étapes. Au premier stade, l'état de l'appareil reproducteur et les causes les plus fréquentes de troubles du développement embryonnaire sont évalués.

Au stade II, le mécanisme pathogénique des fausses couches habituelles et des troubles plus rarement rencontrés est clarifié.

L'hystérosalpingographie est le premier examen indispensable. Elle révèle des malformations utérines, la présence d'adhérences intra-utérines, une insuffisance isthmo-cervicale et une hypoplasie utérine. En cas de fausse couche, l'hystérosalpingographie doit être réalisée entre le 18e et le 22e jour du cycle menstruel, en l'absence de signes d'infection, d'anomalies dans le sang, les urines et les frottis vaginaux.

Les études menées au cours de la deuxième phase du cycle permettent d'identifier non seulement des modifications anatomiques, mais aussi un certain nombre de troubles fonctionnels. La section isthmique du col de l'utérus au cours de la deuxième phase du cycle est rétrécie sous l'action de la progestérone et de l'augmentation du tonus du système nerveux sympathique. L'expansion de l'isthme peut être due à une insuffisance isthmo-cervicale, à une deuxième phase incomplète du cycle et à une diminution du taux de progestérone. Ces affections peuvent être différenciées grâce à un test d'adrénaline-progestérone.

L'hystéroscopie est une autre méthode d'examen. Elle permet de déterminer plus précisément la nature de la lésion de la cavité utérine, sa relation spatiale en cas de malformations utérines et l'étendue des adhérences intra-utérines. L'hystéroscopie présente moins de faux positifs et de faux négatifs que l'hystérosalpingographie en raison d'éventuels artefacts.

Cependant, ces deux méthodes, bien que fournissant des informations très précieuses sur l'état de la cavité utérine, ne permettent pas un diagnostic différentiel clair de malformation utérine: cloison bicorne ou intra-utérine.

Étant donné qu'en cas de fausse couche à répétition, la cloison intra-utérine est une pathologie plus grave qu'un utérus bicorne, la laparoscopie est souvent nécessaire pour clarifier la nature de la malformation utérine. Cependant, en raison des complications possibles et du coût élevé de la méthode, cette étude est rarement utilisée à ces fins, uniquement en cas de nécessité d'intervention en cas de pathologie gynécologique concomitante.

Une méthode alternative à la laparoscopie pourrait être la tomographie par résonance magnétique (TRM). Ces dernières années, des données sur l'utilisation de la sonohystérosalpingographie ont été publiées dans la presse. Sous contrôle échographique, une substance écho-négative est introduite dans la cavité utérine et l'échographie permet de surveiller non seulement l'état de la cavité utérine, mais aussi la dynamique des contractions tubaires et leur perméabilité.

Lors de la réalisation d'une hystérosalpingographie, il est recommandé de prendre 100 mg de doxycycline 2 fois par jour, 0,25 mg de trichopol 3 fois par jour et 0,5 mg de nystatine 4 fois par jour pendant 5 à 6 jours après l'intervention, la veille du début de l'examen. Pour garantir le bon déroulement de l'intervention et réduire l'inconfort après celle-ci, il est recommandé de prendre des antiprostaglandines: indométacine, voltarène, ibuprofène à doses thérapeutiques pendant 1 à 2 jours.

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