Dermatite à couches chez un nouveau-né: à quoi ressemble-t-il et comment traiter?
Dernière revue: 18.10.2021
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Beaucoup de parents font face à un problème comme la dermatite des couches chez les enfants de la première année de la vie, c'est-à-dire l'inflammation de la peau des fesses et des plis de la région inguinale.
C'est ce qu'on appelle communément l'érythème fessier, mais, en fait, c'est sa conséquence - couche érythème ou éruption cutanée. Et si, selon la CIM-10, le code de la dermatite à couches est L22, alors le code pour l'intertrigo érythémateux est L30.4.
[Épidémiologie
La dermatite des couches légères se développe chez presque la moitié des enfants de la naissance à l'année, et elle représente au moins 20-25% de toutes les dermatites diagnostiquées chez les enfants de cet âge.
Cette lésion de la peau, comme le notent les pédiatres domestiques, survient le plus souvent chez les nourrissons après six à sept mois. Cependant, comme le montre la pratique, un érythème des couches avec une éruption cutanée dans la région périanale peut se développer chez les nouveau-nés - c'est-à-dire à l'âge d'un ou deux mois.
Causes dermatite des couches
Les dermatologues appel sont les principales causes de l'érythème fessier du nourrisson que la peau prolongée engorgement (en termes de l'absence d'air) et de son contact constant avec des sels contenant de l'urine, l'acide hippurique et urique, ainsi que l'urée, qui est clivé pour libérer l'ammoniac. Enzymes matières fécales également provoquer une irritation et des bactéries couramment dans les selles peut améliorer le clivage de l'urée en raison de l'uréase secrétée par eux, ce qui conduit à un pH alcalin, en outre irriter la peau.
En outre, l'irritation se produit en raison de dommages mécaniques à l'épithélium du tégument lors du frottement de la peau avec des couches ou des vêtements (en particulier synthétiques).
Facteurs de risque
Les facteurs de risque pour l'apparition de l'érythème fessier dans l'aine, les fesses, et le développement de l'érythème fessier consistent changement tardif des couches humides et violation des règles élémentaires d'hygiène lorsqu'ils prennent soin de la peau de bébé après la miction et de l'intestin. Un désordre intestinal avec la diarrhée augmente également le risque d'irritation de peau de cette localisation.
En outre, chez les enfants nourris avec des substituts du lait maternel, le développement de la dermatite causée par les couches est plus fréquent en raison d'une teneur plus élevée en enzymes dans les fèces. Bien que, comme vous le savez, l'acidité des selles durant l'allaitement soit significativement plus élevée que dans le cas de l'alimentation artificielle, sa fréquence pendant la période néonatale est deux fois plus importante que la vidange chez les nourrissons.
La dermatite à couches chez les adultes - dermatite urinaire de contact - se produit chez les patients alités (en particulier les personnes âgées) avec une perte de contrôle de la miction et de la défécation.
Pathogénèse
La pathogenèse de la dermatite des couches chez le nourrisson est très simple: à cet âge, la peau de l'enfant ne peut pas encore supporter les effets agressifs externes dus à la faiblesse des fonctions protectrices de l'épiderme.
Dans les premiers mois de la vie, la peau et sa couche cornée sont très minces et ont une hydrophilicité accrue; la densité de l'épiderme est insuffisante en raison de l'absence d'une connexion forte avec le derme. Le processus de formation de la membrane basale épidermique sur le tissu sous-cutané lâche se poursuit, dans lequel il y a beaucoup d'humidité, mais il n'y a presque pas de fibres de collagène et d'élastine. Et les glandes sébacées de la peau - malgré leur nombre et leur développement suffisants - ne fournissent pas encore la barrière protectrice grasse (manteau hydrolipidique) de la peau du corps.
De plus, il n'y a pas de manteau acide de la peau, car au lieu d'un pH cutané de 5,5, la peau d'un nourrisson au cours des deux premiers mois après la naissance se situe entre 6,2 et 6,8. Tout cela et provoque la vulnérabilité de la peau chez les enfants jusqu'à un an à divers facteurs irritants.
Symptômes dermatite des couches
Les premiers signes d'irritation cutanée se manifestent par son rougissement (érythème), qui peut être continu ou chagovar avec localisation dans les fesses et l'aine, sur l'intérieur des cuisses et autour des organes génitaux externes.
Si le processus ne va pas plus loin que la première étape de la réaction cutanée inflammatoire (grâce aux mesures prises), alors ceci est considéré comme une forme facile de la dermatite de la couche. Mais cette pathologie a deux autres étapes (formes).
Les symptômes de la dermatite des couches du deuxième stade (la forme moyenne) - se manifestent par la rougeur plus intense et les éruptions sous la forme de petites papules ou pustules avec l'exsudat. Si leur intégrité est compromise et que l'exsudat et le liquide intercellulaire sortent, des moculations (zones de macération) et de petites érosions focales apparaissent.
La troisième étape (forme sévère) du processus inflammatoire est considérée comme une expansion significative des zones touchées et l'apparition de bouffissures et d'ulcères hémorragiques. Certains dermatologues appellent cette forme la dermatite érosive de la couche de Jacquet.
En plus des symptômes cutanés, l'enfant est perturbé par des démangeaisons qui se manifestent par de l'anxiété, des pleurs, des troubles du sommeil et de l'alimentation.
En principe, les mêmes symptômes cutanés se manifestent et la dermatite à couches chez les adultes.
Complications et conséquences
Pour l'érythème fessier peut facilement se joindre à toute infection - bactérienne ou fongique. Si les zones de la peau de l'enfant affecté exposés à l'infection par des staphylocoques ou les streptocoques, développe cette complication est la dermatite de couche bactérienne, qui est caractérisée par la température corporelle faible qualité, ainsi que la formation de pustules purulentes, du pus, puis croûte et une érosion importante, à savoir le développement de staphylocoques clinique ( bulleuse) impétigo.
Et quand la peau est affectée par le champignon Candida, et autour des zones touchées, la peau commence à peler, la dermatite de la candidose est diagnostiquée. Dans les deux cas, un traitement antibactérien ou antifongique est requis.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel est conçu pour distinguer la dermatite des couches de la dermatite allergique, par exemple, les allergies aux couches, ou la dermatite atopique; l'impétigo bulleux; la dermatite streptococcique périanale (qui peut se produire avec la diarrhée chez les nouveau-nés); acrodermatite entéropathique (due à une déficience congénitale du zinc dans le corps), syphilis congénitale, etc.
Qui contacter?
Traitement dermatite des couches
Prescrire le traitement de la dermatite de la couche-culotte au médecin, car cela dépend de la forme de la pathologie. Les principaux composants de la thérapie - le respect des règles d'hygiène. Ainsi, suffisamment couche d'érythème léger temps pour changer les couches humides et polluées et après chaque miction ou défécation lavage région inguinale et fesse plan d'eau tiède avec du savon pour bébé, puis sécher bien par buvard. Aussi podologues conseillent de quitter l'enfant établi pendant plusieurs minutes (à la température ambiante non inférieure à + 22-25 ° C): bains d'air fournissent par exemple l'évaporation de l'humidité résiduelle de la peau (en particulier dans les plis de l'aine et l'intérieur des cuisses). La peau sèche doit être huilée avec de l'huile minérale ou végétale. De telles huiles sont recommandées pour la dermatite de couche-culotte, comme: vaseline, pierre (amande), argousier. Vous pouvez également utiliser une crème pour bébé avec un extrait de camomille ou de la ficelle.
Pour assécher les zones humides de la peau, on pratique l'utilisation de poudres à dermatite, dans lesquelles de l'oxyde de zinc est présent: non seulement elle sèche la peau, mais elle lutte également contre l'infection. Dans le même but, zelenka traditionnellement utilisé avec une dermatite de couche-culotte (une fois par jour), ainsi que la pommade de zinc - deux ou trois fois par jour.
Mais la crème Cinovit (avec du zinc pyrithione et un dérivé de l'acide glycyrrhizique) contient plus d'acide lactique et d'huiles exfoliantes et est conçue pour combattre l'acné et l'acné. N'utilisez pas le produit pendant un an.
L'une des meilleures façons de se débarrasser de l'érythème des couches est la crème avec dexpanthénol Bepanten (d'autres noms commerciaux sont Dexpanthenol, D-Panthénol, Pantestine, Pantoderm).
Plus d'informations dans le matériel - Pommades pour l'érythème fessier et dans l'article - Traitement de l'érythème fessier chez les adultes
Un agent efficace est le Sudocrem, qui comprend de l'oxyde de zinc et des composés benzyliques aux propriétés antibactériennes et antifongiques. Mais avec une peau humide, cette crème ne doit pas être utilisée, car après son application, un film est formé.
Des médicaments à usage externe contenant des antibiotiques et des composants antimycosiques sont nécessaires si une infection bactérienne ou fongique est liée à une dermatite à couches. Et ils ne sont utilisés que pour la prescription d'un dermatologue. Par exemple, pour le traitement de la dermatite de couche candidose est mieux appliquée 1% crème clotrimazole (Lotrimin, Oronazol), qui est appliquée sur la zone affectée de la peau trois fois par jour jusqu'à la disparition des lésions, puis pendant au moins deux semaines - une fois par jour.
Dermatite bactérienne des couches est traitée avec succès avec Levomecol (avec du chloramphénicol et méthyluracile) - une ou deux fois par jour. Le médicament Baneocin - grâce à la présence d'antibiotiques, la néomycine et la bacitracine réagit bien aux inflammations de la peau enflées. Mais la néomycine, absorbée dans la peau d'un nourrisson, peut provoquer des effets toxiques sur les reins et réduire l'audition. Par conséquent, même les adultes ne peuvent pas être appliqués sur de grandes zones de la peau. La même chose s'applique à Baneoecin sous forme de poudre, qui est utilisé comme une poudre pour la dermatite des couches bactériennes chez les adultes.
Dans la pommade pimafukort, les substances actives sont les antibiotiques néomycine et natamycine, ainsi que l'hydrocortisone. Hydrocortisone est bien absorbée par la peau, et chez les jeunes enfants est encore plus élevé degré d'absorption, ce qui augmente le risque d'effets indésirables systémiques sous la forme d'pituitaire réduite et les fonctions surrénales, le développement de Cushing, l'excrétion de calcium du corps et ralentissement de la croissance. L'utilisation de GCS peut entraîner non seulement le développement de la dermatose réactive, la violation de la peau trophique et son atrophie, mais aussi l'activation de l'infection. En outre, la pommade contient de la néomycine, dont l'effet secondaire a déjà été mentionné. Cette pommade, selon l'instruction officielle, n'est pas prescrite pour les enfants jusqu'à un an.
L'onguent de Triderm contient un puissant corticostéroïde bétaméthasone (soulage l'inflammation et les démangeaisons), un antibiotique gentamicine et un clodrimazole agissant sur une infection candidose. Parmi ses contre-indications - dermatoses (y compris les couches) chez les enfants de la première année de vie.
Pommade Acryderm, à l'exception de la bétaméthasone, contient de la gentamicine antibiotique et les enfants sont contre-indiqués pour une période allant jusqu'à un an.
Advantan (0,1% pommade, crème, émulsion) se réfère également à des corticostéroïdes topiques, puisque son ingrédient actif est puissant méthylprednisolone GCS. Mais, comme indiqué dans l'instruction, son application (une fois par jour) aux enfants atteints de dermatite sans macération est autorisée - après quatre mois.
Il ne faut pas oublier que les corticostéroïdes ne sont pas prescrits aux pédiatres étrangers pour les enfants de moins de deux ans. Nos médecins considèrent les enfants possibles jusqu'à un an l'utilisation externe de 1% hydrocortisone, mais dans de petites zones de la peau.
Traitement alternatif
Parmi les remèdes alternatifs pour la dermatite de couche-culotte est la décoction de feuilles de laurier (deux feuilles pour 200 ml d'eau, bouillie pendant environ 10 minutes), qui traitent les zones touchées. Conviennent dans de tels cas sont des infusions ou des décoctions d'écorce de chêne et de feuilles de bouleau.
Et - avec un peu de rougeur de la peau - peut être traitée avec des herbes: se laver les fesses et les plis inguinaux décoction de camomille, la succession, la sauge, calendula, plantain (deux ou trois cuillères à soupe de plante séchée par litre d'eau).
Sans aucun doute les avantages de baigner les bébés avec l'ajout de décoctions à base de plantes dans le bain, et c'est un traitement de physiothérapie simple et éprouvé à la maison depuis de nombreuses générations.