Contre-indications à l'allaitement

Contre-indications à l'allaitement maternel

L'allaitement est contre-indiqué dans les maladies maternelles suivantes:

• maladies oncologiques;
• forme ouverte de tuberculose avec libération de bacilles;
• infections particulièrement dangereuses (variole, charbon);
• Statut séropositif de la mère; 
• maladie mentale aiguë;
• hépatite C en phase active de la maladie.

Contre-indications à l'allaitement

Maladie	L'allaitement est contre-indiqué
pathologie cardiovasculaire	En cas d'insuffisance cardiaque chronique IIB (selon la classification de Vasilenko-Strazhesko) / La question de la possibilité de maintenir la lactation et l'allaitement en cas d'insuffisance cardiaque peut être décidée individuellement, en tenant compte des caractéristiques de l'hémodynamique, de l'état du patient sous la supervision d'un cardiologue. Pour l'endocardite infectieuse. Pour toutes les malformations cardiaques acquises de stade IV et V (pour le stade III, exclure les tétées nocturnes). Pour toutes les malformations cardiaques « bleues ». Pour toutes les malformations cardiaques avec manifestations d'hypertension pulmonaire. Pour les troubles graves du rythme cardiaque. Pour les maladies cardiaques rhumatismales. Pour la cardiomyopathie dilatée. Pour l’hypertension artérielle de stade II. Dans les cas graves, la présence d'un accident vasculaire cérébral aigu ou chronique sévère
Maladie du rein	En présence d'insuffisance rénale aiguë ou chronique à tous les stades
Maladie du foie	Dans le développement d'une insuffisance hépatique, d'une hypertension portale, de veines œsophagiennes dilatées
Maladie respiratoire	Avec le développement de l'insuffisance respiratoire de stade II et plus
Diabète sucré	Dans les formes sévères de la maladie au stade de décompensation (acidocétose diabétique)

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Contre-indications à l'allaitement du côté de l'enfant

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Nouveau-nés petits pour leur âge gestationnel

Ces enfants peuvent non seulement présenter un faible poids pour leur âge gestationnel, mais aussi un retard de développement. Cela dépend du facteur ayant agi pendant la grossesse. On sait que l'hypertension maternelle au troisième trimestre entraîne un retard de croissance du fœtus, et la rubéole au premier trimestre, un retard de croissance. Plus le retard de croissance d'un nouveau-né est important pendant la grossesse, plus les problèmes d'alimentation sont importants. Les nouveau-nés de ce groupe développent souvent une hypocalcémie, une hypothermie et une hypoglycémie. Le lait maternel favorise le développement complet du tube digestif. 

Pathologies du fœtus et hypoxie du nouveau-né

Les nouveau-nés dont l'état nécessite une observation ou des soins intensifs présentent un faible score d'Apgar. Selon l'état clinique, l'allaitement doit être retardé de 48 heures. Parfois, cette période peut être prolongée jusqu'à 96 heures. L'hypoxie entraîne une diminution du péristaltisme intestinal et du taux d'hormones stimulantes. Ces nouveau-nés peuvent présenter des troubles neurologiques et ne pas toujours répondre adéquatement aux tentatives d'allaitement ultérieures. Pour ces enfants, la position optimale près du sein maternel peut être la posture de la ballerine ou du ballon de football. Lorsque le bébé est placé devant sa mère, sa tête et son visage sont stabilisés par la main de la mère et se trouvent directement en face de sa poitrine.

Troubles gastro-intestinaux

Les troubles gastro-intestinaux sont assez fréquents chez les nourrissons allaités ou nourris au lait artificiel. La seule règle est de donner du lait maternel, si possible, en cas de maladie. Le lait maternel est un aliment physiologique qui ne provoque ni déshydratation ni hypernatrémie. La mère doit suivre un régime alimentaire correcteur. L'allergie au lait maternel est assez rare.

Intolérance au lactose

Le lactose est le principal glucide du lait. Il est hydrolysé par le lactose phlorétine glucoside, une enzyme de l'intestin grêle. Le déficit congénital en lactose est une maladie extrêmement rare, transmise selon le mode autosomique récessif. Cette enzyme hydrolyse le lactose, le phlorétine glucoside et les glycosylcéramides.

Dans la plupart des cas, les manifestations cliniques diminuent entre 3 et 5 ans. Les prématurés ne tolèrent pas le lactose. Une adaptation du régime alimentaire de la mère et l'introduction de lait maternel hydrolysé au lactose sont nécessaires.

La galactosémie est une maladie causée par un déficit en galactose-1-phosphate-uridine transférase. Elle fait référence aux pathologies congénitales. Manifestations cliniques:

• jaunisse;
• vomir;
• selles molles;
• troubles cérébraux:
• troubles électrolytiques;
• perte de poids.

Il est nécessaire de transférer l'enfant vers une alimentation avec des mélanges artificiels thérapeutiques, car des niveaux élevés de lactose dans le lait contribuent à une augmentation du glucose et du galactose dans le sang de l'enfant.

La phénylcétonurie est un trouble du métabolisme de l'acide aminé phénylalanine, qui s'accumule en raison du manque d'une enzyme. Un enfant atteint de phénylcétonurie présente un faible poids de naissance, une microcéphalie et une cardiopathie congénitale. Le taux de phénylalanine dans le lait maternel varie de 29 à 64 mg pour 100 ml. Les nouveau-nés atteints de cette pathologie doivent recevoir du lait maternel supplémenté avec du lait maternisé Lofenalac (à faible teneur en phénylalanine).

Le lait maternel a une faible teneur en phénylalanine par rapport aux laits artificiels. Le pronostic du développement mental est favorable si le traitement est débuté tôt et que le taux sanguin de phénylalanine ne dépasse pas 120-300 mmol/l. L'introduction d'aliments épais est possible au plus tôt à 6 mois.

Fibrose kystique

L'allaitement est réalisé avec l'ajout d'enzymes protéolytiques. Dans les cas graves, des mélanges hydrolysés peuvent être utilisés.

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Acrodermatite entéropathique (syndrome de Danbolt-Closs)

L'acrodermatite entéropathique est une maladie rare et unique, transmise selon un mode autosomique récessif, caractérisée par une éruption cutanée symétrique autour de la bouche, des organes génitaux et au niveau des plis des membres. L'éruption est aiguë, vésiculobulleuse et eczémateuse, et une infection secondaire à C. albicans survient souvent.

La maladie est observée au sevrage et s'accompagne de diarrhée, de perte de cheveux, d'agitation et d'un faible taux de zinc dans le sang. Le lait maternel contient moins de zinc que le lait de vache. Le traitement doit inclure des préparations à base de zinc sous forme de gluconate ou de sulfate.

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Syndrome de Down

Les nouveau-nés atteints du syndrome de Down ne parviennent pas toujours à téter efficacement. La mère et le personnel médical ont besoin d'aide pour apprendre à l'enfant à prendre le sein correctement et adéquatement. Il est conseillé de privilégier une position près du sein maternel, qui lui assure un soutien, compte tenu de l'hypotonie musculaire, corrigée par les mouvements coordonnés de la mère. Un oreiller peut être utilisé pour corriger la position de l'enfant. Un pédiatre, un cardiologue, un généticien, une infirmière et d'autres professionnels de la santé assistent la mère dans les soins de l'enfant. L'allaitement est particulièrement important pour ces enfants, car ils sont sujets aux infections et présentent un risque accru d'infections généralisées.

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Hypothyroïdie

Les nouveau-nés souffrant d’hypothyroïdie doivent être allaités car le lait contient des niveaux élevés d’hormones thyroïdiennes.

Hyperplasie surrénalienne

Les nouveau-nés ayant reçu du lait maternel pendant la période néonatale présentaient une fréquence de régurgitation plus faible et un état clinique stable.

Allaiter un nouveau-né atteint d'une pathologie périnatale

Si un nouveau-né malade ne reçoit pas de lait maternel, alors:

• une évolution plus longue de la maladie est observée, notamment dans les infections périnatales et les septicémies;
• niveau élevé de complications liées à la thérapie invasive;
• l'enfant perd plus de poids et met plus de temps à le reprendre;
• une période plus longue de traitement par perfusion et une nutrition parentérale partielle sont nécessaires;
• le nouveau-né ne reçoit pas de facteurs de protection immunobiologiques avec le lait maternel, ce qui détermine à la fois une durée plus longue de la maladie et un volume plus important de médicaments, y compris une thérapie antibactérienne et immunoremplacement;
• Il n'y a pas de contact psycho-émotionnel avec la mère, et l'enfant ne tire aucun plaisir émotionnel de la tétée. On sait aujourd'hui que le contact entre la mère et un nouveau-né malade améliore la circulation sanguine cérébrale de l'enfant.
• la quantité de lait maternel chez la mère diminue;
• Un nouveau-né peut refuser de téter après avoir été nourri avec du lait exprimé.

Les endorphines, dont le niveau augmente en cas de contact psycho-émotionnel entre la mère et l'enfant, réduisent les spasmes vasculaires, y compris le cerveau, les intestins, les poumons, ce qui peut être l'un des mécanismes permettant d'améliorer les résultats des soins intensifs et de l'allaitement des bébés prématurés et des nourrissons atteints de pathologie périnatale qui ont reçu du lait maternel en contact constant avec la mère,

Si un enfant malade continue de téter ou de se nourrir du lait maternel, cela permet de:

• maintenir un équilibre eau-électrolyte optimal;
• réduire la durée du traitement de l’enfant et la durée de son séjour à l’hôpital;
• réduire le volume des procédures invasives, à savoir la thérapie par perfusion, la nutrition parentérale;
• réduire le nombre de médicaments (effet économique pour les établissements de santé);
• réduire l’impact iatrogène sur l’enfant;
• obtenir du plaisir émotionnel et un confort psychologique tout en se nourrissant;
• maintenir et reprendre la lactation chez une mère pendant l’allaitement;
• assurer l'homéostasie immunobiologique du corps de l'enfant.

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