Anesthésie médicale d'accouchement normal

1. À la réception des nouvelles mères dans le service de maternité et les phénomènes de peur, l'anxiété, l'incertitude, le stress psychologique ou d'excitation prescrire des tranquillisants - trioxazine à une dose de 300-600 mg par voie orale ou diazépam à une dose de 5-10 mg, ou 0,0005 g Phenazepamum intérieurement combiné avec spasmolithine, qui a également un effet sédatif et spasmolytique. Une seule dose unique de spasmolytine est de 100 mg par voie orale.
2. En présence du travail régulier et l'ouverture de la gorge utérine pendant 3-4 cm à l'accouchement avec l'agitation psychomotrice prononcée appliquent le schéma. N ° 1, qui comprend les éléments suivants:
   • - Aminazine - 25 mg (solution à 2,5% - 1 ml);
   • - Pipolphen - 50 mg (solution à 2,5% - 2 ml);
   • - promedol - 20 mg (solution à 2% - 1 ml).

Ces substances sont administrées par voie intramusculaire dans une seule seringue.

3. Chez les femmes parturientes, en l'absence d'anomalies dans l'état psychosomatique, la présence d'un travail régulier et l'ouverture de la gorge de l'utérus, les combinaisons de médicaments suivantes sont également introduites pour 3-4 cm: (Schéma n ° 2):
   • propazine - 25 mg (solution à 2,5% - 1 ml);
   • pipolphen - 50 mg (solution à 2,5% - 2 ml);
   • Promedol - 20 ml (solution à 2% - 1 ml).

Cette combinaison de substances est également administrée par voie intramusculaire dans une seringue.

Avec effet analgésique insuffisant de l'administration desdits moyens ces médicaments peuvent entrer à nouveau la moitié de la dose à intervalles de 2-3 heures. Dans le groupe des femmes en couches, dans lequel, après schéma d'administration № № 1 ou 2, il y a une sédation prononcée, mais l'effet analgésique insuffisant, le le même intervalle, vous pouvez entrer seulement un promédol dans une dose de 20 mg, par voie intramusculaire.

4. En vue d'un plus prononcé et l'effet durable analgésique et relaxant les muscles du plancher pelvien et le périnée après que le circuit d'application expédient № № 1 ou 2 à la divulgation de la période multipares ou de la période d'éjection précoce nullipares, t. E. Pour 30-45 minutes avant naissance d'un enfant, donner naissance par voie intraveineuse solution de 10% de méphédol - 1000 mg sur une solution de glucose à 5% (500 mg). Dans ce cas, l'introduction d'une solution de méphédol est effectuée lentement pendant 1-1,5 minutes. Il est possible d'introduire un autre myorelaxant central, qui est proche de ses propriétés pharmacologiques au mephediol, mais qui ne déprime pas la respiration chez les femmes parturientes. Application combinée d'agents neurotrophiques avec analgésique et mefedolom tel que défini ci-dessus procédé permet d'obtenir une délivrance d'analgésie prononcée et plus prolongée dans I et II dans le délai de livraison. Une circonstance très significative est qu'il est possible d'éviter l'influence indésirable des anesthésiques sur le centre respiratoire du fœtus.

Anesthésie d'accouchement normal avec des médicaments neurotropes avec des analgésiques et des anesthésiques par inhalation du groupe contenant des halogènes

1. Quand une femme en travail arrive, les tranquillisants sont affectés à la maternité et ensuite au schéma n ° 1 ou n ° 2.
2. En effet analgésique insuffisante lors de l'utilisation des derniers circuits mentionnés peuvent être combinés avec l'utilisation des anesthésiques inhalés - trichloroéthylène en une concentration d'environ 0,5% d'halothane - 0,5% en volume ou méthoxyflurane - environ 0,4 à 0,8%. Prétraitement avec des médicaments neurotropes (anxiolytiques, propazine, Pipolphenum) qui provoquent l'effet sédatif prononcé améliore également l'action des anesthésiques par inhalation, ce qui à l'analgésie prononcée dans le travail beaucoup moins nécessaire d'anesthésie.

La technique du trichloréthylène en combinaison avec des médicaments neurotropes et des analgésiques. 1 à 2 h après l'administration du schéma n ° 1 ou n ° 2, lorsqu'il y a un effet sédatif prononcé mais un effet analgésique insuffisant, des inhalations de trichloréthylène sont utilisées. En même temps, pendant les 15-20 premières minutes, la concentration en trichloréthylène devrait être de 0,7% en volume, puis sa concentration est maintenue dans la plage de 0,3-0,5% en volume. Les inhalations de trichloréthylène sont réalisées avec la participation active de la parturiente au moment de la contraction. Dans le même temps, la femme en accouchement a la possibilité de rester en contact avec le médecin ou l'obstétricien qui dirige la naissance tout le temps. La durée de l'analgésie ne doit pas dépasser 6 heures La quantité totale de trichloréthylène consommée est en moyenne de 12-15 ml.

La procédure pour l'utilisation de ftorotan en combinaison avec des médicaments non-thyrotropes et des analgésiques. Chez les femmes enceintes en présence de combats fréquents et intenses, accompagnée de fortes douleurs après l'introduction du schéma n ° 1 ou n ° 2 après 1 1/2 à 1 heure, l'utilisation de ftorotan inhalé dans une concentration de 0,3-0,5% en volume, qui, avec un effet analgésique prononcé, contribuer à la normalisation du travail et le déroulement plus lisse de la période de divulgation et de la période d'exil. La durée d'inhalation du fluorotan ne doit pas dépasser 3-4 heures.

Méthode de méthoxyflurane en combinaison avec des médicaments neurotropes et des analgésiques. Après l'introduction du schéma n ° 1 ou n ° 2 après 1-1,2 heures Chez les femmes avec une agitation psychomotrice prononcée, il est plus opportun d'utiliser le méthoxyflurane (pentran). Ainsi, il est possible d'utiliser un évaporateur spécial « Analgizer » ferme « Abbott », qui permet d'établir la concentration analgésique methoxyflurane - environ 0,4-0,8% (la concentration maximale de l'anesthésique). La procédure pour réaliser l'autoanalgésie est la suivante: la femme en travail entoure étroitement l'extrémité orale de l'Analgizer avec ses lèvres et respire profondément, exhalant par le nez. Après 8-12 respirations, lorsque la mère est habituée à l'odeur d'anesthésique, l'ouverture de la dilution est fermée avec un doigt. Les parturientes s'adaptent facilement à l'appareil et régulent l'analgésie elles-mêmes après des instructions appropriées. L'inhalation de pentane peut être effectuée par l'appareil domestique Trilan dans lequel on verse 15 ml de pentane (pendant 2 heures d'inhalation de pentane pendant le travail). L'utilisation de l'appareil « Trilan » facilite le passage du flux de gaz à travers l'appareil de vaporisation uniquement pendant l'inhalation, qui fournit une utilisation plus économique d'anesthésique par rapport à « Analgizerom » et l'analgésie en raison de la bonne étanchéité, il est plus efficace. Au début de la deuxième période de travail, l'utilisation d'anesthésiques par inhalation peut ne pas cesser. L'anesthésique n'affecte pas négativement l'activité contractile de l'utérus, l'état du fœtus intra-utérin et le nouveau-né.

La technique des agents neurotrophiques de livraison normale anesthésie avec des analgésiques et des médicaments stéroïdes neiigalyatsnoiiymi. En raison du fait que neingalyatsionnyh médicaments stéroïdiens (viadril oxybutyrate de sodium) n'a pas d'effet analgésique suffisamment aux doses utilisées dans la pratique obstétrique, il est conseillé d'utiliser leurs agents neurotrophiques de fond et analgésiques dans le but de l'analgésie du travail.

Après schéma d'administration № № 1 ou 2 en 2 heures au plus tard effet analgésique insuffisante combinée avec l'administration intraveineuse de 1000 mg viadril viadril Cette solution a été préparée juste avant l'utilisation - 500 mg de substance sèche est dissoute dans 10 ml de solution à 0,25% -0,5% Novocaïne (dans une bouteille, 500 mg de substance Viadryl sèche). Viadril administré rapidement et en outre pour empêcher la phlébite souhaitable d'introduire 10 ml supplémentaires de novocaïne (0,25% de solution de -0,5%). Sommeil se produit dans les premiers 5-10 minutes et dure en moyenne environ 1 à 2 heures. Dans le cadre des indications identiques peuvent être administrés hydroxybutyrate de sodium dans 20 ml de solution à 20%. L'action de ce dernier est en principe semblable à l'action du viadryl. L'effet anesthésique se produit dans les 10-15 premières minutes et dure environ 1 heure 30 minutes.

Anesthésie de naissance normale: ataralgeznia (dilidolor + seduxen) en combinaison avec halidor. En présence de travail régulier, révélant l'utérus de la gorge 3-4 cm et prononcé sensations douloureuses femmes donnant naissance dans la même seringue, par voie intramusculaire a introduit 6 ml d'un mélange contenant 2 ml (15 mg) dipidolora, 2 ml (10 mg) et 2 ml seduksena ( 50 mg) de l'halogénure.

Au moment de choisir des doses différentes et seduksena dipidolora doivent passer de l'état psychosomatique de la mère et de la gravité de la douleur. Avec significative l'excitation psychomotrice, la peur, la dose de seduksena d'anxiété devrait être augmentée à 15-20 mg, et la prévalence des contractions douloureuses, mais sans excitation significative, et d'ailleurs, lorsque la dose d'état parturiente déprimé seduksena peut être réduite à 5 mg. La dose d'halogénure est choisie sur la base des paramètres de mise en charge de la parturiente et est répétée après 3-4 heures.

L'administration répétée de seduxen et de dipidolor avec cette méthode d'anesthésie, en règle générale, n'est pas exigée. Cependant, si le travail ne s'est pas terminé dans les 4 heures suivantes, vous pouvez répéter l'administration des médicaments en demi-dose. Pour un effet plus rapide et plus prononcé de l'ataralgésie, les médicaments peuvent être administrés par voie intraveineuse lente aux mêmes doses en mélange avec 15 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9% ou de solution de glucose à 5-40%. La dernière introduction du dipidor doit être effectuée au plus tard 1 heure avant le début prévu de la période d'exil.

Des études cliniques montrent que, dans la naissance normale ataralgesia utilisant dipidolora, crée un état de repos mental, supprime le sentiment de peur et de l'anxiété, est d'une force suffisante et la durée de l'effet analgésique, accompagnée d'une stabilisation des paramètres hémodynamiques. Les parturientes avec ataralgesia somnolent entre les contractions, mais sont conscients et entrent facilement en contact avec les assistants.

L'effet néfaste des médicaments pour l'ataralgésie sur le cours de l'acte de naissance et le nouveau-né n'a pas été révélé.

Ataralgesia un effet positif sur un certain nombre d'indicateurs dans la livraison: 5 heures chu ^ 3 nullipares et multipares raccourcit la durée totale du travail, augmente le taux de divulgation de la gorge de l'utérus, la fréquence réduite de rupture précoce des membranes et la perte de sang pendant l'accouchement.

Neuroleptanalgésie (dropéridol + fentanyl) en association avec des antispasmodiques. En présence de la main-d'œuvre régulière et la divulgation de l'utérus de la gorge est moins 3-4 cm chez les femmes qui accouchent dans la même seringue par voie intramusculaire administrée à un mélange de la composition suivante: dropéridol - 5,10 mg (4,2 ml) et Fentanyl - 0,1-0,2 mg (2-4 ml). Les doses de dropéridol et de fentanyl devraient être choisies (aussi bien que les doses de dipidolor et de seduksen), basées sur la sévérité de la douleur et de l'agitation psychomotrice.

L'administration répétée de dropéridol doit être effectuée après 2-3 h et arrêtée au plus tard 1 heure avant le début de la période d'expulsion. L'introduction du fentanyl doit être répétée toutes les 1 à 2 heures, étant donné la possibilité d'effets dépresseurs du fentanyl sur le centre respiratoire du fœtus, la dernière administration du médicament doit être effectuée 1 heure avant l'accouchement prévu. Simultanément à l'administration de dropéridol et de fentanyl, un halogénure est prescrit à une dose de 50-100 mg. La même dose est répétée après 3-4 heures.La dose unique moyenne de dropéridol était de 0.1-0.15 mg par kg de poids corporel de la mère et le fentanyl 0.001-0.003 mg / kg. Anesthésie de genres normaux par des dérivés de benzodiazépines (diazépam, seduxen) en association avec un analgésique - promédol.

Pour les mêmes indications que dans le ataralgezii, si le travail normal et de l'utérus de la divulgation de la gorge 3-4 cm administrés par voie intraveineuse ou par voie intramusculaire de 10 mg (2 ml) seduksena dilués dans 5 ml de solution de chlorure de sodium isotonique. Seduxen doit être administré lentement: pendant 1 minute - 1 ml d'une préparation d'ampoule. Avec une administration plus rapide, parfois un léger vertige, rapidement transitoire, la diplopie peut être observée chez la parturiente.

1 heure après l'administration de seduxen, 20 ou 40 mg de solution de promédol sont administrés par voie intramusculaire. Durée d'application analgésie lorsqu'il est combiné seduksena promedola et dure 2-3 heures. Les seduksen pas être administré par voie intraveineuse, intramusculaire ou en combinaison avec d'autres substances dans la même seringue. La dose totale de Seduxen en accouchement ne doit pas dépasser 40 mg par voie intraveineuse ou intramusculaire. Cette combinaison de substances n'affecte pas négativement la maternité de la mère, l'activité contractile de l'utérus et l'état du fœtus et du nouveau-né.

Méthodes d'application du lexique. Leksirom d'anesthésie doit commencer lors de la divulgation de la gorge de l'utérus 4-5 cm. Le médicament peut être administré par voie intramusculaire, ou (si nécessaire pour obtenir un effet rapide) par voie intraveineuse à une dose de 30-45 mg. Selon l'état psychoémotionnel de la femme en travail, il peut être combiné avec seduksenom ou dropéridol. Dans tous les cas, il doit être administré dans le contexte de l'action des antispasmodiques (meilleur halogénure dans une dose de 50-100 mg). Des injections répétées du lexique devraient être effectuées après 1-1 / 2 heures avec une dose totale de pas plus de 120 mgs. La dernière injection est donnée au plus tard 1 heure et demie avant la fin du travail. Lors de l'application du lexique, la réaction psychomotrice au combat diminue, les mères fatiguées dans les pauses entre les contractions somnolent. Le lexique n'a pas d'effet négatif sur le travail et le fœtus dans cette méthode d'anesthésie. Au contraire, la durée de la période de divulgation est quelque peu raccourcie. Cependant, si la dernière administration de la préparation coïncide avec le début de la période d'exil, cela affecte négativement l'efficacité des tentatives au détriment de l'affaiblissement du réflexe du périnée.

La méthode d'application de baralgina. Chez les femmes parturientes en présence de luttes rudement douloureuses au tout début de la période d'ouverture, il est recommandé d'utiliser des spasmoanalgésiques - baralgin, 5 ml d'une solution étalon.

Avec l'utilisation de baralgina, avec l'effet spasmolytique, il y a aussi un effet analgésique marqué et central. Dans le même temps, la durée totale du travail dans les conditions d'application de la baralgina ne dépasse pas 11 heures pour la première et 9 heures dans le parent. Une analyse détaillée du déroulement de la période de révélation a montré que l'utilisation de la baralgina conduit à un raccourcissement de la période d'ouverture d'un facteur 2 dans les deux premières générations.

L'utilisation de baralgina dans les fausses couches présente un certain nombre de caractéristiques que les médecins doivent prendre en compte dans la pratique. Donc ,, l'application baralgina multipares lors de la divulgation de la gorge de l'utérus 5-6 cm conduit à un allongement de la livraison pendant 1 heure, et la divulgation de l'utérus de la gorge 7 cm et plus récemment observé effet antispasmodique prononcé.

Décompression abdominale

Dans le but de soulager la douleur pendant l'accouchement, certains auteurs proposent d'influencer la zone des zones cutanées de Zakharyin-Ged avec de tels facteurs physiques: le froid, la chaleur, le vide local.

Dans les années 60 à l'étranger pour accélérer la livraison de l'analgésie et une méthode a été proposée la décompression abdominale, qui, dans la première étape du travail conduit à une réduction ou la cessation complète de la douleur dans 75-86% des femmes en couches. La technique de décompression est effectuée comme suit - en étirant légèrement les bords, la caméra est placée sur le ventre de la maternité. Ensuite, à partir de l'espace entre les parois de la chambre et la surface abdominale à l'aide d'un compresseur, l'air est évacué pendant chaque contraction, réduisant la pression dans la chambre de 50 mm Hg. Art. Et le soutenir entre les contractions à un niveau de 20 mm Hg. Art. Pour l'évacuation de l'air, une aspiration chirurgicale peut être utilisée, ce qui dans les 6-8 s crée un vide dans la chambre à 50 mm Hg. Art. La durée maximale de la décompression avec de petites interruptions était de 3 heures Un bon effet analgésique est observé chez 51% des femmes parturientes; avec un comportement adéquat et des réactions à la douleur, l'effet analgésique atteint 75%, tandis que chez les femmes parturientes avec une agitation psychomotrice marquée, la présence de sentiments de peur et d'autres - seulement 25%. L'activité de contraction de l'utérus chez la plupart des femmes parturientes est intensifiée. La méthode de décompression abdominale n'a pas un effet négatif sur le fœtus, les nouveau-nés et leur développement dans les jours suivants de la vie.

Electroanalgésie

Depuis 1968, Acad. L. S. Persianinov et E. M. Kastrubin ont développé une technique d'électroanalgésie au travail avec chevauchement frontal-occipital des électrodes. En même temps, l'effet thérapeutique de l'électroanalgésie a été obtenu avec une augmentation graduelle de l'intensité du courant pendant la séance, en fonction des sensations de seuil de la femme (une moyenne de 1 mA). La durée de la séance est de 1-2 heures Après 40-60 minutes d'exposition aux courants pulsés entre les contractions, une condition de somnolence est notée, et pendant un combat - une réduction de la réaction de la douleur. En présence d'un comportement agité avec une prédominance de la névrose, la séance d'électroanalgésie est recommandée pour commencer avec l'administration initiale de pipolfen, dimedrol ou promedol.

Anesthésie de la livraison de la kétamine

1. La méthode d'injection intramusculaire. La kétamine est recommandée à des doses de 3 à 6 mg / kg de poids corporel, en tenant compte de la sensibilité individuelle à celle-ci. L'administration du médicament est commencée avec 3 mg / kg, et on ne devrait pas essayer de dormir: la femme en travail devrait subir une anesthésie complète s'il y a un blocage, mais n'interfère pas avec le contact avec elle. L'administration suivante est réalisée après 25-30 minutes, et si l'anesthésie est insuffisante, la dose est augmentée de 1 mg / kg.

Ne pas dépasser la quantité de kétamine supérieure à 6 mg / kg de poids corporel; si dans ce cas il n'est pas possible d'obtenir une anesthésie satisfaisante, il est recommandé de passer à l'utilisation d'autres méthodes d'anesthésie. Cependant, de telles situations sont extrêmement rares, leur fréquence ne dépasse pas 0,2%. La durée de l'anesthésie est choisie individuellement, en fonction d'une situation obstétricale spécifique, l'utilisation de la kétamine suit les principes généraux de l'administration d'un anesthésique induit par un médicament. La dernière administration de kétamine doit être effectuée au moins 1 heure avant le début du deuxième stade du travail.

En outre, il est toujours recommandé de prescrire par voie intraveineuse ou intramusculaire 5-10 mg de Seduxen ou 2,5-5,0 mg de dropéridol pour éliminer la «réaction d'éveil».

2. La méthode d'administration intraveineuse. L'administration intraveineuse de kétamine comme méthode d'analgésie prolongée du travail est préférable en raison de sa grande maniabilité. Après l'administration de 5 à 10 mg de séduxène, une perfusion goutte à goutte de kétamine diluée avec une solution de remplacement du plasma commence avec un débit de perfusion de 0,2 à 0,3 mg / (kg-min). L'anesthésie complète se produit le plus souvent en 4-8 minutes. Régulation en douceur de l'écoulement de l'anesthésique (le mieux avec l'aide d'un perfuseur), ils assurent la préservation de la conscience chez la femme parturiente avec une absence totale de sensibilité à la douleur. En règle générale, cela peut être fait à un taux de prise de médicament de 0,05 à 0,15 mg / (kg x min). S'il n'y a pas de possibilité de surveillance dynamique constante du statut maternel, il est recommandé d'utiliser des quantités minimales de kétamine avec un débit de perfusion de 0,03-0,05 mg / (kg x min). Cela permet dans la plupart des cas d'obtenir une anesthésie prononcée et de réaliser simultanément une anesthésie chez plusieurs femmes parturientes. La méthode intraveineuse de l'administration de médicament, il est facile de contrôler le niveau d'anesthésie, le retard narcotique de la mère lors de l'accouchement. La fin de la perfusion immédiatement avant la deuxième période de travail permet à la mère de participer activement à la perfusion.

Le début de l'anesthésie se produit sans signes d'excitation, et les changements hémodynamiques caractéristiques, en règle générale, disparaissent après 5-10 minutes du début de l'administration de la kétamine. Il n'y avait pas d'effet négatif sur l'activité contractile de l'utérus, l'état du fœtus et le nouveau-né. Une hémorragie pathologique ou un saignement hypotonique subséquent est observé moins fréquemment que d'habitude.

Parfois, cependant, la simplicité de l'anesthésie kétamine est associée à la suppression post-opératoire relativement longue de la conscience nécessitent surveillance active du patient, en particulier lors de l'utilisation de la kétamine comme une césarienne anesthésie, pour les petites opérations d'obstétrique et de gynécologie (examen manuel de l'utérus, suturer périnée et al. ). Sur cette base doit être considérée comme une tentative justifiée de réglementer la dépression de kétamine de médicaments en raison de médicaments anti-directs. Dans l'application de dérivé gutimine amtizol vu qu'elle éveille effet distinct lorsque de fortes doses hydroxybutyrate de sodium. En outre, l'inclusion d'une prémédication directe et dropéridol seduksena ne résout pas le problème de hallucinosis post-opératoire: Très souvent, il y a une stimulation moteur du moteur, il est difficile de soigner les malades.

Amtizol à une dose de 5-7 mg / kg de poids corporel appliquée en tant que solution à 1,5% immédiatement après la livraison de la chambre de travail de la femme. Toutes dose administrée par voie intraveineuse en même temps ou en deux étapes avec un intervalle de 1 heure (ce sont surtout les femmes qui ont reçu une gasterhysterotomy urgente et la livraison de l'anesthésie kétamine) et amtizol utilisés pour arrêter l'action de la kétamine anesthésique après les opérations transitoires. En tant que critère de amtieola d'action tests psychologiques utilisés, qui permettent de déterminer le taux de récupération de la concentration de l'attention et de la vitesse de réaction à un objet en mouvement. Nous avons utilisé les tests suivants: la réaction d'un objet en mouvement, le rapport de la vitesse de la réponse de retard des réactions du conducteur, la fréquence critique de scintillement deux yeux séparément à gauche et à droite, le total divisé le scintillement de fréquence moyenne et la différence qui reflète l'inégalité des processus neuronaux dans les hémisphères gauche et droit du cerveau, ce qui est souvent positif pour la droite. Les tests ont été répétés toutes les 10-15 minutes jusqu'à ce que les réactions initiales aient été rétablies à l'administration de kétamine. Il a été constaté que la résolution spontanée dépression postanesthésique sur l'introduction de 100-120 mg kétamine est à seulement 75 minutes - 80 minutes. Dans le contexte de amtieola pleine concentration rétablir la vitesse et la vitesse de réaction d'un objet en mouvement a lieu en 4-5 fois plus rapide. De plus, la réaction à l'objet en mouvement dans le contexte de l'administration d'amtisol est même accélérée. En même temps, la dépression de la conscience de résolution spontanée sur l'administration kétamine 120 mg, même après 80 minutes, il est 1,5 fois plus lent que le niveau initial. Dans ces conditions, le rapport de la réaction retardée de l'avance beaucoup moins qu'avant anesthésie à la kétamine. Ainsi, le dérivé gutimine - amtizol a un effet positif distinct sur les processus de rétablissement de la conscience et réduit de manière significative les symptômes de la dépression conscience hallucinogènes après une anesthésie prolongée à l'aide de la kétamine. Amtizol une action sur le fond d'un état stable des fonctions vitales ne sont pas combiné avec la stimulation ou la dépression de la respiration et hémodynamique. Son effet anti-drogue, a apparemment une genèse essentiellement centrale, pour amtizol se rapporte à la préparation des actions non spécifiques centrales. La fin de l'effet anesthésiant d'une dose unique de 100 à 200 mg de kétamine amtizol après administration à une dose de 3 mg / kg de kétamine de poids corporel, et permet des opérations à court terme (pas plus de 10 min).

L'anesthésie du travail compliqué chez les femmes au travail avec la toxicose de la deuxième moitié de la grossesse

Chez les femmes avec toxicosis tard, une combinaison de préparation psycho-prophylactique pour l'accouchement et soulagement de la douleur médicale maternité dans le travail, car l'absence d'anesthésie, ils sont connus, peut conduire à une détérioration de l'état de la mère et le fœtus.

Les méthodes de l'analgésie de l'accouchement. Gonflement de la femme enceinte.

Avec un travail régulier et l'ouverture du pharynx utérin pendant 2 à 4 cm par voie intramusculaire dans la même seringue, on administre les substances suivantes: propazine à la dose de 25 mg; dimedrol - 40 mg ou pipolfène - 50 mg; promedol - 20 mg; dibazol (dans une seringue séparée) - 40 mg.

Chez les femmes parturientes avec une forme hypertensive de toxicité tardive - diprasine à la dose de 50 mg ou pifolphin - 50 mg; propazine - 25 mg; promedol - 20 mg; Pentamine - 25-50 mg ou dropéridol 3-4 ml (7,5-10 mg); fentanyl - 2-4 ml (0,1-0,2 mg). Dans le même temps, les femmes avec un gonflement des femmes enceintes sont prescrites spasmolytique - gangréno-gleron - 30 mg par voie intramusculaire, et avec des formes hypergéniques de toxicosis tardive - spasmolithine dans une dose de 100 mg.

Afin d'améliorer l'analgésie ou appliqué indépendamment de la femme parturiente autoanalgeziyu œdème enceinte - trichloroéthylène en une concentration d'environ 0,5%, le méthoxyflurane - environ 0,4 au 0,8% d'éther - 1% en volume de protoxyde d'azote et d'oxygène dans un rapport de 3: 1, et Les femmes avec des formes hypergéniques de toxicité tardive - fluorotane à une concentration de 1% en volume. En outre, lors de la saisie des femmes de maternité, avec la forme hypertendus fin toxicose tranquillisants prescrits - nozepam de 0,01 g (1 comprimé) ou le diazépam - 15 mg par voie orale en combinaison avec spazmolitin, qui a un sédatif central et effet spasmolytique.

Avec néphropathie du troisième degré et pré-éclampsie. Avec le traitement de la toxicité tardive, lorsqu'une femme entre dans la maternité, le diazépam est administré par voie intramusculaire à la dose de 10 mg ou le dropéridol également à la dose de 10 mg.

En présence de combats douloureux administrés par voie intramusculaire une combinaison de propazine, pifolen, promedola, pentamine dans les doses ci-dessus. En présence d'hypertension artérielle, l'introduction de pentamine peut être répétée à intervalles de 1-2 heures à une dose de 50 mg, par voie intramusculaire sous le contrôle de la pression artérielle jusqu'à 3-4 fois pendant l'acte de naissance.

L'anesthésie de l'accouchement n'exclut pas l'utilisation de méthodes spécifiques pour le traitement de la toxicose tardive.

L'anesthésie de l'accouchement dans certaines maladies du système cardio-vasculaire

Chez les femmes hypertendus dans le travail à l'admission des tranquillisants prescrits - nozepam de 0,01 à 0,02 g vers l'intérieur et spasmolytiques - spazmolitin - 100 mg par voie orale et par voie intramusculaire avec 2 ml d'une solution à 2% de dibasol.

En présence du travail régulier et la divulgation de la gorge de l'utérus 2-4 cm administré après une combinaison de médicaments: chlorpromazine 25 mg, promedol - 20 mg pentamine - 25 mg, gangleron - 30 mg par voie intramusculaire dans une seringue. Pour augmenter l'analgésie, on utilise des anesthésiques par inhalation - du trichloréthylène à une concentration de 0,5 à 0,7% en volume et du fluorotane à 0,5 à 1,0% en volume.

Naissances avec hypotension

À l'admission fixent les tranquillisateurs - le nosepam selon 0,01 g (1 comprimé) à l'intérieur.

Pour l'analgésie de l'accouchement, on administre la combinaison de substances suivante: à l'intérieur de la spasmolithine à la dose de 100 mg; promedol intramusculaire - 20 mg; dimedrol - 30 mg; Diprazine (pipolfen) - 25 mg.

Pour augmenter l'analgésie, utiliser du protoxyde d'azote avec de l'oxygène dans un rapport de 2: 1.

Microfusion de clonidine dans le travail

Le problème du traitement de l'hypertension artérielle à l'accouchement reste pertinent en obstétrique pratique. Promettant de reconnaître les fonds qui favorisent à petites doses l'activation de certaines structures adrénergiques centrales et affectent significativement à la fois le système circulatoire et la régulation de la sensibilité à la douleur. Un de ces médicaments est la clonidine, qui, avec un effet hypotenseur prononcé et un effet analgésique clair, et à des doses thérapeutiques minimales. L'utilisation de la clonidine dans une certaine mesure entravée par la complexité de la sélection de la dose optimale, ainsi que la possibilité du développement de réponses hémodynamiques diverses, ce qui est particulièrement important dans le traitement des femmes enceintes et des mères avec des formes hypertendus de toxicité, où il y a des violations importantes de la microcirculation, d'organes et la circulation systémique.

Les données cliniques obtenues confirment que la clonidine est un agent antihypertenseur efficace et a un effet analgésique clair. Si la sévérité de l'effet hypotenseur est directement proportionnelle aux doses appliquées du médicament, l'effet analgésique est le même dans une large gamme de doses.

L'utilisation de la clonidine de perfusion dans le travail avec une vitesse de 0.0010-0.0013 mg / (kg h) conduit à une diminution de la pression artérielle d'une moyenne de 15-20 mm Hg. Art. En raison d'une certaine diminution du tonus artériel systémique avec l'invariance d'autres indices de l'hémodynamique centrale de la parturiente. Les effets négatifs sur l'activité contractile de l'utérus et l'état du fœtus intra-utérin n'ont pas été notés. Lorsque la clonidine est utilisée sous forme de perfusion intraveineuse à raison de 0,0010-0,0013 mg / kg / h, une anesthésie satisfaisante et un effet hypotenseur modéré sont obtenus.

Maladie cardiaque compensée

Lorsque vous donne naissance à une maternité, des tranquillisants sont prescrits - nosepam - 0,01 g (1 comprimé) ou du phénazépam - 0,0005 g (1 comprimé) à l'intérieur et effectuer une thérapie cardiaque appropriée au besoin. Par voie intramusculaire, la combinaison suivante de substances est administrée dans une seringue: 50 mg de pilofène, 20 mg de promédol, 30 mg de gangléron et 25 mg de propazine.

Cardiopathie décompensée et dystrophie myocardique

Attribuez des tranquillisants et une thérapie cardiaque. Par voie intramusculaire dans la même seringue, on administre la combinaison de médicaments suivante: pipolfen à la dose de 50 mg, promedol - 20 mg, gangléron - 30 mg. Pour augmenter l'analgésie ou auto-autoanealgesia en utilisant l'oxyde nitreux + oxygène dans un rapport de 3: 1 ou 2: 1.

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