L'enfant commence à marcher tardivement

Les bébés commencent généralement à marcher vers l'âge d'un an. Si ce n'est pas le cas à 18 mois, posez-vous deux questions: le développement physique de votre enfant est-il normal? Présente-t-il des retards de développement dans d'autres domaines?

Envisagez d’abord la possibilité d’une atrophie musculaire de Duchenne et consultez un conseiller génétique avant de devenir enceinte à nouveau.

Paralysie cérébrale

Il s'agit d'une maladie accompagnée de troubles du mouvement causés par des lésions cérébrales non progressives. Les signes de paralysie cérébrale apparaissent généralement après l'âge de 2 ans.

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Facteurs contribuant au développement de cette maladie

Prénatal:

• saignement avant le travail (avec hypoxie);
• irradiation aux rayons X;
• infection à cytomégalovirus, rubéole;
• toxoplasmose;
• « Maladie rhésus »

Périnatal:

• traumatisme à la naissance;
• détresse fœtale;
• hypoglycémie;
• hyperbilirubinémie;
• efforts de réanimation infructueux.

Postnatal:

• blessure;
• hémorragie ventriculaire cérébrale;
• méningo-encéphalite;
• formation de caillots sanguins dans les veines cérébrales (suite à une déshydratation).

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Tableau clinique:

• paralysie;
• faiblesse musculaire et ataxie;
• développement retardé;
• tendance aux convulsions;
• troubles de l'audition et de la parole.

Une spasticité musculaire accrue suggère un trouble pyramidal; des mouvements et postures involontaires non coordonnés (dystonie) peuvent indiquer une atteinte des noyaux gris centraux, tandis qu'une ataxie indique une atteinte cérébelleuse. La plupart des enfants présentent une hémiparésie ou une diplégie spastique: par exemple, les membres inférieurs sont plus sévèrement touchés que les membres supérieurs, mais l'enfant semble normal jusqu'à ce qu'on le soulève de son berceau et qu'on découvre que ses jambes sont en position de ciseaux (elles sont pliées au niveau de l'articulation de la hanche, en adduction et en rotation interne, les genoux étendus et les pieds en flexion plantaire). Ces enfants marchent les jambes écartées.

Paralysie ataxique de type I (« ataxie pure »):

• hypotonie (« un bébé suspendu passivement dans les bras d'un parent »);
• d’autres défauts neurologiques sont rares;
• les fléchisseurs plantaires sont paralysés;
• pathologie concomitante; surdité, strabisme, retard mental (les crises sont rares);
• En principe, l’enfant se développe normalement.

Type II - diplégie ataxique:

• hypertension musculaire;
• D’autres défauts neurologiques sont également fréquents;
• les extenseurs de l’aponévrose plantaire sont paralysés;
• pathologie concomitante: traumatisme, hydrocéphalie, spina bifida, infections virales.

Paralysie cérébrale dyskinétique:

Caractérisée par des mouvements involontaires, des troubles soudains de la fluidité des mouvements, une dysharmonie agoniste/antagoniste, un affaiblissement du contrôle de la position corporelle, une hypotonie, une perte auditive, une dysarthrie et des difficultés de fixation du regard. Les convulsions et le retard mental sont rares.

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Épidémiologie:

• 1/3 de ces enfants ont un faible poids à la naissance;
• 1/3 présentent des défauts visuels;
• 1/3 ont un développement mental retardé;
• 1/3 constatent une amélioration spontanée après un certain temps;
• 1/6 de ces patients vivent ensuite une vie normale.

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Évaluation fonctionnelle de l'état de l'enfant

Le bébé peut-il se retourner d'un côté à l'autre? Peut-il s'asseoir dans son berceau sans aide? Saisir quelque chose? Déplacer quelque chose d'une main à l'autre? Peut-il tenir sa tête droite? Peut-il bouger son corps allongé sur le dos dans son berceau, en s'aidant de ses coudes? Quel est son QI?

Traitement

Toute manifestation d'épilepsie doit être traitée. Différents dispositifs orthopédiques doivent être utilisés pour prévenir les déformations des membres inférieurs (par exemple, varus équin, valgisation équine, luxation de la hanche). Les tentatives prudentes visant à démontrer les bénéfices de certaines procédures physiothérapeutiques visant à stimuler le développement des fonctions nerveuses (par exemple, amélioration de l'équilibre, maintien de la station debout) ne se sont pas avérées plus efficaces qu'une simple stimulation de l'activité motrice. Certains parents ont une attitude négative envers les « équipes » multidisciplinaires d'aide à ces enfants, peu répandues au Royaume-Uni (« ces équipes » placent les parents dans une position ridicule et limitent leurs activités), préférant l'approche hongroise (Peto), où une personne se consacre entièrement à l'enfant malade et utilise ses interactions avec ses pairs pour favoriser ses réussites dans tous les domaines: manipulation, art, écriture, exercices de mouvements fins, relations sociales.