Analgésie médicamenteuse pour un accouchement normal

1. Lorsqu'une femme en travail est admise à la maternité et présente des signes de peur, d'anxiété, d'incertitude, de stress ou d'excitation émotionnelle, des tranquillisants sont prescrits: trioxazine à la dose de 300 à 600 mg par voie orale, diazépam à la dose de 5 à 10 mg, ou phénazépam à la dose de 0,0005 g par voie orale en association avec de la spasmolytine, qui a également un effet sédatif et antispasmodique. Une dose unique de spasmolytine est de 100 mg par voie orale.
2. En présence d'une activité de travail régulière et d'une dilatation de l'orifice cervical de 3 à 4 cm chez les femmes en travail avec une agitation psychomotrice prononcée, le schéma n° 1 est utilisé, qui comprend les éléments suivants:
   • - aminazine - 25 mg (solution à 2,5 % - 1 ml);
   • - pipolfène - 50 mg (solution à 2,5% - 2 ml);
   • - promedol - 20 mg (solution à 2% - 1 ml).

Les substances indiquées sont administrées par voie intramusculaire dans une seringue.

3. Chez les femmes en travail, en l'absence d'anomalies de l'état psychosomatique, en présence d'une activité de travail régulière et d'une ouverture du col de l'utérus de 3 à 4 cm, les combinaisons de médicaments suivantes sont administrées (schéma n° 2):
   • propazine - 25 mg (solution à 2,5% - 1 ml);
   • pipolfène - 50 mg (solution à 2,5 % - 2 ml);
   • promedol - 20 ml (solution à 2% - 1 ml).

Cette combinaison de substances est également administrée par voie intramusculaire dans une seringue.

Si l'effet analgésique des médicaments indiqués est insuffisant, ces médicaments peuvent être réadministrés à la moitié de la dose à intervalle de 2 à 3 heures. Chez les femmes en travail qui, après administration selon le schéma n° 1 ou n° 2, présentent un effet sédatif prononcé mais un effet analgésique insuffisant, une seule dose de Promedol peut être administrée à la dose de 20 mg, par voie intramusculaire, à intervalle régulier.

4. Pour un effet analgésique plus prononcé et prolongé, ainsi qu'une relaxation des muscles du plancher pelvien et du périnée, il est conseillé, après l'application du schéma n° 1 ou n° 2, à la fin de la période de dilatation pour les femmes multipares ou au début de la période d'expulsion pour les femmes primipares, soit 30 à 45 minutes avant la naissance de l'enfant, d'administrer par voie intraveineuse à la parturiente une solution de méphédol à 10 % (1 000 mg dans une solution de glucose à 5 % (500 mg). Dans ce cas, la solution de méphédol est administrée lentement sur une durée de 1 à 1,5 minute. Un autre myorelaxant à action centrale, similaire au méphédol par ses propriétés pharmacologiques, peut également être administré, sans inhiber la respiration chez la parturiente. L'utilisation combinée d'agents neurotropes, d'analgésiques et de méphédol, selon la méthode décrite ci-dessus, permet d'obtenir un soulagement prononcé et durable de la douleur pendant les premier et deuxième stades du travail. Dans ce cas, une circonstance très importante est qu’il est possible d’éviter l’influence indésirable des anesthésiques sur le centre respiratoire du fœtus.

Soulagement de la douleur pendant le travail normal avec des agents neurotropes contenant des analgésiques et des anesthésiques par inhalation du groupe des halogènes

1. Lorsqu'une femme en travail est admise à la maternité, des tranquillisants sont prescrits puis le schéma n°1 ou n°2.
2. Si l'effet analgésique est insuffisant avec les schémas thérapeutiques ci-dessus, ces derniers peuvent être associés à l'utilisation d'anesthésiques par inhalation: trichloréthylène à une concentration de 0,5 % vol., fluorothane (0,5 % vol.) ou méthoxyflurane (0,4-0,8 % vol.). L'administration préalable d'agents neurotropes (tranquillisants, propazine, pipolfène), qui provoquent un effet sédatif prononcé, contribue également à renforcer l'effet des anesthésiques par inhalation, ce qui réduit considérablement la quantité d'anesthésique nécessaire pour une analgésie prononcée pendant le travail.

Méthode d'utilisation du trichloréthylène en association avec des agents neurotropes et des analgésiques. 1 à 2 heures après l'administration selon le schéma n° 1 ou n° 2, en cas d'effet sédatif prononcé mais d'effet analgésique insuffisant, des inhalations de trichloréthylène sont utilisées. Dans ce cas, la concentration de trichloréthylène doit initialement être de 0,7 % vol. pendant les 15 à 20 premières minutes, puis maintenue entre 0,3 et 0,5 % vol. Les inhalations de trichloréthylène sont réalisées avec la participation active de la parturiente au moment des contractions. Dans ce cas, la parturiente peut rester en contact permanent avec le médecin ou la sage-femme qui pratique l'accouchement. La durée de l'analgésie ne doit pas dépasser 6 heures. La quantité totale de trichloréthylène consommée est en moyenne de 12 à 15 ml.

Méthode d'utilisation du fluorothane en association avec des agents neurotropes et des analgésiques. Chez les femmes en travail présentant des contractions fréquentes et intenses, accompagnées de douleurs aiguës, après administration selon le schéma n° 1 ou n° 2, après 1,5 à 1 heure, il est préférable d'utiliser des inhalations de fluorothane à une concentration de 0,3 à 0,5 % vol., ce qui, associé à un effet analgésique prononcé, contribue à la normalisation du travail et à un meilleur déroulement des phases d'ouverture et d'expulsion. La durée des inhalations de fluorothane ne doit pas dépasser 3 à 4 heures.

Mode d'administration du méthoxyflurane en association avec des agents neurotropes et des analgésiques. Après administration selon le schéma n° 1 ou n° 2, après 1 à 1,2 heure. Chez les femmes en travail présentant une agitation psychomotrice prononcée, il est plus conseillé d'utiliser du méthoxyflurane (pentran). Dans ce cas, vous pouvez utiliser un évaporateur spécial « Analgizer » de la société « Abbott », qui permet de créer une concentration analgésique de méthoxyflurane de 0,4 à 0,8 % vol. (concentration maximale de l'anesthésique). La technique d'autoanalgésie est la suivante: la femme en travail couvre hermétiquement l'extrémité buccale de l'« Analgizer » avec ses lèvres et inspire profondément en expirant par le nez. Après 8 à 12 respirations, lorsque la femme en travail s'est habituée à l'odeur de l'anesthésique, l'orifice de dilution est obturé avec le doigt. Les femmes en travail s'adaptent facilement à l'appareil et régulent elles-mêmes le déroulement de l'analgésie en suivant les instructions. Les inhalations de pentrane peuvent être réalisées à l'aide de l'appareil domestique « Trilan », dans lequel on verse 15 ml de pentrane (pour 2 heures d'inhalation de pentrane pendant le travail). L'utilisation de l'appareil « Trilan » facilite le passage du gaz à travers l'évaporateur de l'appareil uniquement pendant l'inhalation, ce qui garantit une utilisation plus économique de l'anesthésique par rapport à « Analgizer » et, grâce à une bonne étanchéité, un soulagement plus efficace de la douleur. Au début de la deuxième phase du travail, l'utilisation d'anesthésiques par inhalation ne peut être interrompue. L'anesthésique n'a pas d'effet négatif sur la contraction de l'utérus, ni sur l'état du fœtus et du nouveau-né.

Méthode de soulagement de la douleur pendant le travail normal: agents neurotropes, analgésiques et stéroïdes non inhalés. Étant donné que les stéroïdes non inhalés (viadril, oxybutyrate de sodium) n'ont pas un effet analgésique suffisant aux doses utilisées en obstétrique, il est conseillé de les utiliser en association avec des agents neurotropes et analgésiques pour soulager la douleur pendant le travail.

Après l'introduction du schéma n° 1 ou n° 2, si l'effet analgésique est insuffisant après 2 heures, ces derniers sont associés à l'administration intraveineuse de 1000 mg de Viadryl. Dans ce cas, la solution de Viadryl est préparée immédiatement avant utilisation: 500 mg de substance sèche sont dissous dans 10 ml de solution de novocaïne à 0,25 % - 0,5 % (un flacon contient 500 mg de substance sèche de Viadryl). Viadryl est administré rapidement et, par la suite, pour prévenir une phlébite, il est conseillé d'administrer 10 ml supplémentaires de novocaïne (solution à 0,25 % - 0,5 %). Le sommeil survient dans les 5 à 10 premières minutes et dure en moyenne 1 à 2 heures. Pour des indications identiques, l'oxybutyrate de sodium peut être administré à raison de 20 ml d'une solution à 20 %. Son effet est fondamentalement similaire à celui du Viadryl. L'effet analgésique se produit dans les 10 à 15 premières minutes et dure environ 1 heure 30 minutes.

Soulagement de la douleur pendant le travail normal: ataralgésie (dilidolor + seduxen) en association avec l'halidor. En cas de travail régulier, de dilatation de l'orifice cervical de 3 à 4 cm et de douleurs intenses, les femmes en travail reçoivent 6 ml d'un mélange contenant 2 ml (15 mg) de dipidolor, 2 ml (10 mg) de seduxen et 2 ml (50 mg) d'halidor dans une seringue, par voie intramusculaire.

Lors du choix des doses de Seduxen et de Dipidor, il convient de tenir compte de l'état psychosomatique de la parturiente et de l'intensité de la douleur. En cas d'agitation psychomotrice importante, de peur ou d'anxiété, la dose de Seduxen doit être augmentée à 15-20 mg. Si les contractions sont douloureuses, mais sans agitation prononcée, et surtout si la parturiente est déprimée, la dose peut être réduite à 5 mg. La dose d'Halidor est choisie en fonction de la taille et du poids de la parturiente et est réadministrée après 3 à 4 heures.

L'administration répétée de seduxen et de dipidolor n'est généralement pas nécessaire pour soulager la douleur. Cependant, si le travail n'est pas terminé dans les 4 heures qui suivent, l'administration des médicaments peut être répétée en réduisant de moitié la dose. Pour un effet ataralgétique plus rapide et plus prononcé, les médicaments peuvent être administrés par voie intraveineuse lente aux mêmes doses, mélangés à 15 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9 % ou de solution de glucose à 5-40 %. La dernière administration de dipidolor doit avoir lieu au plus tard 1 heure avant le début prévu de la période d'expulsion.

Des études cliniques montrent que l'ataralgésie, administrée pendant un travail normal à l'aide de dipidolor, crée un état de calme mental, supprime les sentiments de peur et d'anxiété, a un effet analgésique suffisamment puissant et durable, et s'accompagne d'une stabilisation des paramètres hémodynamiques. Grâce à l'ataralgésie, les femmes en travail somnolent entre les contractions, mais restent conscientes et interagissent facilement avec le personnel soignant.

Aucun effet nocif des médicaments ataralgésiques sur le déroulement du travail et sur le nouveau-né n’a été identifié.

L'ataralgésie a un effet bénéfique sur un certain nombre d'indicateurs pendant le travail: la durée globale du travail est raccourcie de 5 heures chez les femmes primipares et de 3 heures chez les femmes multipares, le taux de dilatation du col de l'utérus augmente, la fréquence de rupture précoce du liquide amniotique et de perte de sang pendant le travail diminue.

Neuroleptanalgésie (dropéridol + fentanyl) en association avec des antispasmodiques. En cas de travail régulier et d'ouverture de l'orifice utérin d'au moins 3 à 4 cm, le mélange suivant est administré par voie intramusculaire dans une seringue aux femmes en travail: dropéridol – 5 à 10 mg (2 à 4 ml) et fentanyl – 0,1 à 0,2 mg (2 à 4 ml). Les doses de dropéridol et de fentanyl doivent être choisies (ainsi que celles de dipidolor et de seduxen) en fonction de l'intensité de la douleur et de l'agitation psychomotrice.

L'administration répétée de dropéridol doit être effectuée 2 à 3 heures après l'accouchement et interrompue au plus tard 1 heure avant le début de la période d'expulsion. Le fentanyl doit être répété toutes les 1 à 2 heures. Compte tenu du risque d'effet dépresseur du fentanyl sur le centre respiratoire fœtal, la dernière administration doit être effectuée 1 heure avant la date prévue de l'accouchement. En même temps que le dropéridol et le fentanyl, l'halidor est prescrit à une dose de 50 à 100 mg. La même dose est répétée 3 à 4 heures plus tard. La dose unique moyenne de dropéridol était de 0,1 à 0,15 mg pour 1 kg de poids maternel, et celle de fentanyl de 0,001 à 0,003 mg/kg. Soulagement de la douleur lors d'un accouchement normal par des dérivés de benzodiazépines (diazépam, seduxen) en association avec l'analgésique promedol.

Pour les mêmes indications que pour l'ataralgésie, en cas de travail régulier et de dilatation de l'orifice utérin de 3 à 4 cm, 10 mg (2 ml) de seduxen dilués dans 5 ml de solution isotonique de chlorure de sodium sont administrés par voie intraveineuse ou intramusculaire. Seduxen doit être administré lentement: 1 ml de préparation en ampoule par minute. En cas d'administration plus rapide, la femme en travail peut parfois ressentir de légers étourdissements, qui disparaissent rapidement, et une diplopie.

Une heure après l'administration de Seduxen, 20 ou 40 mg de solution de promédol sont administrés par voie intramusculaire. L'analgésie avec l'utilisation combinée de Seduxen et de promédol dure 2 à 3 heures. Dans ce cas, Seduxen ne peut être administré ni par voie intraveineuse ni par voie intramusculaire en association avec d'autres substances dans une même seringue. La dose totale de Seduxen pendant le travail ne doit pas dépasser 40 mg par voie intraveineuse ou intramusculaire. Cette association de substances n'a pas d'effet négatif sur l'organisme de la mère pendant le travail, sur la contraction utérine, ni sur l'état du fœtus et du nouveau-né.

Mode d'emploi de Lexir. Le traitement de la douleur pendant le travail avec Lexir doit être instauré lorsque le col de l'utérus est dilaté de 4 à 5 cm. Le médicament peut être administré par voie intramusculaire ou (si un effet rapide est souhaité) par voie intraveineuse à une dose de 30 à 45 mg. Selon l'état psycho-émotionnel de la parturiente, il peut être associé au seduxen ou au dropéridol. Dans tous les cas, il doit être administré en complément d'antispasmodiques (de préférence de l'halidorine à une dose de 50 à 100 mg). Des injections répétées de Lexir doivent être administrées toutes les 1 heure à 1 heure 30, la dose totale ne dépassant pas 120 mg. La dernière injection est administrée au plus tard 1 heure à 1 heure 30 avant la fin du travail. Sous Lexir, la réaction psychomotrice aux contractions diminue et les parturientes fatiguées s'assoupissent pendant les pauses entre les contractions. Le Lexir n'a pas d'effet négatif sur le travail et le fœtus grâce à cette méthode de soulagement de la douleur. Au contraire, la durée de la période d'ouverture est légèrement raccourcie. Cependant, si la dernière injection coïncide avec le début de la période d'expulsion, l'efficacité de la poussée est affectée en raison de l'affaiblissement du réflexe périnéal.

Mode d'emploi de la baralgine. Chez les femmes en travail, en cas de contractions très douloureuses au tout début de la période de dilatation, il est recommandé d'utiliser un antispasmodique: la baralgine, 5 ml de solution standard.

L'utilisation de la baralgine s'accompagne d'un effet spasmolytique et d'un effet analgésique central prononcé. Par ailleurs, la durée totale du travail sous baralgine ne dépasse pas 11 heures chez les primipares et 9 heures chez les multipares. Une analyse détaillée de l'évolution de la période de dilatation a montré que l'utilisation de la baralgine réduit de moitié la période de dilatation, tant chez les primipares que chez les multipares.

L'utilisation de la baralgine chez les femmes accouchant pour la deuxième fois présente un certain nombre de caractéristiques que les médecins doivent prendre en compte dans leurs pratiques. Ainsi, l'utilisation de la baralgine chez les femmes accouchant pour la deuxième fois avec une dilatation de l'orifice utérin de 5 à 6 cm entraîne une prolongation du travail d'une heure, et avec une dilatation de l'orifice utérin de 7 cm ou plus, un effet spasmolytique prononcé est à nouveau observé.

Décompression abdominale

Afin de soulager la douleur lors de l'accouchement, certains auteurs suggèrent d'influencer la zone cutanée de Zakharyin-Ged avec les facteurs physiques suivants: froid, chaud, vide local.

Dans les années 1960, une méthode de décompression abdominale a été proposée à l'étranger pour soulager la douleur et accélérer le travail. Cette méthode, au premier stade du travail, entraîne une diminution, voire une cessation complète, de la douleur chez 75 à 86 % des parturientes. La technique de décompression est la suivante: après avoir légèrement étiré les bords, la chambre est placée sur l'abdomen de la parturiente. Ensuite, l'air est pompé hors de l'espace entre les parois de la chambre et la surface abdominale à l'aide d'un compresseur à chaque contraction, réduisant la pression dans la chambre de 50 mm Hg et la maintenant à 20 mm Hg entre les contractions. Pour évacuer l'air, une aspiration chirurgicale peut être utilisée, créant un vide dans la chambre pouvant atteindre 50 mm Hg en 6 à 8 secondes. La durée maximale de la décompression, avec de courtes pauses, était de 3 heures. Un bon effet analgésique est observé chez 51 % des parturientes; Avec un comportement et des réactions à la douleur adéquats, l'effet analgésique atteint 75 %, tandis que chez les femmes en travail présentant une agitation psychomotrice prononcée, un sentiment de peur et d'anxiété, il n'atteint que 25 %. Chez la plupart des femmes en travail, l'activité contractile de l'utérus augmente. La méthode de décompression abdominale n'a pas d'effet négatif sur le fœtus intra-utérin, le nouveau-né et son développement ultérieur.

Électroanalgésie

Depuis 1968, les académiciens L.S. Persianinov et E.M. Kastrubin ont développé une méthode d'électroanalgésie pendant le travail par application fronto-occipitale d'électrodes. Dans ce cas, l'effet thérapeutique de l'électroanalgésie est obtenu par une augmentation progressive de l'intensité du courant pendant la séance, en fonction du seuil de sensibilité de la femme (en moyenne, jusqu'à 1 mA). La durée de la séance est de 1 à 2 heures. Après 40 à 60 minutes d'exposition aux courants pulsés, on observe une somnolence entre les contractions et, pendant celles-ci, une diminution de la douleur. En cas d'agitation avec prédominance de névrose, les auteurs recommandent de débuter une séance d'électroanalgésie après l'administration préalable de pipolfène, de diphénhydramine ou de promédol.

Soulagement de la douleur à la kétamine pendant le travail

1. Technique d'injection intramusculaire. Il est recommandé d'utiliser la kétamine à des doses de 3 à 6 mg/kg de poids corporel, en tenant compte de la sensibilité individuelle. Le médicament est administré à partir de 3 mg/kg, mais il ne faut pas chercher à obtenir un sommeil narcotique: la femme en travail doit être complètement anesthésiée avec inhibition, ce qui ne gêne pas le contact avec elle. L'injection suivante est effectuée après 25 à 30 minutes, et si l'anesthésie est insuffisante, la dose est augmentée de 1 mg/kg.

La dose de kétamine ne doit pas dépasser 6 mg/kg de poids corporel; si la douleur n'est pas soulagée de manière satisfaisante, il est recommandé de recourir à d'autres méthodes d'anesthésie. Cependant, ces situations sont extrêmement rares, leur fréquence ne dépassant pas 0,2 %. La durée de l'anesthésie est choisie individuellement, en fonction de la situation obstétricale spécifique. L'utilisation de la kétamine est soumise aux principes généraux de soulagement médicamenteux de la douleur pendant le travail. La dernière administration de kétamine doit être effectuée au moins une heure avant le début de la deuxième phase du travail.

De plus, il est toujours recommandé de prescrire 5 à 10 mg de seduxen ou 2,5 à 5,0 mg de dropéridol par voie intraveineuse ou intramusculaire pour soulager la « réaction de réveil ».

2. Technique d'administration intraveineuse. L'administration intraveineuse de kétamine est préférable pour soulager la douleur à long terme pendant le travail en raison de sa grande contrôlabilité. Après l'administration de 5 à 10 mg de seduxen, une perfusion goutte-à-goutte de kétamine diluée dans une solution plasmatique est initiée à un débit de 0,2 à 0,3 mg/(kg x min). L'anesthésie complète survient généralement en 4 à 8 minutes. Grâce à une régulation progressive du débit de l'anesthésique (de préférence à l'aide d'un perfuseur), la parturiente reste consciente et ne ressent aucune douleur. En règle générale, un débit de 0,05 à 0,15 mg/(kg x min) est possible. En l'absence de surveillance dynamique constante de la parturiente, il est recommandé d'utiliser des doses minimales de kétamine à un débit de 0,03 à 0,05 mg/(kg x min). Cela permet d'obtenir une anesthésie significative dans la plupart des cas et d'anesthésier simultanément plusieurs parturientes. La voie intraveineuse permet de contrôler facilement le niveau d'anesthésie et l'inhibition narcotique de la parturiente. L'arrêt de la perfusion juste avant la deuxième phase du travail permet à la parturiente d'y participer activement.

L'anesthésie débute sans signes d'agitation et les modifications hémodynamiques caractéristiques disparaissent généralement dans les 5 à 10 minutes suivant le début de l'administration de kétamine. Aucun effet négatif sur la contractilité utérine ni sur l'état fœtal et néonatal n'a été observé. Les pertes sanguines pathologiques ou les saignements hypotoniques ultérieurs sont moins fréquents que d'habitude.

Cependant, la facilité d'anesthésie à la kétamine s'accompagne parfois d'une dépression postopératoire relativement longue, nécessitant une surveillance active de la patiente, notamment lorsque la kétamine est utilisée comme anesthésique auxiliaire lors de césariennes et d'interventions obstétricales et gynécologiques mineures (examen manuel de la cavité utérine, suture de ruptures périnéales, etc.). Par conséquent, une tentative de régulation médicamenteuse de la dépression induite par la kétamine par le biais d'anticonvulsivants directs devrait être considérée comme justifiée. L'amtizole, dérivé de la gutimine, a montré un effet éveillant marqué lors de l'administration de fortes doses d'oxybutyrate de sodium. De plus, l'inclusion de seduxène et de dropéridol dans la prémédication directe n'a pas résolu le problème des hallucinoses postopératoires: l'agitation motrice fréquente complique la prise en charge des patients.

L'amtizol, à la dose de 5 à 7 mg/kg de poids corporel, est utilisé sous forme de solution à 1,5 % immédiatement après la sortie du bloc opératoire. La dose totale a été administrée par voie intraveineuse en une seule fois ou en deux prises espacées d'une heure (il s'agissait principalement de femmes ayant subi une césarienne abdominale d'urgence et ayant bénéficié d'un traitement antidouleur par kétamine pendant le travail). L'amtizol a également été utilisé pour stopper l'effet anesthésique de la kétamine après des interventions chirurgicales de courte durée. Des tests psychologiques ont été utilisés comme critères d'action de l'amtizol, permettant de déterminer la vitesse de rétablissement de la concentration et la vitesse de réaction face à un objet en mouvement. Les tests suivants ont été utilisés: la réaction face à un objet en mouvement, le rapport entre la vitesse des réactions retardées et anticipées, la fréquence critique de scintillement dans les deux yeux, séparément à droite et à gauche, la fréquence moyenne totale de scintillement et la différence reflétant la dissemblance des processus nerveux dans les hémisphères gauche et droit du cerveau, le plus souvent positive pour l'hémisphère droit. Les tests ont été répétés toutes les 10 à 15 minutes jusqu'à la restauration des réactions initiales avant l'administration de kétamine. Il a été constaté que la résolution spontanée de la dépression post-anesthésique après l'administration de 100 à 120 mg de kétamine ne se produit qu'entre 75 et 80 minutes. Avec l'amtizol, la concentration et la réaction à un objet en mouvement sont rétablies 4 à 5 fois plus rapidement. De plus, la réaction à un objet en mouvement est même accélérée après l'administration d'amtizol. Parallèlement, la résolution spontanée de la dépression de conscience après l'administration de 120 mg de kétamine, même après 80 minutes, est 1,5 fois plus lente qu'au niveau initial. Dans les mêmes circonstances, le rapport entre les réactions retardées et les réactions avancées est significativement inférieur à celui observé avant l'anesthésie à la kétamine. Ainsi, l'amtizol, dérivé de la gutimine, a un effet positif notable sur les processus de récupération de la conscience et réduit significativement les manifestations hallucinogènes de la dépression de conscience après une anesthésie prolongée à la kétamine. L'effet de l'amtizol, dans un contexte de fonctions vitales stables, ne s'accompagne ni d'une stimulation ni d'une dépression de la respiration et de l'hémodynamique. Son effet antinarcotique semble avoir une origine principalement centrale, l'amtizol étant un médicament à action centrale non spécifique. La cessation de l'effet anesthésique d'une dose unique de kétamine de 100 à 200 mg après l'administration d'amtizol à une dose de 3 mg/kg de poids corporel permet l'utilisation de la kétamine lors d'interventions de courte durée (10 minutes maximum).

Soulagement de la douleur pendant un travail compliqué chez les femmes atteintes de toxicose dans la seconde moitié de la grossesse

Chez les femmes en travail présentant une toxicose tardive, une combinaison de préparation psychoprophylactique des femmes enceintes à l'accouchement et de soulagement médicamenteux de la douleur pendant le travail est nécessaire, car le manque de soulagement de la douleur chez elles, comme on le sait, peut entraîner une détérioration de l'état de la mère et du fœtus.

Méthodes de soulagement de la douleur pendant l'accouchement. Œdème chez la femme enceinte.

En cas de travail régulier et de dilatation du col de l'utérus de 2 à 4 cm, les substances suivantes sont administrées par voie intramusculaire dans une seringue: propazine à une dose de 25 mg; diphenhydramine - 40 mg ou pipolfen - 50 mg; promedol - 20 mg; dibazol (dans une seringue séparée) - 40 mg.

Pour les femmes en travail présentant une forme hypertensive de toxicose tardive: diprazine à la dose de 50 mg ou pipolfène; propazine à la dose de 25 mg; promédol à la dose de 20 mg; pentamine à la dose de 25-50 mg ou dropéridol à la dose de 3-4 ml (7,5-10 mg); fentanyl à la dose de 2-4 ml (0,1-0,2 mg). Parallèlement, les femmes en travail présentant un œdème gravidique se voient prescrire un antispasmodique: la ganglerone à la dose de 30 mg par voie intramusculaire, et pour les formes hypertensives de toxicose tardive, la spasmolitine à la dose de 100 mg.

Pour améliorer l'analgésie ou utiliser indépendamment l'autoanalgésie chez les femmes en travail présentant un œdème gravidique: trichloréthylène à une concentration de 0,5 % vol., méthoxyflurane à 0,4-0,8 % vol., éther à 1 % vol., protoxyde d'azote avec oxygène dans un rapport de 3:1, et chez les femmes en travail présentant des formes hypertensives de toxicose tardive: fluorothane à une concentration de 1 % vol. De plus, lors de leur admission à la maternité, les femmes en travail présentant une forme hypertensive de toxicose tardive se voient prescrire des tranquillisants: nozépam à 0,01 g (1 comprimé) ou diazépam à 15 mg par voie orale en association avec la spasmolitine, qui a un effet sédatif et antispasmodique central.

En cas de néphropathie de grade III et de prééclampsie, en complément du traitement de la toxicose tardive, dès l'admission de la parturiente à la maternité, du diazépam ou du dropéridol sont administrés par voie intramusculaire à la dose de 10 mg.

En cas de contractions douloureuses, une association de propazine, de pipolfène, de promédol et de pentamine est administrée par voie intramusculaire aux doses indiquées ci-dessus. En cas d'hypertension artérielle, la pentamine peut être réadministrée à intervalles de 1 à 2 heures, à la dose de 50 mg, par voie intramusculaire sous contrôle tensionnel, jusqu'à 3 à 4 fois pendant le travail.

Le soulagement de la douleur lors de l’accouchement n’exclut pas le recours à des méthodes spécifiques de traitement de la toxicose tardive.

Soulagement de la douleur lors de l'accouchement dans certaines maladies du système cardiovasculaire

En cas d'hypertension, les femmes en travail se voient prescrire des tranquillisants dès leur admission - nozepam 0,01-0,02 g par voie orale et des antispasmodiques - spasmolitine - 100 mg par voie orale et 2 ml d'une solution de dibazol à 2% par voie intramusculaire.

En cas de travail régulier et de dilatation du col de l'utérus de 2 à 4 cm, l'association médicamenteuse suivante est administrée: aminazine 25 mg, promédol 20 mg, pentamine 25 mg, gangleron 30 mg par voie intramusculaire dans une seringue. Pour renforcer l'analgésie, des anesthésiques par inhalation sont utilisés: trichloréthylène à une concentration de 0,5 à 0,7 % vol. et fluorothane à 0,5 à 1,0 % vol.

Femmes en travail souffrant d'hypotension

À l'admission, des tranquillisants sont prescrits - nozepam 0,01 g (1 comprimé) par voie orale.

Pour soulager la douleur pendant le travail, la combinaison de substances suivante est administrée: spasmolitine par voie orale à une dose de 100 mg; promedol par voie intramusculaire - 20 mg; diphenhydramine - 30 mg; diprazine (pipolfen) - 25 mg.

Pour améliorer l’analgésie, du protoxyde d’azote et de l’oxygène sont utilisés dans un rapport 2:1.

Microperfusion de clonidine pendant le travail

Le traitement de l'hypertension artérielle pendant le travail reste d'actualité en obstétrique. Les médicaments prometteurs devraient être ceux qui, à faibles doses, favorisent l'activation de certaines structures adrénergiques centrales et affectent significativement le système circulatoire et la régulation de la sensibilité à la douleur. La clonidine est l'un de ces médicaments, qui possède un effet hypotenseur prononcé et un effet analgésique marqué à doses thérapeutiques minimales. L'utilisation de la clonidine est rendue plus complexe par la difficulté de choisir la dose optimale et par le risque de développer diverses réactions hémodynamiques, ce qui est particulièrement important dans le traitement des femmes enceintes et en travail atteintes de formes hypertensives de toxicose, présentant des troubles importants de la microcirculation, de la circulation organique et systémique.

Les données cliniques obtenues confirment que la clonidine est un agent hypotenseur efficace et possède un effet analgésique distinct. Si l'intensité de l'effet hypotenseur est directement proportionnelle aux doses utilisées, l'effet analgésique est alors identique quelle que soit la dose.

L'administration de clonidine en perfusion intraveineuse à un débit de 0,0010 à 0,0013 mg/(kg x h) pendant le travail entraîne une diminution de la pression artérielle de 15 à 20 mm Hg en moyenne, due à une légère diminution du tonus artériel systémique, les autres paramètres hémodynamiques centraux de la parturiente restant inchangés. Aucun effet négatif sur la contractilité utérine ou l'état du fœtus n'a été observé. L'administration de clonidine en perfusion intraveineuse à un débit de 0,0010 à 0,0013 mg/(kg x h) permet d'obtenir une analgésie satisfaisante et un effet hypotenseur modéré.

Malformations cardiaques compensées

Lors de l'admission de la femme en travail à la maternité, des tranquillisants sont prescrits: nozépam (0,01 g, soit 1 comprimé) ou phénazépam (0,0005 g, soit 1 comprimé) par voie orale, et un traitement cardiaque adapté est administré si nécessaire. L'association suivante de substances est administrée par voie intramusculaire dans une seringue: pilolfène (50 mg), promédol (20 mg), gangleron (30 mg), propazine (25 mg).

Malformations cardiaques décompensées et dystrophie myocardique

Des tranquillisants et une thérapie cardiaque sont prescrits. L'association médicamenteuse suivante est administrée par voie intramusculaire dans une seringue: pipolfène à la dose de 50 mg, promédol à 20 mg et gangleron à 30 mg. Pour renforcer l'analgésie ou de façon autonome, une autoanalgésie par protoxyde d'azote + oxygène dans un rapport de 3:1 ou 2:1 est utilisée.

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