Contractions avec crampes (tétanie ou fibrillation utérine)

Les contractions spasmodiques se caractérisent par une contraction prolongée des muscles utérins. En cas de tétanie utérine, les contractions se succèdent sans interruption. En cas de tétanie, la fréquence des contractions augmente (plus de 5 contractions en 10 minutes), leur intensité diminue progressivement et l'hypertonie utérine augmente rapidement en raison d'une relaxation incomplète. Cette dernière reste élevée pendant longtemps et les contractions sont pratiquement indétectables. Ensuite, le tonus utérin diminue lentement et progressivement jusqu'à un niveau normal, et à mesure qu'il diminue, l'intensité des contractions augmente.

La cause de l'apparition de contractions convulsives des muscles utérins peut être:

• incohérence clinique;
• décollement prématuré du placenta;
• tentatives répétées de version obstétricale, application de forceps obstétricaux, extraction du fœtus par l'extrémité pelvienne;
• autres interventions sans anesthésie, réalisées sans succès en raison du manque de conditions obstétricales ou de connaissance de la technique chirurgicale.

Des contractions spastiques des muscles utérins peuvent survenir lorsque des préparations à base d'ergot sont prescrites pendant le travail, ou en cas de surdosage de chlorhydrate de quinine, d'ocytocine et d'autres médicaments.

En cas de tétanie utérine, l’état du fœtus intra-utérin en souffre fortement.

Cliniquement, la tétanie utérine se manifeste par une anxiété générale, des douleurs abdominales distendues incessantes, un manque de relâchement de l'utérus, parfois des plaintes de ténesme vésical et rectal, de petites quantités d'urine stagnante lors du sondage vésical, une sensation de pression sur les fesses, une accélération du pouls et des douleurs dans la région lombo-sacrée. À la palpation, l'utérus est entièrement pierreux, douloureux et sa forme est altérée. Il est impossible de palper une partie du fœtus et sa présentation. Le toucher vaginal révèle une tension des muscles du plancher pelvien, un rétrécissement du vagin et des bords œdémateux de l'orifice cervical. Si la vessie fœtale est intacte, elle est étirée sur la présentation. En son absence, on observe une tumeur prononcée du travail, ce qui rend difficile la localisation des sutures et des fontanelles.

Dans cette forme de pathologie, la circulation sanguine utéroplacentaire et les échanges gazeux du fœtus sont fortement perturbés, ce qui se manifeste par une hypoxie intra-utérine. Le rythme cardiaque fœtal est généralement inaudible ou difficilement audible. Le travail est interrompu.

Le diagnostic peut être établi sur la base du tableau clinique. L'hystérographie montre une augmentation brutale de la fréquence des contractions et du tonus utérin, tandis que les contractions sont pratiquement indétectables et que cet état peut persister pendant une période prolongée (jusqu'à 10 minutes ou plus). Ensuite, le tonus utérin diminue progressivement jusqu'à un niveau normal, et à mesure qu'il diminue, l'intensité des contractions augmente.

Le traitement de la tétanie utérine dépend de sa cause. Ainsi, en cas de surdosage d'agents ocytotiques, leur administration doit être immédiatement interrompue et, si nécessaire, la parturiente doit être anesthésiée profondément à l'éther ou au fluorothane ou recevoir en urgence des bêta-agonistes intraveineux (Partusisten ou Brikanil, etc.).

En cas de discordance clinique, après l'anesthésie, une césarienne doit être pratiquée (parfois sur un fœtus mort-né). L'anesthésie obstétricale permet généralement de supprimer la tétanie et de normaliser le travail. Si la filière génitale est préparée, le fœtus est extrait sous anesthésie à l'aide de forceps obstétricaux ou par la jambe (en cas de présentation du siège). En cas de fœtus mort-né, une craniotomie est pratiquée. Après l'extraction, une séparation manuelle du placenta et un examen de la cavité utérine sont indiqués pour exclure une rupture.

En cas de tétanie utérine, d'hypoxie fœtale et d'absence de conditions pour un accouchement par voie basse, une césarienne est indiquée.

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