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La dermatite fessière chez le nouveau-né: à quoi ressemble-t-elle et comment la traiter?
Dernière revue: 04.07.2025
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De nombreux parents sont confrontés à un problème tel que la dermatite des couches chez les enfants au cours de la première année de vie, c'est-à-dire une inflammation de la peau des fesses et des plis de la région de l'aine.
C'est ce qu'on appelle communément l'érythème fessier, mais il s'agit en réalité de sa conséquence: un érythème fessier. Si, selon la CIM-10, le code de l'érythème fessier est L22, celui de l'érythème fessier érythémateux est L30.4.
Épidémiologie
Une dermatite légère des couches se développe chez près de la moitié des enfants de la naissance à un an et représente au moins 20 à 25 % de toutes les dermatites diagnostiquées chez les enfants de cet âge.
Cette lésion cutanée, constatée par les pédiatres nationaux, survient le plus souvent chez les nourrissons âgés de six à sept mois. Cependant, la pratique montre qu'un érythème fessier accompagné d'une éruption cutanée périanale peut également se développer chez les nouveau-nés, c'est-à-dire entre un et deux mois.
Causes dermatite des langes
Les dermatologues citent les principales causes d'érythème fessier chez les nourrissons: une hydratation excessive prolongée de la peau (en cas de manque d'air) et son contact constant avec l'urine contenant des sels, des acides urique et hippurique, ainsi que de l'urée, dont la dégradation libère de l'ammoniac. Les enzymes fécales provoquent également une irritation, et les bactéries, généralement présentes dans les selles, peuvent accélérer la dégradation de l'urée grâce à l'uréase qu'elles sécrètent, ce qui entraîne un pH alcalin, source d'irritation cutanée supplémentaire.
L'irritation survient également en raison de dommages mécaniques à l'épithélium tégumentaire lorsque la peau est frottée par des couches ou des vêtements (en particulier synthétiques).
Facteurs de risque
Les facteurs de risque de développement d'érythème fessier au niveau de l'aine et des fesses, ainsi que d'érythème fessier, comprennent le changement intempestif des couches mouillées et le non-respect des règles d'hygiène élémentaires lors des soins de la peau du bébé après la miction et les selles. Les troubles intestinaux accompagnés de diarrhée augmentent également le risque d'irritation cutanée dans cette zone.
De plus, les enfants nourris avec des substituts de lait maternel à base de lait artificiel développent plus souvent une dermatite fessière en raison de la teneur plus élevée en enzymes de leurs selles. Or, comme on le sait, l'acidité des selles pendant l'allaitement est nettement plus élevée que pendant l'allaitement artificiel, et leur fréquence pendant la période néonatale est deux fois plus élevée que le nombre de selles chez les nourrissons nourris au lait artificiel.
La dermatite des couches chez l’adulte – dermatite urinaire de contact – survient chez les patients alités (en particulier les personnes âgées) avec perte de contrôle de la miction et de la défécation.
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Pathogénèse
La pathogénèse de la dermatite des couches chez les nourrissons s'explique très simplement: à cet âge, la peau de l'enfant n'est pas encore capable de résister aux influences agressives extérieures en raison de la faiblesse des fonctions protectrices de l'épiderme.
Durant les premiers mois de vie, la peau du bébé et sa couche cornée sont très fines et présentent une hydrophilie accrue; la densité de l'épiderme est insuffisante en raison de l'absence de connexion solide avec le derme. La formation de la membrane basale de l'épiderme se poursuit sur le tissu sous-cutané lâche, riche en humidité, mais pratiquement dépourvu de fibres de collagène et d'élastine. De plus, les glandes sébacées, malgré leur nombre et leur développement suffisants, ne constituent pas encore la barrière protectrice lipidique (manteau hydrolipidique) de la peau.
De plus, le manteau acide de la peau est également absent: au lieu d'un pH de 5,5, celui d'un bébé oscille entre 6,2 et 6,8 au cours des deux premiers mois suivant la naissance. Tout cela explique la vulnérabilité de la peau des enfants de moins d'un an à divers facteurs irritants.
Symptômes dermatite des langes
Les premiers signes d'irritation cutanée sont des rougeurs (érythème), qui peuvent être continues ou irrégulières, localisées au niveau des fesses et de l'aine, sur l'intérieur des cuisses et autour des organes génitaux externes.
Si le processus ne dépasse pas le premier stade de la réaction inflammatoire cutanée (grâce aux mesures prises), on parle alors d'une forme légère d'érythème fessier. Cette pathologie comporte cependant deux autres stades (formes).
Les symptômes de l'érythème fessier de stade 2 (forme modérée) se manifestent par des rougeurs et des éruptions cutanées plus intenses, sous forme de petites papules ou pustules exsudatives. Lorsque leur intégrité est compromise et que de l'exsudat et du liquide intercellulaire sont libérés, des suintements (zones de macération) et de petites érosions focales apparaissent.
Le troisième stade (forme sévère) du processus inflammatoire se caractérise par une expansion significative des zones affectées et l'apparition d'œdèmes et d'ulcères hémorragiques. Certains dermatologues appellent cette forme « érythème fessier érosif de Jacquet ».
En plus des symptômes cutanés, l'enfant est gêné par des démangeaisons, qui se manifestent par de l'anxiété, des pleurs, des troubles du sommeil et de l'alimentation.
En principe, la dermatite des couches chez l'adulte se manifeste par les mêmes symptômes cutanés.
Complications et conséquences
L'érythème fessier peut facilement s'accompagner d'une infection, qu'elle soit bactérienne ou fongique. Si les zones cutanées affectées sont infectées par des streptocoques ou des staphylocoques, une complication telle que l'érythème fessier bactérien se développe. Elle se caractérise par une fièvre légère, la formation de pustules purulentes, puis de croûtes purulentes et d'érosions étendues, c'est-à-dire l'apparition d'un tableau clinique d'impétigo staphylococcique (bulleux).
Lorsque la peau est affectée par le champignon Candida et que la peau autour des zones affectées commence à peler, on diagnostique une dermatite fessière candidosique. Dans les deux cas, un traitement antibactérien ou antifongique sera nécessaire.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel vise à distinguer la dermatite des couches de la dermatite allergique, comme l'allergie aux couches ou la dermatite atopique; l'impétigo bulleux; la dermatite streptococcique périanale (qui peut survenir avec la diarrhée chez les nouveau-nés); l'acrodermatite entéropathique (causée par une carence congénitale en zinc dans l'organisme), la syphilis congénitale, etc.
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Traitement dermatite des langes
Le traitement de l'érythème fessier doit être prescrit par un médecin, car il dépend du stade (de la forme) de la pathologie. Le respect des règles d'hygiène est essentiel. Ainsi, en cas d'érythème fessier léger, il suffit de changer les couches mouillées et sales rapidement et de laver l'aine et les fesses à l'eau tiède et au savon pour bébé après chaque miction ou selle, puis de bien les sécher en les tamponnant. Les pédiatres conseillent également de laisser l'enfant nu quelques minutes (à une température ambiante d'au moins +22-25 °C): ces bains d'air permettent l'évaporation de l'humidité résiduelle de la peau (en particulier au niveau des plis de l'aine et de l'intérieur des cuisses). La peau sèche doit être lubrifiée avec de l'huile minérale ou végétale. Les huiles suivantes sont recommandées pour l'érythème fessier: vaseline, huile d'amande douce, huile d'argousier. Vous pouvez également utiliser une crème pour bébé à la camomille ou à l'extrait de ficelle.
Pour assécher les zones humides de la peau, il est courant d'utiliser des poudres contre l'érythème fessier, à base d'oxyde de zinc: elles assèchent la peau et combattent l'infection. Dans le même but, le vert brillant est traditionnellement utilisé contre l'érythème fessier (une fois par jour), ainsi que la pommade au zinc (deux à trois fois par jour).
La crème Zinnovit (à base de pyrithione de zinc et d'un dérivé d'acide glycyrrhizique) contient également de l'acide lactique exfoliant et des huiles, et est destinée à lutter contre les boutons et l'acné. Ce produit ne doit pas être utilisé chez les enfants de moins d'un an.
L'un des meilleurs remèdes pour se débarrasser de l'érythème fessier est une crème au dexpanthénol Bepanten (autres noms commerciaux - Dexpanthénol, D-Panthénol, Pantestin, Pantoderm).
Plus d'informations dans le document - Pommades pour l'érythème fessier et dans l'article - Traitement de l'érythème fessier chez l'adulte
Sudocrem est un remède efficace, contenant de l'oxyde de zinc et des composés benzyliques aux propriétés antibactériennes et antifongiques. Cependant, cette crème ne doit pas être utilisée sur peau humide, car un film se forme après application.
Des médicaments topiques contenant des antibiotiques et des antifongiques sont nécessaires si une infection bactérienne ou fongique s'ajoute à l'érythème fessier. Ils ne sont utilisés que sur prescription d'un dermatologue. Par exemple, pour traiter l'érythème fessier à candidose, il est préférable d'utiliser une crème à 1 % de clotrimazole (Lotrimin, Oronazole), appliquée sur les zones cutanées affectées trois fois par jour jusqu'à disparition de l'éruption, puis une fois par jour pendant au moins deux semaines.
L'érythème fessier bactérien est traité efficacement avec la pommade Levomekol (à base de chloramphénicol et de méthyluracile), une à deux fois par jour. Le médicament Baneocin, grâce à la présence d'antibiotiques néomycine et bacitracine, est efficace contre les inflammations cutanées suintantes. Cependant, la néomycine, absorbée par la peau du nourrisson, peut avoir un effet toxique sur les reins et réduire l'audition. Par conséquent, même les adultes ne doivent pas l'appliquer sur de grandes surfaces. Il en va de même pour la poudre Baneocin, utilisée comme poudre pour le traitement de l'érythème fessier bactérien chez l'adulte.
Les principes actifs de la pommade Pimafukort sont les antibiotiques néomycine et natamycine, ainsi que l'hydrocortisone. L'hydrocortisone est bien absorbée par la peau, et son absorption est encore plus élevée chez les jeunes enfants, ce qui augmente le risque d'effets systémiques négatifs tels qu'une altération de la fonction hypophysaire et surrénalienne, le développement d'un hypercorticisme, une élimination du calcium et un retard de croissance. L'utilisation de GCS peut entraîner non seulement le développement d'une dermatose réactive, une perturbation du trophisme cutané et son atrophie, mais aussi l'activation d'une infection. De plus, la pommade contient de la néomycine, dont les effets secondaires ont déjà été évoqués précédemment. Selon les instructions officielles, cette pommade n'est pas prescrite aux enfants de moins d'un an.
La pommade Triderm contient un puissant corticostéroïde, la bétaméthasone (soulage l'inflammation et les démangeaisons), un antibiotique, la gentamicine, et du clotrimazole, efficace contre les infections à Candida. Ses contre-indications incluent les dermatoses (y compris la dermatose du siège) chez les enfants de moins d'un an.
La pommade Akriderm, en plus de la bétaméthasone, contient l'antibiotique gentamicine et est contre-indiquée pour les enfants de moins d'un an.
Advantan (pommade, crème, émulsion à 0,1 %) fait également partie des corticostéroïdes topiques, car son principe actif est la puissante méthylprednisolone (GCS). Cependant, comme indiqué dans la notice, son utilisation (une fois par jour) chez les enfants atteints d'érythème fessier sans macération est autorisée après quatre mois.
Il convient de noter que les pédiatres étrangers ne prescrivent pas de corticostéroïdes aux enfants de moins de deux ans. Nos médecins considèrent qu'il est possible d'utiliser de l'hydrocortisone à 1 % en usage externe pour les enfants de moins d'un an, mais sur de petites zones cutanées.
Remèdes populaires
Parmi les remèdes populaires contre l'érythème fessier, on trouve la décoction de feuilles de laurier (deux feuilles pour 200 ml d'eau, à faire bouillir pendant environ 10 minutes), utilisée pour traiter les zones affectées. Des infusions ou décoctions d'écorce de chêne et de feuilles de bouleau conviennent dans ce cas.
En outre, en cas de légère hyperémie de la peau, vous pouvez effectuer un traitement à base de plantes: laver les fesses et les plis de l'aine avec des décoctions de camomille, de succession, de sauge, de calendula, de plantain (deux à trois cuillères à soupe de plante sèche par litre d'eau).
Il y a un avantage indéniable à baigner les nourrissons avec des infusions de plantes ajoutées au bain, et c'est un traitement physiothérapeutique simple et éprouvé à domicile.
Prévoir
Les parents ne doivent pas s'inquiéter: le pronostic du développement de la dermatite des couches est favorable et ne constitue pas une menace pour la santé du bébé.
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