Le lait maternel est l'aliment idéal pour un nouveau-né

Le lait maternel est:

• naturel, stérile, chaud;
• facilement digestible et pleinement utilisé par le corps de l’enfant;
• protège le bébé contre diverses infections, réactions allergiques et maladies, favorise la formation de son propre système immunitaire;
• assure la croissance et le développement du bébé grâce à la présence d'un complexe de substances biologiquement actives dans le lait maternel (hormones, enzymes, facteurs de croissance et immunitaires, etc.);
• assure un contact émotionnel avec le bébé, qui forme le comportement psychologique correct de l'enfant dans la famille et le groupe, sa socialisation, favorise le développement intellectuel et cognitif;
• aide à prévenir les grossesses non désirées après l’accouchement;
• favorise le déroulement normal de la période post-partum, prévient l'apparition de mastopathies, de tumeurs de la glande mammaire, de l'utérus et des ovaires; -
• nettement moins cher que les mélanges artificiels.

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Structure des glandes mammaires

La glande mammaire est constituée de tissus glandulaires, de soutien et de graisse. La taille du sein n'a aucune influence sur le déroulement et la qualité de l'allaitement. Le mamelon, situé au milieu de l'aréole, est un repère visuel pour l'enfant. À son sommet s'ouvrent 15 à 20 canaux galactophores.

L'aréole et le mamelon lui-même contiennent un grand nombre de récepteurs nerveux. La sensibilité du complexe aréole-mamelon augmente pendant la grossesse et atteint son maximum dans les premiers jours suivant la naissance. L'irritation de ces récepteurs lors de la succion par le bébé provoque le redressement et l'étirement du mamelon et déclenche des mécanismes réflexes permettant à l'hypophyse de produire de la prolactine et de l'ocytocine, des hormones qui régulent la lactation.

L'aréole contient également des glandes apocrines (Montgomery), qui sécrètent un lubrifiant antibactérien et émollient à l'odeur spécifique rappelant l'odeur du liquide amniotique et constitue un repère olfactif pour le bébé.

Le parenchyme de la glande mammaire a une structure de complexes alvéolo-lobulaires, qui sont immergés dans le stroma du tissu conjonctif et entourés d'un réseau dense d'éléments myoépithéliaux, de vaisseaux sanguins et lymphatiques et de récepteurs nerveux.

L'unité morphofonctionnelle de la glande est constituée par les alvéoles. Elles se présentent sous la forme de bulles ou de sacs. Leur taille varie selon la phase hormonale. Leurs parois sont tapissées d'une couche de cellules glandulaires de lactocytes, dans lesquelles se déroule la synthèse des éléments du lait maternel.

Les lactocytes, par leurs pôles apicaux, sont dirigés vers la cavité alvéolaire. Chaque alvéole est entourée d'un réseau de cellules myoépithéliales (il semble que l'alvéole soit immergée dans un panier tissé de cellules myoépithéliales), qui ont la capacité de se contracter, régulant ainsi la libération des sécrétions. Les capillaires sanguins et les terminaisons nerveuses sont proches des lactocytes.

Les alvéoles se rétrécissent et se prolongent par un canal fin. On compte 120 à 200 alvéoles regroupées en lobules avec un canal commun de plus gros calibre. Les lobules forment des lobes (au nombre de 15 à 20) dotés de larges canaux excréteurs qui, avant d'atteindre le mamelon, forment de petits sinus lactifères dans la région de l'aréole.

Ce sont des cavités destinées au stockage temporaire du lait maternel et qui, avec les gros canaux galactophores, constituent le seul système permettant de l'évacuer de la glande.

La source de vascularisation de la glande mammaire sont les artères thoraciques internes et externes, la branche thoracique de l'artère thoraco-acromiale et les branches des artères intercostales,

La glande mammaire est innervée par les branches intercostales de la branche sous-clavière du plexus cervical et les branches thoraciques du plexus brachial.

Phases du cycle sécrétoire du lait maternel

Au cours de la première phase, la cellule sécrétoire absorbe et sorbe les composants précurseurs du lait maternel, présents dans le sang et le liquide tissulaire. Au cours de la deuxième phase, des molécules complexes sont synthétisées intracellulairement. Au cours de la troisième phase, des granules ou gouttes de sécrétion se forment, qui sont ensuite, au cours de la quatrième phase, transportées vers la partie apicale de la cellule. Au cours de la cinquième phase, la sécrétion est évacuée dans la cavité alvéolaire. Le cycle se répète ensuite. La formation finale de la composition du lait maternel a lieu dans le système tubulaire de la glande mammaire.

On distingue les types suivants d'extrusion (élimination) de la sécrétion de la glande mammaire: mérocrine - caractérisée par la libération de sécrétion, principalement des granules de protéines, à travers une membrane intacte ou des ouvertures dans celle-ci; lémocrine - accompagnée de la libération de sécrétion avec une partie de la membrane plasmique (concerne principalement la libération de gouttelettes de graisse); extrusion apocrine - la sécrétion est séparée de la cellule avec sa partie apicale; dans le type holocrine, la sécrétion est libérée dans l'alvéole avec la cellule qui l'a accumulée.

Différents types d'extrusion de sécrétions se reflètent nécessairement dans la composition qualitative du lait maternel. Ainsi, entre les tétées et au début de la tétée, des extrusions de type mérocrine et lémocrine ont lieu. Ce lait maternel contient peu de protéines et surtout peu de matières grasses (« lait de début »). Lorsque le réflexe neuroendocrinien de sécrétion lactée est activé pendant la succion active du bébé, une sécrétion apocrine ou holocrine est assurée, ce qui conduit à la formation d'un « lait de fin » riche en matières grasses et en énergie.

La formation des protéines suit la voie classique de synthèse à partir des acides aminés libres présents dans le sang. Une partie des protéines, sous forme inchangée, passe dans le lait maternel à partir du sérum sanguin, et les protéines immunitaires sont synthétisées non pas dans le tissu sécrétoire principal de la glande mammaire, mais dans des accumulations de lymphocytes et de plasmocytes.

La formation de matière grasse du lait est le résultat de la transformation d’acides gras saturés en acides gras insaturés.

Les glucides du lait maternel sont principalement représentés par le lactose. Il s'agit d'un disaccharide spécifique du lait, non synthétisé dans les autres tissus de l'organisme. 

La substance principale pour la synthèse du lactose est le glucose sanguin. Le lactose joue un rôle particulier dans la formation du lait maternel grâce à son activité osmotique.

Régulation endocrinienne de la sécrétion du lait maternel

La lactation est la sécrétion de lait maternel par la glande mammaire. Le cycle complet de lactation comprend: la mammogénèse (développement de la glande), la lactogénèse (apparition de la sécrétion lactée après l'accouchement) et la lactopoïèse (développement et soutien de la production et de la sécrétion de lait).

Le processus de lactation se compose de deux phases interconnectées, mais en même temps assez autonomes: la production de lait maternel et sa sécrétion.

L’allaitement post-partum est un processus hormonal qui se produit de manière réflexe en raison de l’action mutuelle des mécanismes neuroendocriniens et comportementaux.

Pour la lactogénèse, il n'est pas nécessaire que la grossesse soit menée à terme. Même si elle est interrompue prématurément, la lactation peut débuter et se développer de manière assez intense.

Ayant commencé son développement pendant la période prénatale, la glande mammaire atteint sa maturité morphologique pendant la grossesse. Le développement de la forme active de l'appareil lobulo-alvéolaire et la capacité à synthétiser les composants du lait maternel sont régulés, en premier lieu, par les hormones sexuelles (œstrogènes, progestérone), ainsi que par la somatomammotropine chorionique et la prolactine (PRL), synthétisées pendant la grossesse non seulement par l'hypophyse, mais aussi par le trophoblaste, les membranes déciduale et amniotique. Ainsi, la préparation de la glande mammaire à la prolactation dépend de l'activité fonctionnelle du complexe fœtoplacentaire et du système hypothalamo-hypophysaire de la femme enceinte.

Des taux élevés d'œstrogènes et de progestérone pendant la grossesse suppriment l'effet lactogénique de la PRL et réduisent la sensibilité des terminaisons neurogènes du mamelon et de l'aréole. La somatomammotroline chorionique (HSM)L, qui se lie de manière compétitive aux récepteurs de la PRL, inhibe également la sécrétion de lait maternel pendant la grossesse. Une forte diminution de la concentration de ces hormones dans le sang après l'accouchement provoque le début de la lactogenèse.

Au cours du processus de lactation, deux réflexes maternels sont impliqués: le réflexe de production de lait et le réflexe de libération du lait maternel, et, par conséquent, les principales hormones responsables de l'établissement et du maintien de la lactation sont la PRL et l'ocytocine.

La PRL est une hormone lactogène clé qui stimule la production primaire de lait maternel dans les alvéoles. Elle active la synthèse des protéines du lait, du lactose et des lipides, modifiant ainsi la composition qualitative du lait. La PRL agit notamment sur la rétention d'eau et de sel par les reins, ainsi que sur la suppression de l'ovulation en cas d'aménorrhée post-partum.

La fonction principale de la PRL est de fournir des mécanismes de base à long terme de la lactopoïèse.

La production de PRL par l'hypophyse et le processus de formation du lait sont déterminés principalement par des mécanismes neuroréflexes - irritation des récepteurs hautement sensibles dans la zone du mamelon et de l'aréole par la succion active de l'enfant.

La concentration de PRL fluctue tout au long de la journée, mais son niveau maximal est observé la nuit, ce qui témoigne des avantages de l'allaitement nocturne pour maintenir la production de lait maternel. L'augmentation maximale du taux de GTRL (de 50 à 40 %) en réponse à la succion se produit après 30 minutes, indépendamment de sa concentration initiale et de la durée de l'allaitement.

Le réflexe de prolactine se produit pendant la succion. Il a sa propre période critique de formation et se développe pleinement lors de la mise au sein précoce du bébé. C'est dans la première heure suivant la naissance que l'intensité du réflexe de succion est maximale chez le bébé et que l'irritation du mamelon s'accompagne d'une émission de GTRL et du début de la lactation.

Les facteurs essentiels à la formation et à la consolidation du réflexe neurohormonal de lactation sont l'activité et la force de la succion, ainsi qu'une fréquence suffisante des tétées, déterminée par les besoins individuels de l'enfant et son degré de saturation. Une succion active et suffisamment fréquente détermine le succès de l'allaitement naturel en général.

Dans la régulation de la HTRL, les amines biogènes de l'hypothalamus, la dopamine et la sérotonine, jouent un rôle important. La dopamine est notamment considérée comme un inhibiteur de la formation de PRL directement dans les lactotropes hypophysaires, tandis que la sérotonine stimule la synthèse et la sécrétion de PRL. L'hypothalamus est ainsi considéré comme le régulateur humoral direct des émissions de PRL.

Les synergistes de la PRL pour assurer la lactopoïèse - hormones somatotropes, corticostéroïdes, thyréostimulantes, ainsi que l'insuline, la thyroxine, l'hormone parathyroïdienne, affectent principalement le trophisme de la glande mammaire, c'est-à-dire qu'ils n'effectuent pas de régulation centrale, mais périphérique.

Outre le mécanisme neuroendocrinien de régulation de la lactation, il existe un contrôle dit autocrine (ou réaction régulatrice-inhibitrice), assuré par des peptides suppresseurs de la glande mammaire elle-même. En cas d'élimination insuffisante du lait maternel, ces peptides suppresseurs inhibent la synthèse du lait alvéolaire, et inversement, une succion fréquente et active assure l'élimination régulière de ces peptides suppresseurs de la glande mammaire, ce qui active la production de lait maternel.

Il existe donc un lien direct entre la production de lait et les besoins du bébé en lait maternel, qui se manifestent lors de la succion. L'absence de ces besoins entraîne rapidement un développement inverse de la glande mammaire inutilisée.

Le deuxième mécanisme neurohormonal extrêmement important de la lactopoïèse est le réflexe d'éjection du lait, ou réflexe d'ocytocine. Le déclencheur est l'irritation du mamelon et de l'aréole lors de la succion active. La libération du lait maternel se déroule en deux phases. La première, qui dure 40 à 60 secondes, est associée à la transmission d'influx nerveux des terminaisons de l'aréole et du mamelon au système nerveux central, puis à la glande mammaire. Dans ce cas, le sphincter du mamelon se relâche et les muscles lisses des grands canaux galactophores se contractent, ce qui facilite la libération du lait. Dans la deuxième phase (humorale), qui survient après 1 à 4 minutes, l'ocytocine joue un rôle important. Elle provoque la contraction des cellules myoépithéliales et la libération du lait par les alvéoles et les petits canaux. Il est à noter que cette partie du lait (« lait maternel tardif ») est plus riche en matières grasses que la première partie (« lait maternel précoce »), dominée par les protéines.

L'oxytonine est produite beaucoup plus rapidement que la PRL et stimule la libération du lait maternel par les alvéoles pendant la tétée. Une caractéristique importante de l'allaitement est le soutien des contractions utérines actives après l'accouchement, ce qui prévient le développement de complications post-partum (saignements, subinvolution utérine, endométrite).

Il existe plusieurs symptômes d’un réflexe d’ocytocine actif qu’une femme ressent avant d’allaiter:

• une sensation de picotement ou de plénitude dans les glandes mammaires avant ou pendant l’allaitement du bébé;
• la libération de lait maternel par les glandes lorsque la mère pense au bébé ou entend ses pleurs;
• la libération de lait d’un sein pendant que le bébé tète l’autre;
• un mince filet de lait maternel s'écoulant de la glande mammaire si le bébé est retiré du sein pendant l'allaitement;
• succion et déglutition lentes et profondes du lait par le bébé;
• sensation de douleur due aux contractions utérines lors de l'allaitement au cours de la 1ère semaine après la naissance.

L'ocytocine et la PRL influencent toutes deux l'humeur et la condition physique de la mère, et cette dernière hormone est considérée comme décisive dans la formation du comportement de la mère dans différentes situations.

À la fin de la première semaine après la naissance, le réflexe d'éjection du lait maternel est enfin consolidé. À cette période, la glande mammaire acquiert la capacité d'accumuler une grande quantité de lait maternel avec une augmentation de pression moins importante. Par la suite, la pression reste constante, quelle que soit l'augmentation de la sécrétion lactée. Ainsi, après la naissance, des mécanismes commencent à fonctionner pour empêcher l'augmentation de pression dans la glande mammaire. La quantité de lait maternel augmente progressivement, atteignant son volume maximal vers la 8e ou la 9e semaine (environ 1 000 à 1 500 ml).

Il convient également de noter que pendant l'allaitement, la quantité de lait maternel produite par la deuxième glande mammaire ne varie pas significativement, en raison d'une diminution réflexe du tonus de ses éléments contractiles en réponse à une augmentation de la pression dans le système local de la glande. Ce réflexe a une valeur adaptative importante, notamment lors de l'allaitement avec une seule glande mammaire (par exemple, en cas de pathologie de l'autre glande mammaire).

Outre les influences neurohormonales centrales et les processus trophiques de la glande mammaire, la mise en œuvre de la lactation dépend également de son apport sanguin. On sait que, normalement, le débit sanguin dans la glande mammaire pendant la lactation est plusieurs fois supérieur au volume de lait maternel produit; le processus de lactation est donc très sensible aux effets vasoconstricteurs et vasodilatateurs.

La lactation se compose donc de deux phases: la production et l’excrétion du lait. Le lait maternel est une combinaison unique de nutriments, un système biologique complexe qui remplit des fonctions plastiques, énergétiques et immunomodulatrices. Aucune formule lactée, même la plus adaptée, ne peut remplacer complètement le lait maternel, dont les composants répondent à tous les besoins de l’organisme de l’enfant.

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Colostrum

À la fin de la grossesse et dans les premiers jours suivant la naissance, le colostrum est sécrété. Il constitue une forme intermédiaire d'alimentation importante, entre les périodes d'alimentation hémotrophique et amniotrophique, et au début de l'alimentation lactotrophique.

Le colostrum est un liquide jaunâtre et collant qui remplit les alvéoles au cours du troisième trimestre de la grossesse et est produit pendant plusieurs jours après la naissance. La quantité de colostrum varie considérablement: de 10 à 100 ml, avec une moyenne d'environ 50 ml par tétée.

Le colostrum est un produit glandulaire qui:

• assure une protection immunologique au corps de l’enfant, car il possède un niveau élevé d’immunoglobuline A sécrétoire;
• enveloppe les parois de l'estomac et des intestins de l'enfant;
• favorise un passage plus rapide du méconium;
• réduit l’intensité et la durée de l’hyperbilirubinémie chez les nouveau-nés;
• possède des propriétés énergétiques et nutritionnelles élevées;
• contient des vitamines en concentrations élevées;
• répond pleinement aux besoins du corps du nouveau-né pendant les 1 à 2 jours de sa vie.

Le colostrum contient 4 à 5 fois plus de protéines que le lait maternel mature, 2 à 10 fois plus de vitamine A et de bêta-carotène, et 2 à 3 fois plus d'acide ascorbique. Il est particulièrement riche en immunoglobulines A sécrétoires, qui assurent à la fois la protection immunobiologique primaire de l'organisme de l'enfant et le développement physiologique de l'immunité. Certains macrophages ont une activité phagocytaire, contribuant au développement de l'immunité locale.

En termes de composition, le colostrum est proche des tissus d'un nouveau-né: les protéines sont identiques aux protéines du sérum sanguin, les graisses sont riches en acide oléique, contiennent de nombreux phospholipides, le sucre est représenté par le lactose et la teneur en sels minéraux est élevée.

Le colostrum a une valeur calorique élevée (kcal/100 ml):

• 1er jour - 150;
• 2ème jour - 120;
• 3ème jour - 80;
• 4ème jour - 75;
• 5ème jour - 70.

Ainsi, pendant les 1 à 2 premiers jours de vie, l'enfant reçoit pleinement les calories, les protéines, les glucides et la protection immunologique nécessaires avec l'allaitement maternel exclusif, lorsqu'il reçoit du colostrum en cas d'allaitement fréquent dans des conditions de séjour conjoint de la mère et du bébé et en présence d'un soutien qualifié du personnel médical.

Le colostrum répond pleinement aux besoins du nourrisson. Les reins immatures du nouveau-né ne peuvent pas traiter de grandes quantités de liquide sans stress métabolique. La production de lactose et d'autres enzymes intestinales ne fait que commencer. Les inhibiteurs et la quinone sont nécessaires pour protéger contre les dommages oxydatifs et les maladies hémorragiques. Les immunoglobulines, qui tapissent la surface immature de l'intestin du bébé, le protègent ainsi des bactéries, virus, parasites et autres agents pathogènes. Les facteurs de croissance stimulent les fonctions vitales du bébé, ce qui fait du colostrum un modulateur de son développement. L'effet du colostrum est affaibli par l'ajout d'eau dans le tractus gastro-intestinal du bébé. Le colostrum passe dans le lait maternel mature entre le 3e et le 14e jour après la naissance.

Même si une femme a allaité un autre enfant tout au long de sa grossesse, son lait maternel passera par l’étape du colostrum juste avant et immédiatement après la nouvelle naissance.

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Composition du lait maternel

Le lait maternel contient des centaines de composants bien connus. Sa composition varie non seulement selon la mère, mais aussi selon les glandes mammaires d'une même femme, d'une tétée à l'autre, sans parler de la durée de l'allaitement. Le lait maternel répond aux besoins individuels de chaque enfant.

Le lait maternel, selon les résultats d'études qualitatives et quantitatives de l'OMS, contient 1,15 g de protéines pour 100 ml, à l'exception du premier mois, où ce chiffre est de 1,3 g pour 100 ml.

Matières grasses: À quelques exceptions près, la teneur en matières grasses du lait maternel est idéale pour le bébé et répond à ses besoins physiologiques. Elle passe d’environ 2,0 g pour 100 ml dans le colostrum à une moyenne de 4 à 4,5 g pour 100 ml dans le lait maternel dès le 15e jour après la naissance.

Le lactose est le principal glucide du lait maternel, bien que le galactose, le fructose et d'autres oligosaccharides soient également présents en faibles quantités. Le lactose est l'un des composants stables du lait maternel. Il couvre environ 40 kcal de besoins énergétiques et remplit également d'autres fonctions.

Vitamines: La teneur en vitamines du lait maternel répond presque toujours aux besoins du bébé, même si elle peut varier en fonction du régime alimentaire de la femme.

Minéraux, la teneur de la plupart des minéraux du lait maternel (phosphore, calcium, fer, magnésium, zinc, potassium, composés fluorés) dépend du régime alimentaire de la femme.

Micronutriments: Un bébé allaité présente un risque moindre de carences ou d’excès en micronutriments. Le cuivre, le cobalt et le sélénium sont présents en plus grande quantité dans le lait maternel que dans le lait de vache. La carence en cuivre, responsable d’une anémie microcytaire hypochrome et d’anomalies neurologiques, ne survient que chez les bébés nourris au lait artificiel.

Le lait maternel contient des hormones (ocytocine, prolactine, stéroïdes surrénaliens et ovariens, prostaglandines), ainsi que de l'hormone de libération des gonadotrophines (GHL), du facteur de libération de l'hormone de croissance (FGH), de l'insuline, de la somatotropine, de la relaxine, de la calcitonine et de la neurotensine (à des concentrations supérieures à celles du sang maternel), de la TSN (hormone thyrotrope), de la thyroxine, de la triiodothyronine et de l'érythropoïétine (à des concentrations inférieures à celles du sang maternel). Certaines enzymes du lait maternel ont un caractère multifonctionnel. Certaines reflètent les changements physiologiques des glandes mammaires, d'autres sont nécessaires au développement du nouveau-né (enzymes protéolytiques, peroxydase, lysozyme, xanthine oxydase), et d'autres encore renforcent l'action des enzymes digestives du bébé (α-amylase et lipase stimulant le métabolisme du sel).

Les propriétés anti-infectieuses du colostrum et du lait maternel sont détenues par des composants solubles et cellulaires. Les composants solubles comprennent les immunoglobulines (IgA, IgG, IgM), ainsi que les lysozymes et autres enzymes, la lactoferrine, le facteur bifidum et d'autres substances immunorégulatrices. Les composants cellulaires comprennent les macrophages, les lymphocytes, les granulocytes neutrophiles et les cellules épithéliales. Dans le lait mature, contrairement au colostrum, leur concentration diminue. Cependant, comme cette diminution est compensée par une augmentation du volume de lait maternel, l'enfant en reçoit une quantité plus ou moins constante tout au long de la lactation.

Une bonne nutrition et une bonne lactation

Pour que la lactation soit complète, il est essentiel de bien manger. L'allaitement ne nécessite pas de régime particulier. Cependant, il est important de garder à l'esprit que votre corps utilise ses ressources internes pour produire du lait maternel. Par conséquent, l'alimentation doit être suffisamment calorique et équilibrée en nutriments: protéines, acides aminés essentiels, lipides, acides gras essentiels, glucides, vitamines, sels minéraux et microéléments.

Apport alimentaire quotidien pendant l'allaitement:

• viandes et produits carnés - 120 g:
• poisson - 100 g;
• fromage allégé - 100 g;
• œufs - 1 pièce;
• lait - 300-400 g;
• kéfir et autres produits laitiers fermentés - 200 g;
• crème sure - 30 g;
• beurre - 15 g;
• huile végétale - 30 g;
• sucre, miel, confiture - 60 g:
• pain de seigle - 100 g;
• pain de blé - 120 g;
• produits à base de farine (pâtisseries) - 120 g;
• céréales et pâtes - 60 g;
• pommes de terre - 200 g.
• légumes (chou, betteraves, carottes, potiron, courgettes, etc.) - 500 g;
• fruits, baies - 300 g;
• jus de fruits et de baies - 200 g;
• noix - 3-4 pcs.

Il est également important de veiller à sa consommation d'eau: elle doit être suffisante, mais sans excès. En règle générale, une femme qui allaite se sent à l'aise avec une consommation quotidienne d'environ 2 litres de liquide (en tenant compte de tous les types de boissons: thé, compote, jus de fruits, lait, bouillons de légumes, infusions, etc.).

Il est déconseillé de consommer des boissons alcoolisées, du café ou du thé fort pendant l'allaitement. Il est également nécessaire d'éviter les aliments très gras, épicés et fumés.

À tout moment de l'année, l'alimentation quotidienne doit contenir beaucoup de légumes, de fruits, de légumes verts, de baies (frais ou surgelés), de jus ou de boissons enrichies industrielles pour les femmes qui allaitent. Les critères d'introduction d'aliments complémentaires chez l'enfant sont les suivants:

• âge supérieur à 5-6 mois;
• l'extinction du réflexe de « poussée vers l'extérieur » et l'apparition d'un réflexe coordonné de mastication des aliments avec la langue et de déglutition:
• l'apparition de mouvements de mastication lorsque des aliments de consistance épaisse pénètrent dans la bouche de l'enfant ou lorsqu'il les avale à la cuillère;
• le début de la poussée dentaire;
• l'apparition d'une insatisfaction chez l'enfant face à l'allaitement exclusif avec un volume normal de lait maternel chez la mère (anxiété chez l'enfant, raccourcissement des intervalles entre les tétées, pleurs de faim, réveils nocturnes, diminution de la prise de poids au cours de la semaine écoulée), ainsi que l'apparition d'un intérêt pour ce que les autres mangent;
• maturité suffisante du tube digestif, qui permet de digérer de petites quantités d'aliments complémentaires sans troubles dyspeptiques ni réactions allergiques.

Il est nécessaire de familiariser la femme avec l’introduction d’aliments complémentaires:

• des aliments complémentaires sont donnés avant l’allaitement;
• tout nouveau produit destiné à l'enfant est donné en commençant par une petite quantité (jus - avec des gouttes, purées et bouillie - avec une cuillère à café) et progressivement, sur 5 à 7 jours, augmenté jusqu'à une portion complète;
• de nouveaux aliments complémentaires ne peuvent être introduits que lorsque le bébé s'est habitué au précédent, mange une portion complète et se sent bien (après 2 semaines);
• Après chaque allaitement, donnez-lui le sein. Cela favorisera la lactation et l'enfant se sentira heureux et apaisé.
• Donnez les aliments complémentaires uniquement à la cuillère, sans tétine, en plaçant une petite quantité au milieu de la langue; l'enfant l'avalera alors facilement. Donner des aliments épais avec une tétine peut entraîner des traumatismes des gencives, une malocclusion et un refus de téter.
• Pendant l'allaitement, l'enfant doit être en position verticale, confortablement installé dans les bras ou sur les genoux de sa mère, ou dans une chaise spéciale pour enfant;
• les aliments doivent toujours être fraîchement préparés, avoir une consistance homogène délicate (d'abord crémeuse, puis semblable à de la crème aigre), refroidis à température corporelle (36-37 °C);
• On ne peut pas forcer un enfant à se nourrir. La mère doit surveiller attentivement son comportement pendant la tétée. Si le bébé repousse la nourriture de sa bouche ou se détourne, il faut le calmer, l'allaiter et lui proposer à nouveau des aliments complémentaires la prochaine fois.
• Pendant l'alimentation, les mains de l'enfant doivent être libres; il faut lui donner une cuillère dans la main droite afin que le bébé s'habitue à « sa » cuillère.

Schéma approximatif d'introduction d'aliments complémentaires pour les enfants de la première année de vie qui sont allaités

Aliments et plats complémentaires	Durée de l'introduction, mois.	Volume en fonction de l'âge de l'enfant
		0-4 mois	5 mois	6 mois	7 mois	8 mois	9 mois	10-12 mois.
Jus (fruit, baie, légume), ml	4,0-5,0	-	5-20	30-50	50-70	50-70	80	100
Purée de fruits, ml	5,0-5,5	-	5-30	40-50	50-70	50-70	80	90-100
Purée de légumes, g	5,5-6,0	-	5-30	50-150	150	170	180	200
Céréales au lait ou bouillie de grains de lait, g	7.0 8.0			5-50	50-100	150	180	200
Produits laitiers fermentés, ml	8,0-9,0	-	-	-	-	5-50	50-150	150-200
Fromage, g	6,5	-	-	5-25	10-30	30	30	50
Jaune d'oeuf	7,0-7,5	-	-	-	1/8-1/5	1/4	1/4	1/2
Purée de viande, g	6,5-7,0	-	-	5-30	30	50	50	50-60
Purée de poisson, g	9,0-10,0	-	-	-	--	--	30-50	50-60
Huile végétale, g	5,5-6,0	-	1-3	3	3	5	5	5
Beurre, g	6,0-7,0	-	-	1-4	1-4	4	5	5-6
Biscottes, biscuits, g	7,5-8,0	-	-	-	3	5	5	10-15
Pain de blé, g	8,0-9,0	-	-	-	-	5	5	10

Le premier aliment complémentaire, qui remplace progressivement et complètement l'allaitement, est généralement introduit à la fin du 5e ou 6e mois. Il est recommandé d'utiliser de la purée de légumes (bien moulue) additionnée de 3 g d'huile par portion. On commence par 5 g, puis on augmente la quantité nécessaire de 150 g par tétée en une semaine, remplaçant progressivement l'allaitement.

Le deuxième aliment complémentaire, qui remplace un autre allaitement, est introduit dans l'alimentation de l'enfant 1 à 1,5 mois après le premier. Il consiste en des céréales lactées ou, si nécessaire, en des bouillies sans lait. On privilégiera les céréales de riz ou de sarrasin, puis les céréales de maïs. Les bouillies de lait et de céréales (flocons d'avoine, semoule, etc.), riches en fibres, sont recommandées à 7-8 mois.

Lorsque l'enfant reçoit une portion complète des premier et deuxième aliments complémentaires, vous pouvez ajouter de la purée de viande à la purée de légumes et du jaune d'œuf dur écrasé à la bouillie.

À partir de 6,5 à 7 mois, il est recommandé d'introduire le fromage cottage dans l'alimentation sous forme de pâte de lait et de fromage ou de purée de fromage et de fruits.

À partir de 9-10 mois, vous pouvez inclure des plats de poisson faibles en gras dans l'alimentation (une fois par semaine), en tenant compte de la tolérance individuelle.

À 10-11 mois, l'enfant commence à mâcher et a plusieurs dents. À cet âge, on peut donc lui préparer des boulettes de veau, de poulet ou de lapin, et à 11-12 mois, des escalopes de viande maigre cuites à la vapeur. Selon les recommandations internationales actuelles, il est déconseillé d'introduire du bouillon de viande dans l'alimentation d'un enfant au cours de sa première année.

Dans notre pays, les produits laitiers fermentés (kéfir, lait acidophilus, bifivit, simbivit, etc.) sont traditionnellement considérés comme le troisième aliment complémentaire remplaçant l'allaitement maternel. Il est recommandé de les introduire chez l'enfant dès l'âge de 8-9 mois.

Parallèlement, l’opportunité d’introduire des aliments complémentaires tiers et les produits utilisés à cet effet fait actuellement l’objet de discussions.

Si la mère a une lactation suffisante, il n'est guère justifié de remplacer le troisième allaitement par des aliments complémentaires, car dans ce cas, il n'y a que deux tétées par jour, ce qui conduit à une disparition rapide de la lactation.

De plus, les laits fermentés sont considérés comme des médicaments dont l'utilisation présente des indications et des contre-indications. Ils ne sont pas adaptés, contiennent une grande quantité de protéines, ont une osmolarité élevée et, selon de nombreux cliniciens, ont un effet négatif sur les reins « immatures » d'un enfant au cours de sa première année de vie. Ils peuvent provoquer des saignements intestinaux diapédiques et, en raison de leur acidité élevée, altérer l'équilibre acido-basique de l'organisme.

Par conséquent, l'introduction d'un troisième aliment complémentaire dans l'alimentation doit être décidée au cas par cas. En l'absence d'indications pour la prescription d'un produit laitier fermenté, il convient de privilégier les laits maternisés adaptés aux enfants de la seconde moitié de la vie, enrichis en probiotiques.