Diagnostic du bassin étroit

En termes cliniques, le diagnostic d'un pelvis étroit devrait consister en une histoire soigneusement recueillie, un examen général de l'enfant enceinte ou parturient et de la recherche interne. Le médecin de données le plus important est dans la collection de l'histoire - l'élucidation de l'âge, différé les maladies courantes et infectieuses qui pourraient avoir une incidence défavorable sur le développement global du corps (infantilisme, hypoplasie) et la formation correcte du bassin (rachitisme, de la tuberculose osseuse).

De l'histoire obstétriques sont les plus importants - un démarrage tardif par mois, la violation de leur rythme, travail prolongé avant la faiblesse du travail, l'accouchement opératoire, en particulier la section césarienne, perforation utérine et myomectomie conservatrice, chirurgie plodorazrushayuschie, l'accouchement à gros fruits.

Avec un examen externe général, une attention est accordée à la croissance - petit - 155-145 cm et moins, comme condition préalable pour un bassin uniformément comprimé; grand - 165 cm et plus - bassin en forme d'entonnoir; signes de rachitisme - à lobes plats, ainsi qu'à un bassin plat simple; boiterie, raccourcissement de la jambe, changement de la forme des articulations de la hanche (un ou deux) - la présence de bassin écrasé.

Le plus important pour la spécification de la forme, et en particulier le degré de rétrécissement du bassin est l' étude par voie vaginale afin de déterminer les conjugués diagonales avec les formes de boîtes les plus courants - obscheravnomernosuzhennom et plat: pour les boîtes rares (forme irrégulière) - l'identification des demi-coques du bassin, le long d'une diagonale et des conjugués.

Pour évaluer le degré de rétrécissement du bassin cyphotiques nécessaire mesure de la taille de l' orifice de sortie du bassin et le contre - celui - ci a généralement une forme circulaire avec des tailles de diamètre de 10,5 à 11 cm indiqué.

Le mécanisme ou le biomécanisme du travail avec des bassins étroits, particulièrement typiques et les plus communs, a été bien étudié. Il a un caractère plutôt spécifique, consistant en des mouvements adaptatifs de la tête pour surmonter les obstacles individuels ou un rétrécissement général du bassin. En outre, la formation des cancers de la naissance et la configuration de la tête, ce qui réduit sa taille, facilitant le passage à travers le rétréci pour son bassin. Sans la connaissance de ces caractéristiques, il est impossible de comprendre le cours, ni de mener une naissance avec une forme ou une autre d'un bassin étroit.

Parmi les indications absolues pour césarienne, on peut citer anatomique étroit bassin III degrés (vrai conjugué moins 7 cm), parfois II en présence d'un grand degré de mésappariement clinique du fœtus et bassin de la femme et de la tête du fœtus.

Parmi les indications relatives peut être anatomiquement bassin étroit I et II degré avec vrai conjugué de 11 à 7 cm. Pour résoudre le problème de la livraison abdominale peut être importante et la combinaison du bassin anatomiquement étroit avec les femmes plus âgées, histoire enfant mort - né, le siège, les gros fruits, insertion incorrecte de la tête, etc .; les femmes semblables des groupes à haut risque le médecin envoie en temps opportun à une maternité qualifiée.

Ces derniers temps, en raison du développement plus fréquent des gros fruits, il y a souvent une situation obstétricale défavorable avec une taille pelvienne normale et surtout avec son rétrécissement initial. Une image de l'insuffisance clinique relative et parfois plus sévère est créée. La grosse tête reste relativement mobile relativement longtemps ou légèrement pressée contre l'entrée du bassin. Cela étire inutilement le segment inférieur dans les accès, l'empêchant de se contracter correctement, ce qui est maintenant considéré comme nécessaire pour le cours normal du travail, conduisant à une ouverture plus lente du col de l'utérus. Dans ce cas, il y a souvent une activité disciplinaire, accompagnée d'un départ tardif du liquide amniotique et d'un développement de la faiblesse du travail. Le manque de formation d'une tumeur générique et une configuration de la tête suffisante pour surmonter la résistance connue du bassin crée les conditions préalables pour le développement d'un bassin cliniquement étroit. Alors que plus tôt la grande majorité des naissances, même si je degré de rétrécissement du bassin terminé à 80-90% de leur propre, sont maintenant en raison du grand nombre de gros fruits qui passent une grande tête rencontre des obstacles considérables, insurmontables, même dans les dimensions du bassin normales.

L'utilisation de myorelaxants, la mise à disposition rapide du sommeil, le repos, suivie ou préliminaire créant oestrogène-glucose-vitamine et le fond de calcium, ainsi que l'utilisation du gel intravaginal avec Prostaglandines et rodostimulyatsii d'application, ainsi que la prévention de l'infection et les mesures qui permettent d'améliorer les moyens d'existence du fœtus, ce qui permet l'accouchement complet à travers naturel taches de naissance.

Souvent, pour le début de la dilatation du col et éliminant l'effet du travail productif et peu douloureuse et la normalisation du travail bénéfique (antispasmodique et analgésique) de l'analgésie péridurale doit être effectuée par anesthésiste hautement qualifié. Pour éviter le développement de grands fruits devrait être une réglementation plus active en surpoids gros fruits alimentaires et d'autres activités disponibles pour aktseleratsiya foetus, tandis que les dimensions du bassin normales restantes pour les femmes, crée certaines difficultés lors de l'accouchement.

Il y a une incidence élevée et la manifestation de diverses complications dans le travail avec un bassin étroit. Il y a des complications communes observées avec tous les bassins étroits, et certains d'entre eux sont particuliers aux espèces individuelles (variétés) de boîtes étroites associées à la spécificité du mécanisme de naissance.

Une complication fréquente des boîtes étroites est un drainage prématuré et précoce de l' eau, observé 5 fois plus souvent qu'à l'habitude. Cela s'explique, en règle générale, par la position prolongée de la tête, mobile au-dessus de l'entrée du bassin ou à l'entrée du petit bassin. Ceci est plus souvent observé avec le bassin plat, où il y a une formation insuffisante d'un contact entre la tête et le plan d'entrée dans le bassin, et moins souvent - avec un bassin uniformément comprimé. Cela explique également la perte plus fréquente de petites parties du fœtus et particulièrement défavorable - le prolapsus du cordon ombilical; plus tardif ouverture du col (l'effondrement de ses bords après le passage de l'eau et le manque de passage de la tête), conduisant à un travail prolongé et un long intervalle anhydre et la fatigue de la mère lors de l'accouchement. Une complication encore plus défavorable est l'attachement de l'infection (fièvre au travail et endométrite) et l'asphyxie du fœtus intra-utérin. Il y a souvent un développement de la faiblesse primaire de l'activité de travail, particulièrement chez les primipares. Cela est dû à la nécessité d'un long dépassement des obstacles du bassin rétréci. Chez les primipares, cette complication est souvent associée au sous-développement général et à l'infantilisme, dans les renaissances - avec un étirement excessif de la musculature de l'utérus, modifié par des naissances prolongées antérieures. La faiblesse secondaire du travail est souvent développée.

Lorsque haut standing ou seulement pressé contre la tête et l' ouverture partielle de la gorge de l' utérus a noté l'apparition de tentatives intempestives ou faux comme une expression de la présence d'obstacles à l'avancement de la tête. Ceci, selon les mots des auteurs français, "crier" du bassin étroit. Tête de longue date dans un plan du bassin provoque des contractions douloureuses et intense, parfois spasmodiques que surétirement parfois lourde de la limite de segment inférieur de l' utérus avec une grande rouleau d'appui (gorge-Schatz Unterberger). C'est aussi le signe d'une rupture menaçante ou débutante de l'utérus (l'apparition de la décharge surrénale). Ne vous préoccupez pas le manque de promotion de la tête et en serrant les tissus mous (les ischémie), de la vessie (sang dans l' urine), et en l'absence d' une attention appropriée à ces signes d'avertissement de la part d'un médecin à l'avenir il peut y avoir une nécrose des tissus et la formation des fistules urogénitales.

La violation de la lèvre antérieure du col, qui se manifeste par une décharge sanglante, des tentatives involontaires douloureuses, nécessite une régulation rapide du col pour éviter son traumatisme et faciliter l'avancement de la tête. Très difficile le passage de la tête, en particulier grand, à travers le bassin rétréci, ainsi que l' application dans les opérations de ce rodorazreshayuschih (forceps, en particulier abdominale ou extraction sous vide) peuvent conduire à la rupture de la symphyse pubienne.

Souvent, le bassin étroit provoque des positions incorrectes du fœtus et des insertions de la tête (principalement des extenseurs), son passage dans les grandes tailles, ce qui crée généralement des difficultés supplémentaires et peut conduire aux phénomènes du bassin cliniquement étroit.

Il y a un nombre significatif d'autres complications dans le bassin étroit, que le docteur ne devrait pas oublier. Ainsi, une incidence particulièrement élevée de décharge retardée d'eau (plus d'une femme sur trois dans le travail), des lignées de fièvre (chaque dixième), l' asphyxie fœtale intra - utérine (près de la moitié de toutes les femmes avec un bassin étroit).

Le grand nombre de troubles vitaux du foetus explique en partie par le fait qu'il est dans les conditions actuelles est définies à l'aide des techniques matérielles (de cardiotocographie) aucun changement apparent caractère manifestations cliniques auscultation (stéthoscope obstétrique) ou la présence de méconium cardiaque du fœtus dans le liquide amniotique.

Mesure instrumentale du bassin. Tazomer dans la position couchée des femmes mesure la distance entre certains points du squelette - les protubérances des os. Trois dimensions transversales sont mesurées :

1. distance entre les épines (distantia spinarum), égale à 25-26 cm;
2. distance entre pétoncles (distantia cristarum), égale à 28-29 cm;
3. distance entre la grande flèche (distantia trochanterica), égale à 30-31 cm.

En même temps, les extrémités de la boussole pointent vers les points les plus saillants des épines antéro-premières, vers les points les plus remarquables des os crêtés et vers les points proéminents de la surface extérieure des grandes flèches.

Lors de la mesure de la taille pelvienne externe directe, la femme est dans la position de son côté, tandis que le pied sur lequel la femme repose doit être plié dans les articulations de la hanche et du genou, et l'autre jambe est étirée. Tazomera un pied mis sur la surface avant de la symphyse près de son bord supérieur, et l'autre - dans un évidement entre la dernière lombaire et sacrée I - dans le coin supérieur du losange Michaelis. Cette taille de la ligne extérieure, ou conjugué externe est égale à la norme de 20-21 cm., Et il est possible de juger de la taille des conjugués vrais intérieurs, ce qui nécessite la taille de la konyogaty extérieure soustraire 9,5-10 cm. La taille intérieure de la ligne est de 11 cm.

Il y a une autre taille - un conjugué latéral. C'est la distance entre les surnuméraires antéro-postérieurs et postérieurs des os iliaques du même côté, ce qui permet de juger les dimensions internes du bassin; en norme, il est égal à 14,5-15 cm, et pour les bassins plats il est de 13-13,5 cm.

Lors de la mesure de la dimension transversale de la sortie pelvienne, les extrémités du tasomètre sont placées sur les bords internes des tubercules ischiadiques et à la figure de 9,5 cm qui en résulte, ajoutez 1-1,5 cm à l'épaisseur des tissus mous. En mesurant la taille directe de la sortie pelvienne, les extrémités de la boussole sont placées sur le haut du coccyx et sur le bord inférieur de la symphyse et soustraites de la valeur obtenue 12-12,5 cm par 1,5 cm par l'épaisseur du sacrum et des parties molles. L'épaisseur des os pelviens peut être évaluée par l'indice de Soloviev - la zone de la circonférence de l'articulation du poignet, qui, sous le physique normal d'une femme, est de 14,5-15,5 cm.

Ensuite, il est nécessaire de déterminer la position du fœtus, le type, la position et la partie présente par les méthodes de Léopold. Il est très important de déterminer la position de la tête par rapport au plan d'entrée et à la cavité pelvienne, ce qui est important pour comprendre le biomécanisme du travail.

1. La tête haute au-dessus de l'entrée du bassin ou «ballot» de la tête indique que celle-ci se déplace librement vers le côté lorsque la main est déplacée par l'obstétricien.
2. La tête est pressée à l'entrée du bassin - les dislocations de tête ne peuvent pas être faites, le mouvement de la tête à la main est difficile. De plus, l'insertion de la tête dans le bassin se distingue par un segment de petite, moyenne et grande taille. Expression: "la tête avec un grand segment à l'entrée du bassin", certains obstétriciens sont remplacés par l'expression "tête dans la partie supérieure de la cavité pelvienne". La tête est un petit segment - quand seulement une petite partie ou un pôle de la tête est en dessous du plan de l'entrée du bassin. La tête est un grand segment - à l'entrée du bassin, il sera établi par la fosse sous-occipitale et les tubercules frontaux et le cercle tracé à travers ces limites anatomiques sera la base d'un grand segment. La tête est située dans la cavité pelvienne - la tête est tout dans la cavité du petit bassin.

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