Anesthésie du travail pendant un travail anormal
Dernière revue: 23.04.2024
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Acupuncture avec faiblesse du travail. L'étude a montré que, dans les conditions d'application de electroacupuncture pour le traitement de la faiblesse du travail se produisent des changements qualitativement différents de l'activité utérine que le traitement avec des médicaments rodostimulyatsii. Ces changements contribuent à l'achèvement plus rapide du travail, sans causer de détérioration du fœtus.
Anesthésie avec faiblesse du travail. Lorsque la faiblesse principale du travail et de l'utérus divulgation de la gorge sur 4cm utilisation plus efficace des combinaisons de médicaments à l'état psychosomatique normale parturiente suivants - Pipolphenum à une dose de 25-50 mg et 20 mg par voie intramusculaire promedol dans une seringue et antispasmodiques - gangleron 30 mg intramusculaire et la spasmolithine à la dose de 100 mg par voie orale. Dans ce cas, l'importance des données sur la nature de la rhodostimulation lors de l'utilisation d'analgésiques.
En cas d'une efficacité insuffisante du 1er tour rodostimulyatsii à des intervalles de 2 heures désigner 2 rodostimulyatsii ronde composée de poudres de quinine 4 et 5 à l'intérieur des injections d'ocytocine à la même dose, et aux mêmes intervalles que pour la première rodostimulyatsii ronde.
Ataralgesia dipidolor et neuroleptanalgesia. Simultanément à la nomination du premier tour de la stimulation du rythme, un halidor est administré à une dose de 50-100 mg par voie intramusculaire ou intraveineuse.
Dans l'injection d'ocytocine suivante avec 2-3 (1er tour rodostimulyatsii) en présence de contractions douloureuses et exprimé agitation utilisé ataralgezii - 2 ml (15 mg) dipidolora et 2 ml (10 mg) ou seduksena neyroleptanalgezii - 2 ml de fentanyl (0, 1 mg) et de dropéridol 2 ml (5 mg). Les deux mélanges sont administrés par voie intramusculaire.
Comme avec l'utilisation de l'ataralgésie, et avec l'utilisation de la neuroleptanalgésie, la tension mentale chez les femmes parturientes diminue, le seuil de la douleur augmente considérablement. La période de divulgation pendant la durée normale des périodes d'expulsion et d'après-guerre est nettement raccourcie.
Activité de travail discoordonnée
L'un des principaux symptômes cliniques qui caractérisent le travail des discoordination sont une forte douleur constante dans l'abdomen et dans la région lombaire, ne s'arrête pas entre les contractions, ce qui entraîne chez les mères de comportement inapproprié, comme l'intensité de la douleur ne correspond pas à la force des contractions. Par conséquent, lors du traitement de cette anomalie du travail, il est nécessaire d'utiliser des médicaments ayant un effet antispasmodique et analgésique prononcé.
Compte tenu de ces exigences, dans le traitement de la discoordination du travail peut être utilisé comme atalgeziyu, et neuroleptanalgesia, mais nécessairement dans le contexte de spasmoanalegetika baralgina.
La méthode de traitement de la discoordination du travail.
- Ataralgésie (dipidolor + seduxen). Lors de l'établissement du diagnostic du travail des discoordination, quelle que soit la taille de la divulgation utérine de la gorge, recommandé d'introduire 5 ml de solution officinale de baralgina mélangé avec 15 ml de chlorure de sodium solution isotonique par voie intraveineuse et par voie intramusculaire - 2-3 ml (15-22,5 mg) et 3 dipidolora -4 ml (15-20 mg) de seduksen (en fonction du poids de la mère parturiente). L'administration répétée de médicaments n'est généralement pas nécessaire, car l'activité générique acquiert un caractère coordonné.
- Neuroleptanalgésie (dropéridol + fentanyl). Par voie intraveineuse, dans un mélange de 15 ml de solution de chlorure de sodium isotonique, l' introduction de 5 ml de solution officinale de baralgina (indépendamment du degré de l' utérus divulgation de la gorge). Après 1 h, on administre par voie intramusculaire 3-4 ml de solution à 0,25% de dropéridol et 3-4 ml de solution à 0,005% de fentanyl. Dropéridol administration répétée est nécessaire, et l' administration répétée de fentanyl n'a pas besoin au plus tôt après 1-2 heures, car le travail des discoordination a marqué le raccourcissement de la durée de naissance pendant 2-4 heures que les femmes enceintes contre traités avec d' autres médicaments analgésiques.
La combinaison de baralgina avec des médicaments pour l'ataralgesia et avec des médicaments pour neuroleptanalgesia est conseillé d'appliquer pour discoordination du travail même s'il y a un col préservé et mature, avec des accès réguliers. Ces médicaments n'ont pas d'effet négatif sur la maternité et l'état du fœtus intra-utérin et du nouveau-né.
Activité de travail excessive. Aux fins de la régulation et de l'analgésie du travail lorsque le travail excessif recommande une combinaison d'agents neurotropes (chlorpromazine ou propazina à une dose de 25 mg) en combinaison avec des solutions promedola Pipolphenum 20-40 mg et 50 mg par voie intramusculaire, et en l'absence d'effet - également utilisé anesthésie à l'éther.
Un effet de régulation élevé donne l'utilisation d'inhalations de fluorotane à une concentration de 1,5 à 2,0% en volume. Dans ce cas, l'utilisation de ftorotan conduit littéralement dans les 2-5 premières minutes pour normaliser l'activité de travail, avec une augmentation de la concentration de fluorotanum à 2% et plus, un arrêt de travail presque complet se produit. Simultanément, la normalisation de la palpitation du fœtus est notée. Cependant, il convient de noter que l'utilisation du ftorotan n'est pas une méthode étiopathogénique pour le traitement du travail excessif. Si la cause du travail excessif n'est pas éliminée, et si l'inhalation de ftorotan dure moins de 20-30 minutes, après l'arrêt des inhalations de ftorotan, l'activité générique excessive peut réapparaître. Ces dernières années, l'utilisation de bêta-adrénomimétiques tels que le partusisten, le sugopara, la ritodrine dans le traitement complexe du travail excessif a été de plus en plus utilisée.
Analgésie péridurale longue en accouchement. L'une des méthodes les plus prometteuses et les plus efficaces d'anesthésie du travail compliqué (toxicose tardive, maladies cardiovasculaires, anomalies du travail) est une longue analgésie péridurale.
L'analgésie péridurale à long terme est indiquée en présence de luttes rudement douloureuses avec un travail compliqué et un travail régulier régulier pendant l'ouverture de la gorge de l'utérus 3-5 cm.
Et de cathétérisation Crevaison espace épidural (anesthésiste fait) est effectué sur une civière dans la position des femmes dans le travail d'un côté (à droite) avec ceux donnés aux jambes abdomen. Après avoir identifié l'espace épidural (défaillance d'essai et la perte d'insertion libre de résistance du cathéter, aucune solution expiration d'aiguilles) à travers l'aiguille, une dose d'essai d'anesthésique (2-3 ml de trimécaïne de solution à 2% ou des doses équivalentes de la lidocaïne ou la novocaïne). Après 5 min, après avoir établi aucune preuve de l'aiguille spinale par blocage dans la direction crânienne au-dessus de 2-3 segment de ponction (T12-L2), le cathéter en téflon administré, l'aiguille est retirée et le cathéter est inséré à travers la dose anesthésique (10 ml d'une trimécaïne de solution à 2% ou de 15 ml de 1 % solution de lidocaïne ou 10 ml d'une solution à 2% de novocaïne). L'administration répétée d'un anesthésique à travers un cathéter est effectuée avec la reprise de la douleur. Habituellement, la dose d'anesthésique administrée provoque une analgésie pendant 40 à 60 minutes.
Pour fournir une infusion réellement continu et uniforme de l'anesthésique dans toute l'analgésie par la procédure chute est techniquement impossible, étant donné que par la pression atmosphérique et de la gravité de l'anesthésique de la solution de son écoulement libre dans l'espace epidural d'un cathéter mince du système goutte à goutte est possible uniquement lorsque la pince ouverte, Cette vitesse dépasse le nécessaire (en moyenne 10 ml / h). Son réglage stable est possible dans les 7 gouttes en 1 min ou plus, ce qui est 2 fois plus élevé que nécessaire. Un changement exact de la vitesse d'infusion au moyen du système de clamp n'est pas non plus possible, puisque 1 ml / h correspond à 0,32 gouttes par minute. Le fait que la pression dans l'espace péridural chez les patients obstétriques non seulement augmente, mais varie également avec l'activité utérine (Messih), et que la vitesse de chute libre de la solution sortant du système, en fonction du remplissage du flacon est grande (12,3 ml / h), non seulement complique l'installation et la maintenance du débit de perfusion optimale, mais aussi sa définition exacte, mais aussi la dose d'anesthésique administrée - dans une unité de temps, et enfin.
En conclusion, il convient de noter que la combinaison de l'utilisation de fiziopsihoprofilaktiki et l'analgésie pharmacologique normale et, en particulier, la dystocie (fin de toxémie de la grossesse, certains troubles cardio-vasculaires, des anomalies de l'activité du travail) vous permet d'obtenir un effet analgésique plus prononcé, pour atteindre la normalisation du travail au détriment de myotrope directe, action centrale, ainsi que la normalisation de la pression artérielle et d'autres fonctions vitales du corps.
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