Col de l'utérus court

Un col de l'utérus court est assez fréquent chez les femmes et la principale caractéristique de cette pathologie est qu'elle ne se manifeste pas pendant longtemps.

Dans la plupart des cas, une femme apprend ce problème auprès d'un obstétricien-gynécologue pendant la grossesse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Causes col de l'utérus court

Un col utérin court est une pathologie très dangereuse qui a un impact négatif sur la procréation. Les facteurs aggravants de cette pathologie sont un fœtus de grande taille, un hydramnios et une grossesse multiple. De nombreuses femmes diagnostiquées avec cette pathologie s'interrogent sur les facteurs qui la provoquent.

Les raisons d’un col de l’utérus court peuvent être différentes:

• Anomalies congénitales de la structure de l'utérus causées par l'hérédité (infantilisme génital, malformations de l'utérus ou sous-développement du canal cervical).
• Troubles hormonaux dans le corps féminin causés par la grossesse (asymptomatiques).
• Hyperandrogénie (production excessive d’androgènes – hormones sexuelles mâles – dans le corps féminin).
• Lésions cervicales (mécaniques) résultant d'interventions chirurgicales, de curetages diagnostiques ou d'avortements, etc.
• Dommages à l'organe lors de naissances précédentes.
• Dysplasie du tissu conjonctif (augmentation pathologique de la relaxine).

Malheureusement, pendant longtemps, la plupart des femmes ignorent le raccourcissement de leur col de l'utérus. Cette pathologie est généralement détectée entre 15 et 20 semaines de grossesse. C'est durant cette période que l'enfant se développe activement dans l'utérus. Le fœtus commence à prendre du poids rapidement, ce qui augmente la charge sur l'isthme et le col de l'utérus. Sous l'effet des changements hormonaux, le col de l'utérus se raccourcit et devient plus mou, ce qui facilite son ouverture. Naturellement, cela est dangereux pour l'enfant, car il existe un risque de fausse couche spontanée et, plus tard, d'accouchement prématuré.

[ 4 ], [ 5 ]

Pathogénèse

Une déviation du col de l'utérus peut entraîner une fausse couche spontanée ou le déclenchement prématuré du travail. Cela est dû à une insuffisance isthmo-cervicale (ICI), une affection dans laquelle le col raccourci ne peut supporter la charge croissante due à la pression du fœtus et du liquide amniotique. Même en cas d'accouchement précoce, un col court entraîne dans la plupart des cas une accélération du travail.

La cause principale peut être considérée comme une anomalie génétique, c'est-à-dire une anomalie de la structure naturelle de l'utérus, une caractéristique innée du corps féminin. Si une femme enceinte reçoit un diagnostic de cette pathologie, une consultation répétée avec un gynécologue est nécessaire pour prendre la bonne décision.

Un col de l’utérus court devient un « obstacle » évident au port normal d’un bébé, car il provoque un certain nombre de complications qui peuvent provoquer une fausse couche ou un accouchement prématuré.

La pathogenèse, en tant qu'ensemble de processus interdépendants déterminant l'évolution d'une maladie donnée, peut dépendre de facteurs internes et externes. Les facteurs internes incluent les anomalies congénitales (rares), tandis que les facteurs externes incluent diverses interventions agressives (curetage, avortement, hystéroscopie). Le plus souvent, un col raccourci est la conséquence de dommages mécaniques et d'interventions chirurgicales.

Un col de l'utérus court ne peut être diagnostiqué que par un gynécologue expérimenté lors d'un examen vaginal. Le diagnostic final dépendra de l'avis du spécialiste qui réalisera une échographie à l'aide d'un capteur vaginal spécial.

Une telle pathologie peut être causée par un sous-développement ou une structure anormale de l'utérus, ainsi que par un déséquilibre hormonal. La véritable cause de la pathologie sera déterminée par le médecin. Si le gynécologue constate un relâchement du col de l'utérus chez une femme enceinte, il lui prescrira un traitement médicamenteux.

Très souvent, le raccourcissement du col de l'utérus est favorisé par un déséquilibre hormonal, observé chez la femme enceinte à partir de la 15e semaine environ. Les glandes surrénales du futur enfant commencent à fonctionner activement, ce qui entraîne la synthèse des androgènes (hormones sexuelles mâles). C'est grâce à la quantité accrue de ces hormones que le col de l'utérus peut se ramollir et s'ouvrir, sans entraîner d'augmentation du tonus utérin.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptômes col de l'utérus court

Qu'est-ce qu'un col court? Si normalement cet organe mesure 3,5 à 4 cm de long, en pathologie, cette longueur est inférieure à 2,5 cm. La forme du col ressemble à un cylindre ou à un cône tronqué. On le divise classiquement en deux parties: vaginale et vaginale. Un tiers de l'organe est constitué de tissu musculaire résistant, qui permet au fœtus de rester dans l'utérus tout au long de la grossesse.

Quel est le danger d'un col raccourci? C'est l'une des causes de l'insuffisance isthmo-cervicale pendant la grossesse. Cette pathologie empêche le fœtus, en croissance constante, de rester dans la cavité utérine. Le col ne peut pas résister et s'ouvre, provoquant une fausse couche au début et un accouchement prématuré ou accéléré aux stades ultérieurs. De plus, en raison de cette particularité anatomique, le fœtus n'est pas suffisamment protégé contre les effets des agents infectieux et de divers micro-organismes, car sa fonction de barrière est altérée.

Le plus souvent, un col court ne se manifeste pas, c'est-à-dire que la femme ne ressent aucun problème de santé. En général, rien ne la gêne, et le diagnostic est posé par un gynécologue lors d'un examen et d'examens complémentaires (échographie, cervicométrie). Cependant, il arrive parfois (dans 20 % des cas) que plusieurs signes indiquent un col raccourci.

Les symptômes apparaissent principalement pendant la grossesse: la future mère peut remarquer des pertes vaginales aqueuses ou sanglantes, ainsi que de légères douleurs abdominales (voir ci-dessous). Face à de tels symptômes, une femme doit consulter un médecin au plus vite pour un examen, une consultation et la détermination de la cause principale du problème. Il est fort possible qu'un col court ait entraîné une insuffisance isthmo-cervicale, une affection caractérisée par l'incapacité du col à maintenir le fœtus en croissance dans la cavité utérine. Cela peut alors conduire au pire: une fausse couche ou un accouchement prématuré, ce qui est extrêmement indésirable pour la femme et son bébé.

Un traitement médicamenteux précoce permettra d'éliminer le problème et de sauver la grossesse. Par conséquent, une femme enceinte ne doit pas négliger les consultations médicales et les examens de routine: cela peut sauver la situation à temps.

Premiers signes

Un col utérin court est une pathologie pratiquement asymptomatique, c'est-à-dire que, dans la plupart des cas, les femmes ne soupçonnent pas la présence d'un problème aussi grave. Grave, car il peut entraîner des complications, affectant principalement la santé de la femme enceinte. Le diagnostic est généralement posé pendant la grossesse, lorsqu'un col utérin court et faible entraîne une affection dangereuse: l'insuffisance isthmo-cervicale, pouvant entraîner une fausse couche.

Les premiers signes d’un ramollissement ou d’une ouverture du col de l’utérus raccourci sont des picotements dans le vagin, et des crampes dans le bas du dos et l’abdomen peuvent également « se joindre » en même temps.

De plus, une femme enceinte peut présenter des pertes sanglantes, signe d'un risque d'interruption de grossesse. Quels que soient les signes (douleur, écoulement génital, picotements vaginaux), la femme doit consulter immédiatement un gynécologue et, si nécessaire, appeler une ambulance.

Malheureusement, il est impossible de détecter la pathologie par soi-même; cela nécessite une étude ciblée par échographie et un équipement médical spécifique. Plus tôt la pathologie est diagnostiquée, plus vite les mesures seront prises pour préserver la grossesse.

[ 9 ], [ 10 ]

Col de l'utérus très court

Un col court n'est pas gênant pour la femme, mais il s'agit bel et bien d'une pathologie, car il aggrave la fermeture de l'utérus. Ce problème est particulièrement aigu pendant la grossesse. Par conséquent, si une femme enceinte est diagnostiquée, elle doit être surveillée en permanence par son obstétricien-gynécologue, car elle fait partie des groupes à risque.

Un col de l'utérus très court (moins de 2 cm) est particulièrement dangereux, car il peut être la principale cause de fausse couche et d'accouchement prématuré. En cas d'insuffisance isthmo-cervicale, due à des changements hormonaux, des glucocorticoïdes peuvent être prescrits pour corriger l'état du col. Si l'état s'aggrave, le médecin pose des points de suture temporaires. Il est recommandé à la future mère de limiter son activité physique et son stress.

La pathologie peut être détectée par échographie transvaginale, qui permettra au médecin de tirer des conclusions sur l'état du col de l'utérus et de déterminer les mesures à prendre pour prévenir les conséquences dangereuses. Un anneau gynécologique spécial, le pessaire, contribue à maintenir la stabilité du col et à prévenir son ouverture prématurée. Les modalités de traitement sont déterminées en fonction des résultats des examens médicaux.

Formes

Un col de l'utérus court peut entraîner diverses complications, notamment lors d'une grossesse. Il est donc essentiel d'identifier rapidement la pathologie et de prendre les mesures appropriées en fonction de la situation.

La Xe Classification internationale des maladies, considérée comme un document normatif et utilisée pour enregistrer la morbidité, comprend la classe XV appelée « Grossesse, accouchement et période post-partum ».

Lorsqu'on examine cette question, il est nécessaire de prêter attention au code CIM-10 O34.3 - « Insuffisance isthmo-cervicale », ainsi qu'au code O34.4 - « Autres anomalies du col de l'utérus... »

[ 11 ], [ 12 ]

Complications et conséquences

Un col de l'utérus court est assez fréquent chez les femmes, mais le véritable danger de cette pathologie réside dans le fait qu'elle ne se manifeste pas au quotidien, ne provoque pas d'inconfort et ne présente pas de symptômes prononcés. Ce n'est qu'en cas de grossesse qu'un gynécologue-obstétricien peut diagnostiquer ce problème lors d'un examen médical.

Les conséquences du diagnostic peuvent malheureusement être très graves. Il s'agit tout d'abord du risque de fausse couche (à un stade précoce) ou d'accouchement prématuré en raison d'un col de l'utérus excessivement raccourci, incapable de soutenir l'utérus pendant la croissance du fœtus. Il est donc primordial de diagnostiquer le problème à un stade précoce afin de prendre rapidement des mesures pour le résoudre, c'est-à-dire de mettre en place le traitement adapté.

Pour instaurer un traitement efficace, il est nécessaire d'identifier les conditions préalables à l'ICI, une affection caractérisée par une dilatation du col de l'utérus. Outre le risque de fausse couche et d'accouchement prématuré, il est important de prendre en compte les conséquences de cette pathologie, telles que l'infection du fœtus due à sa vulnérabilité et à un accouchement rapide, qui s'accompagne le plus souvent de ruptures du col de l'utérus, du périnée et du vagin.

Afin d'éviter d'éventuelles conséquences, la future mère doit consulter régulièrement la clinique prénatale, conformément au calendrier établi. Ce n'est que dans ce cas que l'ICI sera diagnostiquée à temps. Il est également essentiel pour toute femme envisageant un enfant en bonne santé de subir un examen préconceptionnel, comprenant une échographie de l'utérus et des organes pelviens. Le diagnostic de raccourcissement du col de l'utérus est posé si le diamètre de l'organe est inférieur à 2 cm et celui de l'orifice interne supérieur ou égal à 1 cm. Dans ce cas, la future mère est à risque et fait l'objet d'une surveillance médicale particulière. Elle doit également surveiller son mode de vie afin d'éviter un stress accru et une augmentation du tonus utérin.

[ 13 ], [ 14 ]

Complications

Un col de l'utérus court est l'un des principaux facteurs de risque d'interruption de grossesse (fausse couche). Si, au quotidien, une telle pathologie ne pose aucun problème à la femme, elle peut entraîner diverses complications pendant la grossesse, pouvant aller jusqu'à un accouchement prématuré, avec ses conséquences négatives et la perte du bébé.

Les complications peuvent inclure un rejet fœtal, un travail anormal et une naissance prématurée, ce qui a naturellement un impact négatif sur la santé de l'enfant et l'état mental de la femme. Comment prévenir d'éventuelles complications? Un col utérin court peut être détecté lors d'un examen gynécologique à partir de la 11e semaine, mais le plus souvent, ce changement est diagnostiqué plus tard.

La complication la plus fréquente est l'insuffisance isthmo-cervicale. Détectée à temps, elle peut être traitée et obstruée avec succès. Il est important de suivre les instructions du médecin et de ne pas laisser la situation se dégrader. Une surveillance constante de la grossesse par un obstétricien et un traitement prescrit en temps opportun permettront à la femme de mener son enfant à terme et d'accoucher en toute sécurité. Si le col de l'utérus commence à se raccourcir bien avant la 37e-38e semaine, la femme enceinte doit faire l'objet d'une surveillance constante et d'une observation particulière. La surveillance de la longueur du col est effectuée tout au long de la grossesse. À chaque échographie, le médecin prend sa mesure obligatoire, car la réussite de la grossesse dépend de cet indicateur.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostics col de l'utérus court

Un col de l'utérus court est une pathologie qui peut entraîner de nombreux problèmes pendant la grossesse. La santé de la mère et de l'enfant, ainsi que l'issue de la grossesse, dépendront de cet indicateur (sa longueur).

Le diagnostic d'un col court est généralement posé à partir de la 11e semaine, lors de l'examen gynécologique et de l'inscription à un programme de grossesse. Le principal problème de cette pathologie (lorsque le col mesure moins de 2 cm) réside dans le risque de fausse couche spontanée (dans les premiers mois de grossesse) ou d'accouchement prématuré. Un diagnostic complet comprend:

• examen numérique du vagin (permet d'évaluer la longueur du col de l'utérus, la perméabilité et l'état du canal cervical);
• Échographie (considérée comme la principale méthode de diagnostic et de suivi de l’évolution de l’insuffisance cervicale);
• examen au miroir du col de l'utérus (permet de déterminer l'état de l'orifice externe);

Les signes d'une ICI (affection dangereuse caractérisée par un ramollissement prématuré du col de l'utérus) sont une diminution de la longueur de l'organe à 25-20 mm, ainsi qu'une ouverture du canal cervical de plus de 9 mm. Une telle pathologie nécessite une intervention immédiate (prescription de traitements efficaces), car il s'agit d'un mauvais signe diagnostique qui menace la perte de l'enfant. Il convient de noter que l'ouverture naturelle du col de l'utérus ne se produit qu'immédiatement avant l'accouchement, mais pas avant le moment naturellement prévu.

[ 18 ]

Tests

Un col utérin court est une pathologie qui ne peut être détectée que lors d'un examen vaginal (le plus souvent par échographie transvaginale). En général, une femme ne soupçonne même pas un tel problème, et ce n'est qu'au cours de la grossesse qu'un gynécologue-obstétricien peut poser un diagnostic sur la base d'un examen (un résultat plus précis peut être obtenu entre 18 et 22 semaines, lorsque l'ICI se développe en raison d'un col raccourci).

Les examens nécessaires pour clarifier la situation dangereuse (risque de fausse couche dû à une ICI) sont prescrits par un médecin. Il s'agit généralement d'un examen complet comprenant:

• examen des frottis et du sang pour diverses infections bactériennes sexuellement transmissibles (chlamydia, gonorrhée, mycoplasmose, etc.);
• test sanguin pour les anticorps anti-hCG et les infections intra-utérines (herpès, virus de la rubéole, cytomégalovirus, toxoplasmose);
• test d'urine pour les cétostéroïdes;
• détermination du taux d'hormones (œstrogène, testostérone et progestérone) dans le sang d'une femme enceinte;
• coagulogramme (détermination du niveau de coagulation sanguine);
• Analyses sanguines pour les taux d'anticoagulants lupiques et d'hormones thyroïdiennes.

Un examen médical complet est nécessaire pour identifier et clarifier la cause exacte du risque de fausse couche, notamment un col court (congénital ou acquis). L'insuffisance isthmo-cervicale, entraînant un raccourcissement et une ouverture prématurés du col, survient lorsque la longueur de l'organe est inférieure à 2 cm et le diamètre de l'orifice interne inférieur à 1 cm. Cette affection s'explique par l'incapacité physiologique du col à maintenir le fœtus en croissance dans la cavité utérine.

En général, le diagnostic d'une affection aussi dangereuse repose sur des données cliniques, anamnestiques, instrumentales et biologiques. La suspicion d'un col court se manifeste par l'apparition d'un écoulement aqueux abondant chez la femme enceinte (souvent avec un mélange de sang), ainsi que par des douleurs abdominales basses.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostic instrumental

« Col utérin court »: ce diagnostic peut être posé lors d'un examen gynécologique au spéculum, ainsi que lors d'un toucher vaginal. Si les femmes nullipares présentent une fermeture de l'orifice externe, les femmes enceintes atteintes d'ICI présentent une dilatation du canal cervical et de l'orifice interne, ainsi qu'un prolapsus de la vessie fœtale. Ces méthodes d'examen suffisent à identifier la pathologie, mais en cas de doute, une échographie de la cavité utérine est prescrite.

Le diagnostic instrumental comprend les méthodes de recherche suivantes:

• échographie transvaginale;
• tocographie pour déterminer le tonus utérin et la présence de contractions;
• échographie transvaginale pour déterminer la longueur du col de l'utérus (si la longueur est jusqu'à 2-2,5 cm, il existe un risque de fausse couche ou d'accouchement prématuré);
• échographie dynamique (réalisée en cas de signes de menace de fausse couche);
• surveillance cardiaque (prescrite pour déterminer l’état intra-utérin du fœtus);
• Débit sanguin Doppler (fœtal et utéroplacentaire) – est réalisé pour déterminer l’état du fœtus.

En raison d'une réduction prématurée du col de l'utérus au premier trimestre de la grossesse, le risque de fausse couche augmente considérablement. Un col de l'utérus non conforme aux normes ne protège pratiquement pas le fœtus des infections. Il est donc essentiel d'identifier rapidement la pathologie et de prendre des mesures efficaces pour la résoudre.

Diagnostic différentiel

Un col court est dangereux car il peut entraîner le développement d'une pathologie grave pendant la grossesse. Il s'agit d'une insuffisance isthmo-cervicale, qui peut entraîner une fausse couche spontanée ou un accouchement prématuré, ce qui est extrêmement indésirable pour la future mère. Il est quasiment impossible de poser un diagnostic seul. Parfois, les symptômes sont si légers et imperceptibles qu'ils peuvent être ignorés par la patiente comme par le médecin. Il est donc essentiel de procéder à un examen complet, comprenant la palpation et l'examen du col de l'utérus avec des miroirs gynécologiques.

Le diagnostic différentiel est une méthode visant à exclure d'éventuelles maladies chez un patient ne présentant aucun symptôme et à établir le seul diagnostic correct. La réussite de ce diagnostic ne dépend que d'un examen complet et approfondi.

Le diagnostic différentiel de cette pathologie est réalisé avec d'autres facteurs pouvant entraîner une interruption de grossesse. Ainsi, à la palpation, on observe un ramollissement et un raccourcissement du col de l'utérus jusqu'à 25-20 cm, ainsi qu'une dilatation en V du canal cervical. Cependant, un détail important est à noter: chez les femmes enceintes pour la première fois, l'orifice externe peut se fermer, ce qui perturbe le diagnostic. Dans ce cas, des examens complémentaires, tels qu'une échographie avec sonde transvaginale, sont nécessaires.

En cas de risque d'accouchement prématuré, un diagnostic différentiel est réalisé avec les pathologies des organes abdominaux: notamment la cystite, l'appendicite aiguë, la colite septique et les maladies des voies urinaires. Cette affection dangereuse est également différenciée d'une infection alimentaire toxique, d'une pyélonéphrite aiguë, de coliques intestinales et néphrétiques, et de la présence de fibromes utérins. Pour la précision du diagnostic différentiel (lors de l'observation de pathologies concomitantes), l'assistance qualifiée de médecins d'autres spécialités est souvent nécessaire. L'hospitalisation d'une femme enceinte est réalisée en présence d'une évolution défavorable du col de l'utérus (raccourcissement et lissage importants), ainsi que d'une anamnèse de naissance prématurée. Après disparition des signes d'accouchement prématuré, la patiente est transférée au service de pathologie pour un traitement complémentaire.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Traitement col de l'utérus court

Si les modifications du col de l'utérus sont mineures, un traitement conservateur est alors utilisé. La femme enceinte se voit prescrire des médicaments visant à réduire le tonus utérin et à normaliser le col de l'utérus. À cette fin (pour prévenir le risque d'accouchement prématuré), on lui administre par voie intraveineuse (goutte-à-goutte) des médicaments tels que la magnésie et le ginipral (disponibles sous forme de comprimés).

Le traitement d'un col court nécessite une surveillance stricte par un gynécologue, qui déterminera les méthodes les plus efficaces.

La prévention

Un col court est le plus souvent diagnostiqué en cas de grossesse, lors de l'enregistrement de la patiente. Après le diagnostic, si la situation est grave (risque de fausse couche), le gynécologue prescrit des méthodes efficaces pour préserver la grossesse. Pour éviter les conséquences désagréables d'une telle pathologie, il est nécessaire de penser à la prévention précoce. Ainsi, il est plus facile de prévenir les complications pouvant conduire à une interruption de grossesse.

La prévention doit viser le respect des recommandations et règles suivantes:

• visites régulières (1 à 2 fois par an) chez un gynécologue pour détecter rapidement les problèmes de santé des femmes et prendre des mesures pour les éliminer;
• l’utilisation de contraceptifs fiables pour se protéger contre les grossesses non désirées et leurs conséquences – les avortements;
• une planification adéquate de la grossesse (particulièrement importante pour les femmes ayant des antécédents de fausses couches ou d’accouchements prématurés);
• maintenir un mode de vie sain sur le plan sexuel (avoir un seul partenaire);
• surveillance constante de la santé (si des symptômes indiquent des problèmes « féminins », vous devez immédiatement contacter un gynécologue).

Si la pathologie est découverte après la grossesse, la future mère doit surveiller attentivement son état et suivre les recommandations du médecin. Le plus souvent, ces recommandations concernent la limitation de l'activité physique, le port d'un pansement et l'abstinence sexuelle (en cas de risque de fausse couche).

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Prévoir

Col de l'utérus court: de nombreuses femmes qui décident de devenir mères sont confrontées à ce diagnostic, car cette pathologie est généralement détectée lors du premier ou du deuxième examen gynécologique lors de l'inscription à un rendez-vous de grossesse. Pour confirmer le diagnostic, d'autres examens sont souvent prescrits, notamment une échographie transvaginale, qui permet une meilleure visualisation des organes féminins examinés.

Le pronostic d'un traitement bien pensé de cette pathologie est positif. Cela est dû à l'utilisation des méthodes thérapeutiques les plus efficaces visant à réduire le tonus utérin et à maintenir le fœtus dans sa cavité utérine (utilisation d'un pessaire obstétrical ou suture). Il est essentiel de commencer le traitement à temps et de suivre scrupuleusement toutes les instructions et recommandations du médecin, qui prendra les mesures nécessaires pour prolonger la grossesse.

Un col de l'utérus court pendant la grossesse est un problème assez courant aujourd'hui. En raison de l'incapacité de l'utérus à maintenir la pression pendant la croissance du fœtus, le col se raccourcit, se ramollit et s'ouvre progressivement. Si aucune mesure n'est prise pour éliminer cette pathologie, ses conséquences les plus dangereuses seront une fausse couche et un accouchement prématuré. C'est pourquoi il est impératif de surveiller l'état du col de l'utérus et de commencer rapidement un traitement afin d'éliminer d'éventuelles complications.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]