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Hypernatrémie chez les nouveau-nés
Dernière revue: 05.07.2025
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L'hypernatrémie est une concentration sérique de sodium supérieure à 150 mEq/L, généralement associée à une déshydratation. Ses manifestations incluent léthargie et convulsions. Le traitement de l'hypernatrémie repose sur une hydratation prudente avec une solution de chlorure de sodium à 0,45 %.
[ Quelles sont les causes de l’hypernatrémie chez les nouveau-nés?
L'hypernatrémie survient lorsque les pertes hydriques excèdent les pertes sodées (déshydratation hypernatrémique), lorsque l'apport en sodium excède les pertes sodées (intoxication saline), ou les deux. Les causes les plus fréquentes de pertes hydriques supérieures aux pertes sodées sont la diarrhée, les vomissements ou une forte fièvre. Elle peut également être due à des problèmes d'alimentation en début de vie et survenir chez les nourrissons de très faible poids de naissance (TPPN) nés entre 24 et 28 semaines de gestation. Chez ces nourrissons, les pertes hydriques insensibles à travers la couche cornée immature et perméable à l'eau, associées à une fonction rénale immature et à une capacité réduite à concentrer l'urine, augmentent les pertes hydriques libres. Les pertes hydriques insensibles à travers la peau sont également fortement augmentées par l'exposition à un radiateur et la photothérapie. Dans ces conditions, les nourrissons de très faible poids de naissance (TPPN) peuvent nécessiter jusqu'à 250 ml/(kg x jour) d'eau par voie intraveineuse les premiers jours, après quoi la couche cornée se développe et les pertes hydriques imperceptibles diminuent.
Une consommation excessive de sel résulte le plus souvent d'un ajout excessif de sel lors de la préparation des préparations pour nourrissons ou de l'administration de solutions hyperosmolaires. Le plasma frais congelé et l'albumine contiennent du sodium et peuvent provoquer une hypernatrémie s'ils sont administrés de manière répétée à des nourrissons très prématurés.
Symptômes de l'hypernatrémie chez les nouveau-nés
Les symptômes de l'hypernatrémie comprennent la léthargie, l'agitation, l'hyperréflexie, l'hypertonie musculaire et les convulsions. Les complications majeures incluent l'hémorragie intracrânienne, la thrombose des sinus veineux et la nécrose tubulaire rénale aiguë.
Le diagnostic d'hypernatrémie est suspecté sur la base des symptômes et des signes, et confirmé par la mesure de la natrémie. D'autres anomalies biologiques peuvent inclure une élévation de l'urée sanguine, une glycémie modérément élevée et, en cas d'hypokaliémie, une diminution de la calcémie.
Traitement de l'hypernatrémie chez les nouveau-nés
Le traitement consiste en une injection intraveineuse d'une solution de glucose/chlorure de sodium à 0,3-0,45 % en quantité égale au déficit hydrique, sur une période de 2 à 3 jours afin d'éviter une diminution rapide de l'osmolalité sérique, susceptible d'entraîner un afflux d'eau rapide dans les cellules et potentiellement un œdème cérébral. L'objectif du traitement est de réduire la natrémie d'environ 10 mEq/jour. Le poids corporel, les électrolytes sériques, le volume et la densité urinaires doivent être surveillés régulièrement afin de permettre un ajustement du volume hydrique. Des solutions d'entretien doivent être administrées simultanément.
Une hypernatrémie sévère (sodium supérieur à 200 mEq/L) causée par une intoxication au sel doit être traitée par dialyse péritonéale, en particulier si l'intoxication entraîne une augmentation rapide du sodium sérique.
Comment prévenir l’hypernatrémie chez les nouveau-nés?
La prévention nécessite une attention particulière au volume et à la composition des pertes liquidiennes inhabituelles et aux solutions utilisées pour maintenir l'homéostasie. Les nouveau-nés et les nourrissons incapables de communiquer efficacement leur soif et nécessitant un apport hydrique complémentaire présentent un risque accru de déshydratation. La composition des aliments, si des préparations diluées sont utilisées (par exemple, certaines préparations pour nourrissons ou concentrées pour l'alimentation par sonde), requiert une attention particulière, notamment en cas de risque élevé de déshydratation, comme lors d'épisodes de diarrhée, de faible apport hydrique, de vomissements ou de forte fièvre.