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Infections virales à l'origine d'embryons et de fœtopathies
Dernière revue: 23.04.2024
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Le rôle de l'infection dans la structure de la mortalité et de la morbidité périnatales, ainsi que dans les fausses couches, est important.
Cependant, toutes les infections ne sont pas également dangereuses pour le fœtus en développement. Par exemple, la grippe ou d'autres types d'infections respiratoires aiguës (IRA) affectent souvent les femmes enceintes, mais elles sont très rarement la cause d'embryons ou de fœtopathies (pathologie de l'embryon ou du fœtus). Mais la rubéole, qui survient assez rarement, provoque des violations dans le développement du fœtus dans près de 70% des cas.
La sévérité de la lésion infectieuse et son caractère dépendent largement du stade de développement intra-utérin au moment de l'infection. Et, en fonction de cela, les embryons infectieux et les fœtopathies provoquées par l'infection sont distingués.
L'embryopathie infectieuse survient au cours des périodes d'organogenèse (ponte) et de placentation (formation du placenta), correspondant aux trois premiers mois de la grossesse. Il est très important que pendant cette période le fœtus manque de réactions protectrices à l'introduction d'agents infectieux. Cela provoque soit la mort du fœtus, soit le développement de diverses déformations. Particulièrement souvent, l'embryopathie se développe dans certaines infections virales, car les virus sont des parasites intracellulaires et se développent particulièrement bien dans les tissus embryonnaires.
À partir du quatrième mois et jusqu'à la période de l'accouchement, les troubles survenant chez le fœtus sont appelés fœtopathies.
Quels agents infectieux sont les plus dangereux pour le fœtus en développement? L'une des premières places dans le développement de l'embryon ou de la fœtopathie appartient à une infection virale. Certes, il convient de répéter que tous les virus, mais une certaine partie d'entre eux sont dangereux pour l'embryon en développement (virus de la rubéole, cytomégalovirus, virus de l'herpès simplex, VIH).
L'introduction de ce virus chez la mère et le fœtus peut avoir des effets différents: soit la mort du fœtus dans les stades précoces ou tardives de développement (avortement) ou diverses malformations qui sont compatibles ou incompatibles avec la vie, ou le développement des infections intra-utérines qui sont déjà identifiés dans un nouveau-né.
Fait intéressant, l'embryon ou la fœtopathie peuvent survenir même en l'absence d'infection primaire directe du fœtus. Apparemment, dans ce cas, plusieurs autres facteurs dommageables entrent en jeu: fièvre, intoxication, troubles circulatoires chez la mère. Cela conduit au développement des processus inflammatoires (focaux ou généralisés) et l'hypoxie, ce qui est pas moins important facteur dans la défaite de l'embryon (la grippe, la rougeole, l'hépatite virale, la toxoplasmose, la tuberculose, la syphilis, la listériose, la septicémie). De plus, le degré de lésion fœtale ne correspond pas toujours à la gravité de la maladie chez la mère. Ceci est soutenu par l'observation clinique dans la maladie moins grave chez la mère a connu des changements graves chez le fœtus et, au contraire, en cas de maladie grave de la mère de perte fœtale était minime ou non observé du tout.
Rubéole pendant la grossesse
Passons maintenant à la description d'infections virales spécifiques, parmi lesquelles le plus dangereux pour un embryon est le virus de la rubéole. Cette maladie, qui chez les enfants (et les adultes) provoque des troubles minimes (éruption cutanée, fièvre et léger malaise), le fœtus peut provoquer des violations très graves, jusqu'à la formation de malformations congénitales et même la mort. Et la gravité des blessures dépend du stade de développement du fœtus au moment de l'infection si l'infection a eu lieu au cours des deux premiers mois de la grossesse, la probabilité d'infection du fœtus est de 70-80%, si le 3 mois - environ 50%. Plus tard, il y a une forte diminution de la fréquence des lésions fœtales intra-utérines.
Le virus, qui pénètre dans le corps d'une femme enceinte, s'accumule dans le placenta et affecte relativement rapidement l'épithélium des villosités et des vaisseaux fœtaux. Après cela, l'endocarde (la coquille interne du cœur) du fœtus commence à souffrir. À l'avenir, d'autres organes et tissus seront infectés. L'infection devient chronique.
Si le fœtus ne meurt pas in utero, il peut développer les malformations développementales suivantes: cardiopathies congénitales, surdité, cécité, atteinte du système nerveux central (microcéphalie). Si l'infection du fœtus survient plus tard (après 12-16 semaines), elle peut s'accompagner de l'apparition d'une éruption typique de la rubéole chez le nouveau-né, qui disparaît cependant assez rapidement.
Étant donné que l'embryon et la fœtose avec la rubéole se produisent très souvent, il est nécessaire d'interrompre artificiellement la grossesse, c'est-à-dire de pratiquer un avortement artificiel. Certains auteurs recommandent l'introduction de la gamma globuline pour la prévention des embryopathies dans les cas d'infection rubéoleuse chez une femme enceinte. Mais encore la plupart des chercheurs croient que le risque d'une laideur, même avec l'introduction de ce médicament, reste élevé, et il est préférable d'interrompre la grossesse.
Infection à cytomégalovirus pendant la grossesse et son effet sur le fœtus
Le virus cytomégalique n'est pas moins dangereux pour le fœtus, compte tenu de sa prévalence chez les femmes enceintes (jusqu'à 6%). Et il est établi que la grossesse active la cytomégalie latente. Ceci est confirmé par le fait que chez les femmes non enceintes, le cytomégalovirus n'est détecté que dans 1,8% des cas. Avec la cytomégalie, le fœtus est affecté non seulement par voie transplacentaire, mais aussi par une infection ascendante: du vagin au col de l'utérus, puis à l'utérus. Le virus de la cytomégalie est encore plus dangereux en cas d'infection primaire pendant la grossesse. L'infection latente de la mère est moins dangereuse pour le fœtus.
À l'instar du virus de la rubéole, le cytomégalovirus, au début du développement, entraîne la mort du fœtus et l'avortement spontané. Si l'infection est survenue dans l'étape de formation de corps qui peuvent se produire dans hépato-splénomégalie nouveau-né (hypertrophie du foie et de la rate), microcéphalie, hydrocéphalie, troubles mentaux, éruptions cutanées diverses, les maladies oculaires et d'autres troubles de divers organes et tissus.
Le danger de la cytomégalie réside dans le fait qu'il est difficile de le diagnostiquer. Mais si la maladie a été diagnostiquée dans les premiers mois de la grossesse, alors, afin d'éviter les problèmes ci-dessus, il est recommandé d'interrompre la grossesse.
Il faut dire que le traitement de la cytomégalie congénitale par des antibiotiques ou des sulfamides, selon les données publiées, est inefficace.
[Herpès et grossesse
Parmi les virus qui sont dangereux pour le fœtus et le nouveau-né, il convient également de noter et le virus de l'herpès simplex (herpès génito-urinaire). L'infection par cette infection se produit souvent lorsque le fœtus passe à travers le canal de naissance d'une mère qui a l'herpès. Cela arrive souvent si une femme a été infectée au cours des dernières semaines avant l'accouchement.
La clinique de l'infection intra-utérine se manifeste habituellement dans les premières semaines de la vie. Dans le contexte d'un herpès plaies typique dans la région des organes génitaux externes de développer une intoxication générale sévère, ictère, cyanose, fièvre, insuffisance respiratoire, des convulsions, une éruption hémorragique. Herpès urogénitales (infection associée au VIH) peuvent être une cause d'avortement spontané chez les femmes enceintes souffrant de l'infection, l'infection du fœtus et du nouveau-né fournissant terratogennoe une action entraînant même la mort.
Rougeole et grossesse
La maladie coronarienne chez les femmes enceintes est très rare, car la plupart des femmes sont vaccinées ou endurent généralement cette infection dans l'enfance. Cependant, occasionnellement de tels cas se produisent. Avec cette maladie, des avortements spontanés et des naissances prématurées se produisent parfois.
Mais un enfant né d'une mère qui a déjà eu la rougeole pendant l'enfance ou l'adolescence acquiert une immunité innée (passive) à cette maladie, durant environ 3 mois.
La varicelle et la grossesse
De même, comme pour la rougeole, il est rare qu'une maladie avec varicelle survienne pendant la grossesse. Et, comme pour la rougeole, l'agent causal de la varicelle n'est pas transmis par le placenta et ne provoque pas de laideur chez le fœtus. Mais si une femme tombe malade au cours des dernières semaines de la grossesse, une infection intra-utérine peut se produire, ce qui se produit chez un nouveau-né au 5ème-10ème jour de la vie sous la forme d'inflammations typiques étouffées par le vent.
Grippe pendant la grossesse et son effet sur le fœtus
L'influence du virus de la grippe sur l'évolution de la grossesse et le développement du fœtus est particulièrement intéressante. D'autant plus que, en plus de la grippe dans la période automne printemps-hiver, la population souffre souvent des infections respiratoires soi-disant, qui comprennent :. Parainfluenza, respiratoire syncytial, adénovirus, etc. À bien des égards, leurs manifestations cliniques sont tellement semblables que dire exactement ce que d'entre eux enceinte, presque impossible. A moins de recourir à des recherches virologiques. Mais, néanmoins, savoir si la grippe est une autre infection respiratoire est nécessaire. Cela est dû au fait que le rhume bien qu'ils puissent contribuer à l'incidence des fausses couches et enfant mort-né, mais ne causent pas de malformations du fœtus.
Dans le contexte de l'incidence accrue de la grippe, l'incidence des fausses couches et des mortinaissances peut augmenter. Les enfants sont souvent accompagnés de diverses malformations: cataracte congénitale (opacification du cristallin de l'œil), l'anomalie du clitoris chez les filles, les garçons hypospadias (emplacement incorrect de l'ouverture de l'urètre sur le pénis), une fente labiale, fente palatine, et d'autres.
Et bien que la transmission du virus de la grippe à travers le placenta n'ait pas été entièrement prouvée, les faits ci-dessus indiquent que la grippe est une maladie beaucoup plus sérieuse que juste un rhume. Mais comme preuve de l'infection du placenta du fœtus est non, on peut supposer que, et les malformations du fœtus, et tous les autres effets indésirables de la grossesse liés au fait que la grippe affecte principalement les vaisseaux sanguins, il y a une intoxication grave et augmente considérablement la température, ce qui conduit à violation de la circulation utéro-placentaire, petites hémorragies et, en dernière analyse, hypoxie fœtale.
Prévention de la grippe et d'autres infections respiratoires, est le durcissement, l'application de vitamines (notamment C et P), le respect des mesures épidémiologiques (ventilation de la pièce portant des pansements de gaze, non-visites à des endroits avec une grande et surpeuplée m. P.). Au cours des éclosions de grippe, il est conseillé de vacciner avec le vaccin antigrippal.
L'hépatite virale pendant la grossesse
Un rôle important dans la pathogenèse des dommages intra-utérins au foetus appartient à l'hépatite virale. L'hépatite virale A est une maladie infectieuse très courante transmise par la voie fécale-orale (par la bouche). Elle affecte presque tous les segments de la population, et les femmes enceintes ne constituent pas des exceptions. De plus, chez les femmes enceintes, cette maladie survient souvent plus fortement, avec une intoxication prononcée et des troubles métaboliques, ayant un effet négatif sur l'état du fœtus et du nouveau-né. De plus, le fœtus est affecté à la fois par l'état grave de la mère et par le virus lui-même qui pénètre dans le placenta à la fois au début et à la fin de la grossesse. Le virus cause une inflammation généralisée de la plaque, une dystrophie villeuse, des troubles circulatoires et d'autres changements pathologiques dans le placenta.
Chez les nouveau-nés, l'infection intra-utérine peut conduire à l'apparition d'une hépatite virale congénitale, souvent (avec un traitement intempestif et imprécis) entraînant une cirrhose du foie.
Ces enfants se développent mal, plus tard ils commencent à parler, parfois il y a des troubles mentaux. Ces troubles ne sont pas liés à l'effet spécifique du virus de l'hépatite et sont une manifestation de l'intoxication générale et de l'hypoxie de cette maladie chez la mère.
Prophylaxie comme l'hépatite A et l'hépatite B (transmissible par contact avec le sang bolevshego lors de transfusions sanguines, mal traitées par les instruments chirurgicaux ou dentaires) est conforme aux normes sanitaires et épidémiologiques.