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Faiblesse à l'effort
Dernière revue: 04.07.2025
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La faiblesse de poussée peut être primaire ou secondaire.
Une faiblesse primaire de la poussée est observée en cas de faiblesse des muscles abdominaux chez les femmes ayant accouché à plusieurs reprises avec des muscles abdominaux excessivement étirés et relâchés, en cas d'infantilisme, d'obésité, ainsi qu'en cas de malformations de la paroi abdominale telles que hernies de la ligne blanche, hernies ombilicales et inguinales, en cas de myasthénie et de lésions de la colonne vertébrale. Le débordement de la vessie, des intestins et de l'estomac a un effet inhibiteur sur le développement de la poussée. Les émotions négatives et la peur de l'accouchement pendant la période d'expulsion chez les femmes primipares s'accompagnent souvent d'une faiblesse de la poussée. Cette dernière peut être observée en raison d'un trouble de l'innervation lié à des lésions organiques du système nerveux central (poliomyélite, conséquences de lésions cérébrales et médullaires, etc.).
La faiblesse de poussée est souvent observée dans la faiblesse primaire et secondaire du travail en raison de réactions réflexes insuffisantes dues au manque de pression appropriée de la partie présentante sur les terminaisons nerveuses du bassin.
Faiblesse secondaire de la pousséeOn l'observe en cas de fatigue musculaire et de fatigue générale de la parturiente lors du franchissement des obstacles de la filière génitale, après avoir souffert de maladies extragénitales invalidantes. On le retrouve souvent chez les parturientes qui, pour accélérer le travail, développent ce qu'on appelle des « poussées prématurées ».
Une faiblesse de poussée peut survenir de manière réflexe avec une douleur intense provoquée par la compression des anses intestinales entre la paroi abdominale antérieure et l'utérus, observée lors d'une anesthésie péridurale.
Les symptômes d'une faible poussée se manifestent par un allongement de la période d'expulsion. La poussée devient brève, faible et rare. La progression de la présentation fœtale est retardée, voire interrompue. L'allongement de la période d'expulsion entraîne un œdème des organes génitaux externes, des signes de compression des organes adjacents et le développement d'une endométrite pendant le travail. Le fœtus présente un risque d'asphyxie et de décès. L'hystérographie montre une faible amplitude des contractions des muscles striés.
Le diagnostic est établi sur la base de données cliniques et d'hystérographie.
La prise en charge du travail en cas de faible poussée doit être essentiellement la même qu'en cas de faiblesse secondaire du travail. En cas de faible poussée, l'anesthésie obstétricale est généralement évitée et des agents stimulant l'utérus sont utilisés (ocytocine par voie intraveineuse ou sous forme de comprimés).
En cas d'insuffisance abdominale, on utilise un bandage de Verbov ou sa variante à base de drap. Une périnéotomie ou une épisiotomie sont pratiquées selon les indications.
Si les mesures ci-dessus échouent et qu'il existe des indications pour un accouchement rapide (hypoxie fœtale aiguë, endométrite, période d'expulsion prolongée), on aura recours à des forceps obstétricaux ou à une ventouse obstétricale. Selon Kristeller, comprimer le fœtus est traumatisant et dangereux pour la mère et le fœtus et ne doit pas être utilisé.