Le sommeil chez les enfants

Le sommeil de l'enfant est une composante naturelle de son activité physiologique, assurant le rythme normal des processus d'activité nerveuse supérieure, des processus métaboliques, du développement physique, de la croissance et de la maturation.

Conséquence de la période d'éveil précédente, le sommeil, qui remplace cette période, devient une garantie ou une condition pour assurer une vie normale à l'enfant lors de l'éveil suivant. Il s'ensuit qu'un éveil mal organisé ou une maladie de l'enfant peuvent entraîner une perturbation de la qualité et de l'efficacité du sommeil, et que les troubles du sommeil peuvent entraîner une activité insuffisante de l'enfant pendant l'éveil. Ces deux phénomènes peuvent entraîner un retard important du développement neuropsychique et physique de l'enfant et, s'ils persistent longtemps, conduire à l'apparition de maladies. Par conséquent, la surveillance de l'organisation du sommeil de l'enfant, des caractéristiques de l'endormissement, du sommeil nocturne et du réveil, constitue un élément important de l'observation pédiatrique générale. Les troubles du sommeil peuvent justifier un examen approfondi des enfants.

Le sommeil du nouveau-né est dit polyphasique, c'est-à-dire qu'il se produit plusieurs fois par jour et par nuit. Ainsi, un nouveau-né s'endort de 4 à 11 fois par jour, et les différences réelles entre le jour et la nuit en termes de durée de sommeil ne sont pas encore établies. Au fil des ans, le sommeil polyphasique se transforme en sommeil monophasique, ne conservant que des éléments latents de polyphasicité chez les enfants plus âgés et les adultes.

Une nette prédominance du sommeil nocturne apparaît dès la fin du premier mois et se stabilise ensuite. En général, le besoin naturel de sommeil diminue avec l'âge.

Besoins de sommeil chez les jeunes enfants, h

Âge	Total par jour	La nuit	Pendant la journée
1 semaine	16,5	8,5	8
1 mois	15,5	8,5	7
3 mois	15	9,5	5.5
6 mois	14.25	11	3,25
9 mois	14	11h25	2,75
12 mois	13,75	11h25	2,5
18 mois	13,5	11h25	2,25
2 ans	13.25	11	2,25
3 ans	12	10,5	1,5
4 ans	11,5	11,5	-
5 ans	11	11	-
6 ans	10,75	10,75	-
7 ans	10,5	10,5	-
8 ans	10.25	10.25	-
9 ans	10	10	-
10 ans	9,75	9,75	-
11 ans	9,5	9,5	-
12 ans	9,25	9,25	-
13 ans	9,25	9,25	-
14 ans	9	9	-
15 ans	8,75	8,75	-
16 ans	8,5	8,5	-
17 ans	8,25	8,25	-
18 ans	8,25	8,25	-

La réduction de la durée totale du sommeil quotidien chez les enfants est principalement due aux heures de sommeil diurne. Dès la fin de la première année, un enfant ne s'endort qu'une à deux fois par jour. Entre un an et demi et deux ans, la durée du sommeil diurne est d'environ deux heures et demie, auxquelles s'ajoute une heure supplémentaire consacrée à l'endormissement. Après quatre ans, tous les enfants ne parviennent pas à maintenir un sommeil diurne régulier. Les différences individuelles en matière de besoins en sommeil ont alors un impact significatif. Il est donc souhaitable que le sommeil diurne soit assuré à tous les enfants jusqu'à cinq ou six ans.

Un sommeil calme de durée normale, de courtes périodes de transition de l'état de veille au sommeil et vice versa (pas plus de 30 minutes), témoignent de la santé de l'enfant, d'un mode de vie normal et d'un bon climat psychologique au sein de la famille.

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Début électrophysiologique du sommeil chez l'enfant

• disparition de l'activité a sur l'EEG et son remplacement par une activité basse tension de fréquence mixte;
• l'apparition de mouvements oculaires lents sur l'électrooculogramme;
• diminution du tonus musculaire à l'électromyogramme;
• contractions musculaires involontaires généralisées ou locales (électromyogramme) - myoclonie hypnotique.

Il existe deux phases de sommeil qualitativement différentes:

1. sommeil orthodoxe, phase de sommeil à ondes lentes (SRP);
2. sommeil paradoxal, phase de sommeil paradoxal (REM).

On pense que 3 groupes de neurones sont impliqués dans la régulation des phases de sommeil cyclique.

Système aminergique (sérotoninergique + noradrénergique), ou cellules REM-off.

Système réticulaire cholinergique, ou cellules REM-on.

Les phases et stades individuels se distinguent mieux par leurs caractéristiques encéphalographiques:

• Stade I - somnolence avec disparition progressive de l'arythmie;
• Stade II - apparition d'une activité encéphalographique spécifique à cette phase - fuseaux de sommeil, avec ralentissement du pouls, ralentissement de la respiration et relâchement musculaire;
• Les stades III et IV sont des stades de sommeil plus profond, caractérisés par l'apparition d'une activité 8 de grande amplitude et une augmentation de la fréquence cardiaque.

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Phase de sommeil paradoxal chez les enfants

La phase de sommeil paradoxal se caractérise par un EEG rapide et désynchronisé, caractéristique d'un état de veille intense, bien que l'enfant soit en état de sommeil profond. À ce stade, on observe des mouvements oculaires rapides, un faible tonus musculaire squelettique et une instabilité majeure des fonctions végétatives: arythmie cardiaque, pouvant aller jusqu'à une asystolie de courte durée, arythmie respiratoire et chute de la tension artérielle. Une activité mentale intense est également observée pendant la phase de sommeil paradoxal: rêves intenses.

À tous les âges, le sommeil est organisé de manière cyclique: des phases successives de sommeil lent se terminent par une phase de sommeil rapide. Plusieurs cycles complets sont observés au cours de la nuit.

Les modifications de la structure et de la durée du sommeil profond peuvent être déterminées par une caractéristique telle que le nombre de mouvements pendant le sommeil. Chez un enfant en bas âge, ce nombre est plus élevé que chez les enfants plus âgés (80 contre 60), mais l'abondance des mouvements pendant le sommeil ne perturbe pas le sommeil du plus jeune et entraîne souvent le réveil de l'enfant plus âgé.

Les myoclonies physiologiques sont caractéristiques du sommeil paradoxal: elles se manifestent par de petites contractions rapides de certains faisceaux et groupes musculaires, accompagnées de légers mouvements des petites articulations, comme des contractions des doigts et des muscles du visage. En sommeil lent, les myoclonies sont nettement moins fréquentes.

La première période de FBS est observée 70 à 100 minutes après l'endormissement. Le tracé EEG durant cette phase ressemble à celui observé au stade I du FMS, mais des ondes en dents de scie y apparaissent souvent.

Les phases de sommeil lent et rapide alternent tout au long de la période de sommeil, à des intervalles de 90 à 120 minutes. À 2-3 ans, la durée d'un cycle de sommeil est d'environ 60 minutes et le premier épisode de sommeil paradoxal est observé une heure après l'endormissement. À 4-5 ans, la durée du cycle peut atteindre 90 minutes et environ 7 cycles sont enregistrés sur l'ensemble de la période de sommeil, soit un sommeil presque identique à celui d'un adulte.

Phase de sommeil à ondes lentes chez un enfant

La phase de sommeil lent profond prend une importance dans la structure globale du sommeil après 36 semaines de gestation, mais sa durée est très courte. Chez un nouveau-né en gestation normale, on distingue le syndrome de la fibromyalgie (SFI), le syndrome de la fibromyalgie (SFI) et le sommeil indifférencié. Le SFI se reconnaît à des mouvements de succion, des mouvements corporels quasi continus, des tremblements, des grimaces et même des gazouillis, une respiration irrégulière, le tout accompagné de poussées d'activité musculaire. Le syndrome de la fibromyalgie (SFI) se caractérise par une activité motrice minimale et un tonus musculaire élevé.