Anesthésie de l'accouchement en cas d'accouchement anormal

Acupuncture pour le travail faible. L'étude a montré que l'électroacupuncture pour traiter un travail faible entraîne des modifications qualitatives des contractions utérines différentes de celles observées lors d'une stimulation médicamenteuse. Ces modifications contribuent à une fin plus rapide du travail sans aggraver l'état du fœtus.

Soulagement de la douleur en cas de travail faible. En cas de travail faible et de dilatation de l'orifice utérin de 4 cm, les associations médicamenteuses les plus efficaces dans l'état psychosomatique normal de la parturiente sont le pipolfène à la dose de 25 à 50 mg et le promédol à la dose de 20 mg par voie intramusculaire (une seringue), ainsi qu'un antispasmodique: le gangleron à la dose de 30 mg par voie intramusculaire et la spasmolitine à la dose de 100 mg par voie orale. Dans ce cas, les données sur la nature de la stimulation du travail lors de l'utilisation d'analgésiques sont essentielles.

Si la première série de stimulation du travail n'est pas suffisamment efficace, une deuxième série de stimulation du travail est prescrite à intervalles de 2 heures, composée de 4 poudres de quinine par voie orale et de 5 injections d'ocytocine à la même dose et aux mêmes intervalles que lors de la première série de stimulation du travail.

Ataralgésie avec dipidolor et neuroleptanalgésie. Simultanément à la prescription du premier cycle de stimulation du travail, l'halidorine est prescrite à une dose de 50 à 100 mg par voie intramusculaire ou intraveineuse.

Par la suite, avec 2 à 3 injections d'ocytocine (1er cycle de stimulation du travail), en présence de contractions douloureuses et d'une agitation psychomotrice prononcée, on utilise une ataralgésie (2 ml (15 mg) de dipidolor et 2 ml (10 mg) de seduxen) ou une neuroleptanalgésie (2 ml (0,1 mg) de fentanyl et 2 ml (5 mg) de dropéridol). Les deux mélanges sont administrés par voie intramusculaire.

L'ataralgésie et la neuroleptanalgésie réduisent le stress mental chez les femmes en travail et augmentent significativement le seuil de douleur. La période de dilatation est significativement raccourcie, avec une durée normale des périodes d'expulsion et du placenta.

Activité de travail désordonnée

L'un des principaux symptômes cliniques caractérisant la dysharmonie du travail est une douleur intense et constante dans le bas-ventre et la région lombaire, persistante entre les contractions. Cette douleur induit un comportement inadéquat de la parturiente, l'intensité de la douleur étant inadaptée à la force des contractions. Par conséquent, pour traiter cette anomalie du travail, il est nécessaire d'utiliser des médicaments à effet antispasmodique et analgésique prononcé.

Compte tenu de ces exigences, dans le traitement de la discoordination du travail, l'ataralgésie et la neuroleptanalgésie peuvent être utilisées, mais nécessairement dans le contexte de l'action du spasmoanalgésique baralgin.

Méthodes de traitement de la discoordination de l'activité de travail.

1. Ataralgésie (dipidolor + seduxen). En cas de diagnostic de dyscoordination du travail, quelle que soit l'importance de la dilatation de l'os cervical, il est recommandé d'administrer 5 ml de la solution officielle de baralgine mélangée à 15 ml de solution isotonique de chlorure de sodium par voie intraveineuse, et 2 à 3 ml (15 à 22,5 mg) de dipidolor et 3 à 4 ml (15 à 20 mg) de seduxen par voie intramusculaire (selon le poids de la femme en travail). L'administration répétée des médicaments n'est généralement pas nécessaire, car le travail devient coordonné.
2. Neuroleptanalgésie (dropéridol + fentanyl). 5 ml de la solution officielle de baralgine sont administrés par voie intraveineuse, mélangés à 15 ml de solution isotonique de chlorure de sodium (quel que soit le degré de dilatation de l'orifice cervical). Après 1 heure, 3 à 4 ml d'une solution de dropéridol à 0,25 % et 3 à 4 ml d'une solution de fentanyl à 0,005 % sont administrés par voie intramusculaire. L'administration répétée de dropéridol n'est pas nécessaire, et celle de fentanyl est nécessaire au plus tôt après 1 à 2 heures, car en cas de dyscoordination du travail, la durée du travail est raccourcie de 2 à 4 heures par rapport aux femmes en travail ayant reçu d'autres analgésiques.

L'association de Baralgin avec des médicaments pour l'ataralgésie et la neuroleptanalgésie est recommandée en cas de dysharmonie du travail, même en présence d'un col de l'utérus préservé et mature, et de contractions régulières. Ces médicaments n'ont aucun effet négatif sur l'organisme de la femme en travail, ni sur l'état du fœtus et du nouveau-né.

Activité de travail excessive. Afin de réguler et de soulager les douleurs du travail en cas d'activité de travail excessive, il est recommandé d'utiliser une association d'agents neurotropes (aminazine ou propazine à la dose de 25 mg) en association avec des solutions de promédol 20 à 40 mg et de pipolfène 50 mg par voie intramusculaire. En l'absence d'effet, une anesthésie à l'éther est également utilisée.

L'inhalation de fluorothane à une concentration de 1,5 à 2,0 % vol. permet d'obtenir un effet régulateur important. Dans ce cas, l'utilisation de fluorothane entraîne une normalisation du travail dès les 2 à 5 premières minutes. Une augmentation de la concentration à 2 % vol. et au-delà, un arrêt quasi complet du travail est observé. Parallèlement, on observe une normalisation du rythme cardiaque fœtal. Il convient toutefois de noter que l'utilisation de fluorothane n'est pas une méthode étiopathogénique pour traiter le travail excessif. Si la cause du travail excessif n'est pas éliminée, et si l'inhalation de fluorothane se poursuit moins de 20 à 30 minutes, le travail excessif peut réapparaître après l'arrêt des inhalations de fluorothane. Ces dernières années, l'utilisation d'agonistes bêta-adrénergiques tels que le partusisten, le jugopara et la ritodrine dans le traitement complexe du travail excessif s'est généralisée.

Analgésie péridurale prolongée pendant le travail. L'une des méthodes les plus prometteuses et les plus efficaces pour soulager la douleur lors d'un travail compliqué (toxicose tardive, maladies cardiovasculaires, anomalies du travail) est l'analgésie péridurale prolongée.

L'analgésie péridurale à long terme est indiquée en présence de contractions très douloureuses lors d'un travail compliqué et d'une activité de travail régulière établie avec l'ouverture du col de l'utérus de 3 à 5 cm.

La ponction et le cathétérisme de l'espace péridural (effectués par un anesthésiste) sont réalisés sur un brancard, la parturiente étant allongée sur le côté (à droite), les jambes repliées sur le ventre. Après identification de l'espace péridural (test de rupture et de perte de résistance, insertion libre du cathéter, absence de fuite de solution de l'aiguille), une dose d'anesthésique test est administrée par l'aiguille (2 à 3 ml de solution de trimécaïne à 2 % ou doses équivalentes de novocaïne ou de lidocaïne). Cinq minutes après constatation de l'absence de signes de bloc rachidien, un cathéter fluoroplastique est inséré par l'aiguille en direction crânienne, 2 à 3 segments au-dessus de la ponction (T12-L2). L'aiguille est retirée et une dose d'anesthésique est administrée par le cathéter (10 ml de solution de trimécaïne à 2 %, 15 ml de solution de lidocaïne à 1 % ou 10 ml de solution de novocaïne à 2 %). Des administrations répétées d'anesthésique par cathéter sont effectuées en cas de réapparition de la douleur. Généralement, la dose d'anesthésique administrée provoque une analgésie pendant 40 à 60 minutes.

Il est techniquement impossible d'assurer une perfusion véritablement continue et uniforme de l'anesthésique tout au long de l'analgésie par perfusion. En effet, du fait de la pression atmosphérique et de la gravité de la solution anesthésique elle-même, son écoulement libre dans l'espace péridural par un cathéter fin depuis le système de perfusion n'est possible qu'avec une pince ouverte, et le débit dépasse le débit requis (en moyenne 10 ml/h). Sa régulation stable est possible avec une cadence de 7 gouttes par minute ou plus, soit deux fois supérieure à celle requise. Une modification précise du débit de perfusion par la pince est également impossible, car 1 ml/h correspond à 0,32 goutte par minute. Le fait que la pression dans l'espace épidural des femmes en travail soit non seulement augmentée, mais change également en fonction de l'activité contractile de l'utérus (Messih), et également que la différence de vitesse d'écoulement libre de la solution du système en fonction du remplissage du flacon soit importante (12,3 ml/h), complique non seulement l'établissement et le maintien du débit de perfusion optimal, mais également sa détermination précise, ainsi que la dose d'anesthésique administrée - à la fois par unité de temps et en fin de compte.

En conclusion, il convient de noter que la combinaison de la physiopsychoprophylaxie et du soulagement médicamenteux de la douleur pendant le travail normal et, surtout, compliqué (toxicose tardive de la grossesse, certaines maladies cardiovasculaires, travail anormal) permet un effet analgésique plus prononcé, obtenant une normalisation du travail grâce à une action myotrope directe et centrale, ainsi qu'une normalisation de la pression artérielle et d'autres fonctions vitales du corps.

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