Nourrir le bébé

Alimentation complémentaire: tout aliment ou liquide, autre que le lait maternel ou ses substituts, que les enfants reçoivent au cours de leur première année de vie. La révision de certaines dispositions relatives aux schémas d'introduction de l'alimentation complémentaire ne peut être considérée comme exclusivement fondamentale, mais là encore, les positions des spécialistes sont souvent très ambiguës. Tout d'abord, la nécessité de l'introduction d'une alimentation complémentaire dépend directement du degré de confiance dans la qualité du lait maternel et de l'allaitement en général. Une alimentation optimale, associée à une bonne nutrition de la femme enceinte et allaitante, peut pleinement assurer le bon développement de l'enfant sans alimentation complémentaire jusqu'à un an et demi. Par conséquent, une telle prolongation implique l'allaitement maternel exclusif, mais une alimentation optimale peut également être associée aux plus grands avantages biologiques pour l'enfant ou le futur adulte. Le manque de confiance dans l'optimalité de l'alimentation chez la grande majorité des femmes allaitantes peut servir de base à des recommandations et des indications concernant l'introduction obligatoire d'une alimentation complémentaire épaisse entre 4 et 6 mois.

Selon les recommandations de l'OMS, un enfant doit être nourri exclusivement au lait maternel pendant environ 6 mois, suivi d'une introduction d'aliments complémentaires. D'autres organisations conseillent d'introduire des aliments complémentaires entre 4 et 6 mois, tout en poursuivant l'allaitement maternel ou l'alimentation artificielle pendant cette période. Jusqu'à 4 mois, un enfant n'a pas besoin d'aliments complémentaires, et le réflexe d'expulsion, qui consiste à pousser la langue hors de la bouche tout ce qu'on y met, complique considérablement son alimentation.

Les aliments complémentaires doivent être introduits en premier après l'allaitement ou le lait artificiel afin de garantir un apport nutritionnel suffisant au bébé. Traditionnellement, les céréales de riz enrichies en fer sont introduites en premier, car elles présentent l'avantage d'être non allergènes, faciles à digérer et d'apporter au bébé le fer dont il a besoin. Il est généralement recommandé d'introduire chaque nouvel ingrédient séparément sur une semaine, afin de pouvoir identifier les allergies alimentaires. Il n'existe pas d'ordre précis d'introduction des aliments complémentaires, bien qu'ils soient généralement introduits progressivement, de manière moins transformée, par exemple des céréales de riz aux aliments en purée, puis aux aliments grossièrement râpés. La viande, réduite en purée pour éviter les fausses couches, est une bonne source de fer et de zinc, des éléments présents en faible quantité dans le lait maternel, ce qui en fait un bon aliment complémentaire. Les bébés végétariens peuvent également obtenir suffisamment de fer grâce aux céréales enrichies en fer, aux céréales, aux pois, aux haricots secs et au zinc contenu dans les pains complets fermentés et les céréales infantiles enrichies.

Les aliments faits maison sont équivalents aux aliments pour bébés du commerce, mais les purées de légumes prêtes à l'emploi, comme les carottes, les betteraves, les navets et les épinards, sont préférables pour les enfants de moins d'un an, car elles sont contrôlées pour les nitrates, présents si les légumes sont cultivés avec de l'eau enrichie en engrais et qui peuvent provoquer une méthémoglobinémie chez les jeunes enfants. Les œufs, les arachides et le lait de vache sont déconseillés aux enfants de moins d'un an afin de prévenir toute sensibilisation alimentaire. Le miel est à éviter jusqu'à un an en raison du risque de botulisme infantile. Les aliments susceptibles d'obstruer les voies respiratoires en cas d'aspiration ne doivent pas être donnés (par exemple, noix, bonbons gélifiés, bonbons ronds), mais doivent être réduits en purée (viande) ou coupés en petits morceaux (pamplemousse). Il est préférable de donner des noix après 2-3 ans, car elles ne sont pas complètement mâchées et de petits morceaux peuvent pénétrer dans les voies respiratoires lors de l'aspiration, avec ou sans développement d'une obstruction bronchique, et provoquer une pneumonie ou d'autres complications.

Le lait de vache entier peut être introduit dès l'âge d'un an; le lait écrémé ne doit pas être donné avant l'âge de deux ans, lorsque l'alimentation de l'enfant se rapproche de celle du reste de la famille. Il est conseillé aux parents de limiter la consommation quotidienne de lait à 470 à 590 ml pour les plus jeunes; une consommation excessive de lait peut réduire la quantité d'autres aliments importants et entraîner une carence en fer.

Le jus est pauvre en nutriments, provoque des caries dentaires et doit être limité à 4 à 6 onces par jour ou évité complètement.

Vers l'âge d'un an, la croissance ralentit généralement. Les enfants ont moins besoin de nourriture et peuvent refuser certains repas. Il est important de rassurer les parents et de leur conseiller d'estimer la quantité de nourriture que l'enfant mange par semaine, et non par repas ou par jour. La malnutrition ne doit être envisagée que si l'enfant ne prend pas de poids en fonction de son âge et de son développement physique.

Sur la base des calculs des spécialistes américains en nutrition infantile, il a été conclu qu'à 6-8 mois, un enfant nourri exclusivement au lait maternel reçoit environ 50 % de moins de fer, de zinc, de manganèse, de fluor, de vitamines D et B6, E, de niacine, de biotine, de thiamine, de magnésium et de phosphore.

Quantités estimées d'énergie et de nutriments nécessaires à partir d'aliments complémentaires pour les nourrissons allaités selon l'EER, l'AL ou l'AJR (OMS, 1998, Institute of Medicine, Food and Nutrition Board, American Academy of Pediatrics 2004-2006 rr.)

Nutriments et énergie	La quantité qui doit être obtenue à partir d'aliments complémentaires	Proportion des ANREF à obtenir à partir d'aliments complémentaires	La quantité qui doit être obtenue à partir d'aliments complémentaires	Proportion des ANREF à obtenir à partir d'aliments complémentaires
	Âge 6-8 mois		Âge 9-11 mois
Énergie, kcal	25	372	49
Protéines, g	2.47	25	4.19	42
Vitamine A, mcg UI	146,00	29	228,00	46
Biotine, mcg	3.17	53	3,82	64
Folate, mcg	19,82	25	33,76	42
Niacine, mg	2,94	73	3.18	80
Acide pantothénique, mg	0,53	29	0,82	46
Riboflavine, mg	0,15	38	0,21	52
Thiamine, mg	0,15	50	0,19	62
Vitamine B6, mcg	234,16	78	249,41	83
Vitamine B-12, mcg	-0,19		-0,03
Vitamine C, mg	21,68	43	28,24	56
Vitamine D, mcg	4.61	92	4,70	94
Vitamine E, mg	3.37	67	3,75	75
Vitamine K, mcg	1.01	41	1.36	54
Calcium, mg	71,76	27	117,68	44
Chrome, mcg	-29,90		-21,70
Cuivre, mg	0,04	20	0,08	38
Fluor, mcg	488,67	98	491,30	98
Iode, mcg	52.12	40	70.16	54
Fer, mg	10,79	98	10,84	99
Magnésium, mg	50,22	67	55,96	75
Manganèse, mcg	595,75	99	596,74	99
Phosphore, mg	175,88	64	198,84	72
Sélénium, mcg	5,84	29	9.12	46
Zinc, mg	2.15	72	2,35	78

Remarque: EER - besoins énergétiques estimés; AL - apport adéquat; RDA - apport quotidien recommandé; DRI - valeurs nutritionnelles de référence.

La quantité de nutriments à fournir avec les aliments complémentaires a été calculée en fonction de la différence entre l’apport quotidien recommandé et la quantité estimée de nutriments fournie avec le lait maternel.

Les recommandations évoluent relativement peu. Parmi les tendances nouvelles et bien fondées apparues ces dernières années, il convient de souligner en premier lieu les suivantes:

1. tendance à retarder l’introduction d’aliments complémentaires;
2. transition d’une sélection formelle des termes en fonction de l’âge à des formulations d’indications et de termes individuels;
3. l’attribution d’une alimentation complémentaire préparatoire ou « d’entraînement »;
4. tendances à remplacer les aliments complémentaires traditionnels cuisinés à la maison par des céréales, des légumes et des purées de viande fabriqués en usine par l'industrie des aliments pour bébés; l'avantage de ces derniers est qu'ils sont enrichis en nutriments essentiels, ce qui est essentiel pour obtenir une alimentation équilibrée à plusieurs composants;
5. la tendance à remplacer le lait de vache entier ou le kéfir (étape 3) par un nouveau groupe de produits laitiers pour l'alimentation des bébés - les formules de deuxième intention, ou « de suivi »; cette tendance est également née de la nécessité d'assurer un équilibre multi-composants de l'alimentation quotidienne avec une quantité décroissante de lait maternel dans sa composition; la deuxième raison de la limitation du lait de vache est le désir de réduire l'effet immunotoxique direct de la caséine du lait de vache sur l'épithélium intestinal.

La tendance générale est d'introduire les aliments complémentaires un peu plus tard pendant l'allaitement. Actuellement, le schéma d'introduction des aliments complémentaires, élaboré par l'Institut de nutrition de l'Académie russe des sciences médicales, est en vigueur.

Schéma d'introduction d'aliments complémentaires pendant l'allaitement (directives méthodologiques du ministère de la Santé de la Fédération de Russie n° 225 « Principes et méthodes modernes d'alimentation des enfants au cours de la première année de vie », Moscou, 1999)

Produits et plats	Âge, mois
	0-3	3	4	5	6	7	8	9-12
Jus de fruits, ml		5-30	40-50	50-60	60	70	80	90-100
Purée de fruits, g*		5-30	40-50	50-60	60	70	80	90-100
Purée de légumes, g			10-100	150	150	170	180	200
Bouillie de lait, g				50-100	150	150	180	200
Fromage cottage, g				10-30	40	40	40	50
Jaune d'oeuf, pcs.						0,24	0,5	0,5
Purée de viande, g						5-30	50	60-70
Purée de poisson, g							5-30	30-60
Kéfir et produits laitiers fermentés, ml						200	200	400-500
Lait entier, ml			200**	200**	200**	200**	200**	200
Biscottes, biscuits, g					3-5	5	5	10-15
Pain de blé, g						5	5	10
Huile végétale, ml**			1-3	3	3	5	5	6
Beurre, g				1-4	4	4	5	6

• * - La purée de fruits est introduite 2 semaines après l'introduction du jus.
• ** - Pour la préparation d'aliments complémentaires (purées de légumes, bouillies).

Cependant, l'expérience accumulée nous permet d'apporter quelques précisions et ajouts. Tout d'abord, cela concerne le moment d'introduction des jus. Leur introduction avant le 4e mois est inappropriée. Les jus ne contribuent pas significativement à la satisfaction des besoins en vitamines et minéraux, et peuvent entraîner des réactions allergiques et des troubles digestifs.

Parallèlement, il est souvent conseillé de ne pas se limiter à une simple prescription chronologique (basée sur l'âge) d'aliments complémentaires, mais de les introduire individuellement. Dans ce cas, il est possible de maintenir la lactation maternelle longtemps et de prolonger au maximum la période d'allaitement exclusif. Ce délai individuel doit principalement concerner les quantités importantes d'aliments complémentaires ou d'aliments non laitiers. Parallèlement, tous les enfants devraient recevoir de très petites quantités (1 à 2 cuillères à café par jour) de purée de légumes ou de fruits, appelées aliments complémentaires pédagogiques ou d'apprentissage, dès l'âge de 4 à 6 mois. Les aliments complémentaires d'apprentissage ont leurs propres objectifs: ils permettent à l'enfant de se familiariser avec les différentes sensations gustatives et la consistance des aliments, d'entraîner les mécanismes oraux de transformation des aliments et de le préparer à la période où il aura besoin d'un complément énergétique. L'introduction d'aliments complémentaires d'apprentissage ne constitue pas une dérogation à l'allaitement exclusif. L'individualisation de la période d'introduction des aliments complémentaires d'apprentissage ne peut se faire qu'en fonction des signes suivants de maturité de l'enfant:

1. extinction du réflexe de « poussée » (avec la langue) avec un réflexe bien coordonné de déglutition des aliments;
2. la disposition de l’enfant à mâcher lorsqu’une tétine ou d’autres objets pénètrent dans sa bouche.

Comme aliment complémentaire d'apprentissage, vous pouvez utiliser 5 à 20 g de pomme râpée ou de purée de fruits sans sucre. À l'aide d'une cuillère à café, insérez un peu de purée ou de pomme au milieu de la langue du bébé. Il est conseillé de le faire après qu'il ait tété un peu de lait, qu'il ait encore faim et qu'il ait apprécié le début de la tétée. Si le bébé avale bien, le tolère bien et ne présente pas de réaction allergique à l'aliment complémentaire, celui-ci peut être donné régulièrement et reporté au début de la tétée. En cas de réaction allergique, il est conseillé de refuser cet aliment complémentaire pendant une longue période et, si possible, de reporter son introduction. Dans la plupart des pays européens et aux États-Unis, l'âge le plus propice à l'apprentissage ou à l'essai de l'alimentation complémentaire se situe entre la 16e et la 24e semaine de vie. La durée d'utilisation de cet aliment complémentaire est d'environ 2 à 3 semaines. Cependant, l'alimentation complémentaire « d'entraînement » peut être introduite sur une longue période si l'enfant se contente exclusivement du lait maternel, si son poids corporel augmente bien et s'il se développe bien psychomoteur.

L'introduction d'une alimentation complémentaire basique ou énergétique doit être indiquée par une manifestation claire de l'insatisfaction de l'enfant quant au volume de lait reçu à un stade de maturité physiologique, lorsque cette insatisfaction peut déjà être compensée par une alimentation complémentaire épaisse. La mère peut facilement reconnaître l'insatisfaction du bébé après l'allaitement par l'agitation et la fréquence accrue des pleurs de l'enfant. Cela entraîne une augmentation de la fréquence des prises du sein, des réveils nocturnes répétés du bébé avec des pleurs de faim, une diminution du nombre de couches mouillées et une diminution de la fréquence des selles. Certains enfants peuvent développer des signes objectifs de malnutrition même en l'absence d'agitation et de pleurs. Ils deviennent apathiques et leur activité motrice diminue. Souvent, en quelques jours ou une à une semaine et demie, on observe également un ralentissement de la prise de poids avec franchissement des limites des zones centiles sous-jacentes. L'identification de ces signes devrait confirmer la nécessité d'introduire une alimentation complémentaire ou complémentaire.

Ce dernier est choisi si les conditions suivantes sont remplies:

• âge supérieur à 5-6 mois;
• adaptation établie au mouvement et à la déglutition d’aliments épais lors de l’utilisation d’aliments complémentaires « d’entraînement »;
• l'éruption passée ou actuelle de certaines dents;
• une position assise confiante et un contrôle de la tête pour exprimer une attitude émotionnelle envers la nourriture ou pour exprimer la satiété;
• maturité des fonctions du tractus gastro-intestinal, suffisante pour assimiler une petite quantité de produit alimentaire complémentaire épais sans indigestion ni réaction allergique à ce produit.

Commencez par introduire une dose test d'aliments complémentaires (1 à 2 cuillères à café), puis (si le produit est bien toléré) augmentez rapidement la quantité à 100-150 g de purée de fruits ou de légumes, ou de porridge préparé sans sel, ni sucre et sans ajout de beurre. Dans ce cas, commencez par introduire des porridges sans gluten, à base de sarrasin ou de riz. Les premiers porridges et purées de légumes maison doivent être relativement légers et demi-lait.

Les étapes suivantes de l’expansion de l’alimentation complémentaire peuvent être identifiées.

• Étape 1 - « Entraînement » aux aliments complémentaires (fruits ou légumes).
• Étape 2: une purée de légumes (pommes de terre, carottes, chou, épinards) ou de fruits (bananes, pommes). Il est fortement recommandé d'utiliser des produits spécialement conçus par l'industrie infantile pour l'alimentation complémentaire.
• Étape 3: bouillies sans gluten (riz, maïs, sarrasin), de préférence industrielles. Si la bouillie est faite maison, commencez par une bouillie mi-épaisse avec du lait entier pendant deux semaines. Ensuite, une bouillie épaisse ou une purée avec du lait entier pendant deux semaines supplémentaires. Au bout d'un mois, l'alimentation complémentaire combine une purée et une bouillie.
• Étape 4: ajouter de la viande hachée, du poisson ou de la volaille à la purée de légumes. De préférence de la viande en conserve pour bébé. Élargir la gamme de légumes et de fruits (hors agrumes). La période d'adaptation pour cette étape est d'environ 1 à 1 mois et demi.
• Étape 5 - bouillie avec de la farine de blé (céréales).
• Étape 6 - substituts du lait de vache pour l'alimentation des bébés (laits de suite), produits laitiers non adaptés (lait, kéfir, yaourt, fromage blanc), agrumes et leurs jus, jaune d'œuf dur.
• Étape 7 – commencez à donner des aliments « petit à petit » pour stimuler davantage la mastication et la morsure: biscuits, morceaux de pain et petits pains, fruits tranchés, côtelettes cuites à la vapeur, légumes non réduits en purée, etc.

Les avantages des compléments alimentaires industriels reposent sur une plus grande homogénéité du produit, une garantie relative de contrôle de la pureté écologique des matières premières et un enrichissement important en micronutriments variés, ce qui élimine largement le risque de carence pendant la période de sevrage ou de réduction du volume de lait maternisé pour l'alimentation artificielle. Voici quelques exemples.

Bouillies de lait « Milupa »

Composé	100 g de granulés	Portion (40 g pour 150 ml d'eau)
Protéines, g	11,9-15,6	5.2-7.4
Matières grasses, g	14.1-17.4	5,9-7,9
Glucides, g	58,1-67,7	26,4-31,7
Vitamine A, mcg	295-333	118-153
Vitamine E, mg	2,0-2,2	0,8-1,0
Vitamine C, mg	41-46	18-21
Vitamine K, mcg	5.2-5.6	2,5-2,6
Vitamine B, mg	0,49-1,4	0,24-0,6
Vitamine B2, mg	0,48-0,53	0,2-0,26
Niacine, mg	3,8-6,9	1,5-2,8
Vitamine B6, mg	0,25-0,47	0,1-0,22
Folacine, mcg	20	8
Vitamine B12, mcg	0,4-0,7	0,2-0,3
Biotine, mcg	7-8	3-4
Acide folique, mcg	60-67	30
Acide pantothénique, mg	1,7-1,9	0,7-0,9
Calcium, mg	400-500	200
Fer, mg	4,0-4,4	1,7-2,0
Iode, mcg	48-55	19-26
Valeur énergétique, kJ	1823	758-923

L’industrie alimentaire nationale produit également une gamme assez large d’aliments complémentaires.

Tout schéma d'introduction d'aliments complémentaires entraîne une augmentation de leur diversité et de leur quantité grâce au « déplacement » du lait maternel. Par conséquent, la période d'introduction des aliments complémentaires marque simultanément le début de la période de sevrage. Il est essentiel de prolonger autant que possible la lactation et l'allaitement maternel. L'effet positif d'une seule mise au sein dès la deuxième année est prouvé sur le développement de l'enfant.

La quantité quotidienne totale de lait (lait maternel et lait maternisé) ne doit pas être inférieure à 600-700 ml au cours de la première année de vie. Il est conseillé de répartir cette quantité uniformément tout au long de la journée, selon le nombre de tétées prévu par l'alimentation de l'enfant (de 3 à 5 à la fin de l'année).

À la fin de la première année de vie, au lieu de mélanges de suivi pour la composante laitière de l'alimentation, il est conseillé d'utiliser des substituts du lait de vache pour les enfants de 2e et 3e années de vie.

Si les aliments complémentaires sont bien tolérés et que l'enfant a bon appétit, le volume d'une ration peut dépasser 200-240 g au troisième ou quatrième trimestre de la première année. Dans ce cas, le nombre de tétées peut être réduit à quatre fois par jour, sans compter les éventuelles tétées nocturnes. Immédiatement après un an, vous pouvez essayer de passer à trois tétées principales et une tétée légère (lait maternisé, jus ou fruit au deuxième petit-déjeuner ou au goûter).

À mesure que le nombre d'allaitements diminue, la quantité de lait maternel diminue également. Le sevrage du bébé, quel que soit son âge, doit se faire en douceur et progressivement, sans conflit entre la mère et l'enfant, mais dans un climat de coopération joyeuse et d'apprentissage de nouveaux aliments et plats. Si les circonstances obligent la mère à interrompre l'allaitement plus rapidement, elle peut recourir à un bandage lâche du sein, à l'application de glaçons dans la vessie et à une légère réduction du volume de liquide bu. La prise de faibles doses d'œstrogènes peut également contribuer à un arrêt rapide de la lactation.

La période d'introduction des aliments complémentaires est cruciale pour le développement des sensations et des préférences gustatives, le comportement conscient à table, l'accoutumance à la communication familiale pendant les repas et la création de stéréotypes alimentaires. Réduire la proportion de produits laitiers dans l'alimentation présente un risque de perte d'appétit persistante, avec les conséquences qui en découlent pour le développement et la santé. Un choix judicieux des plats et de leurs portions, l'attrait du goût et de l'apparence des aliments, la fermeté des exigences concernant la fin de ce qui est servi, une attitude respectueuse de l'état émotionnel et de l'appétit de l'enfant, ainsi qu'une combinaison raisonnable d'exigence et de récompenses doivent devenir des règles générales pour tous les membres de la famille et l'entourage de l'enfant.