Caractéristiques anatomo-histologiques du myomètre en fin de grossesse et en travail

Il est important de noter que les études visant à étudier l'architecture du myomètre et les études anatomiques et histologiques de la structure de l'utérus ont montré qu'à la fin de la grossesse, l'utérus augmente en longueur jusqu'à 36 cm, sa largeur atteint 25 cm et l'épaisseur (diamètre antéro-postérieur) du corps peut atteindre 24 cm.

La puissante couche de muscles lisses, qui constitue la couche intermédiaire de l'utérus selon le trajet et la direction des fibres, est représentée par trois couches: les couches externe et interne (longitudinales) et la couche intermédiaire (annulaire). Ces mêmes couches se prolongent jusqu'au col de l'utérus, s'amincissant progressivement, la couche annulaire étant particulièrement fine.

Il a été établi qu'à partir du 2e mois de grossesse, la lumière de l'isthme commence à se dilater progressivement, participant à la formation de la cavité ovarienne. Cette expansion est normalement achevée au début du 5e mois. De ce moment jusqu'à la fin de la grossesse (en l'absence de contractions), l'orifice interne forme la limite entre le réceptacle fœtal, auquel participe également le segment utérin inférieur, et le col de l'utérus, tandis que la longueur de l'isthme atteint 7 cm en fin de grossesse. À partir du 4e mois de grossesse, les muscles de l'utérus, tant au niveau du corps que du segment inférieur, sont disposés en plaques parallèles. Jusqu'à la fin de la grossesse, les muscles du segment inférieur diffèrent peu des muscles du corps, bien que ce dernier soit encore plus épais. Avec le début des contractions, le segment utérin inférieur s'amincit et s'étire progressivement. La zone d'étirement de l'utérus atteint le point d'attachement étroit du péritoine à la paroi antérieure de l'utérus. À cet endroit se trouve ce que l'on appelle l'« anneau de contraction ». Malgré cet étirement, les muscles du segment inférieur de l'utérus se contractent activement pendant et après l'accouchement. Les tissus du col de l'utérus se modifient considérablement pendant la grossesse, et le col lui-même se transforme en corps caverneux. L'isthme, qui se transforme en segment inférieur de l'utérus pendant la grossesse, est une section indépendante de l'utérus, présentant des limites macroscopiques et microscopiques, ainsi que des caractéristiques anatomiques et fonctionnelles spécifiques. Le bord supérieur du segment inférieur de l'utérus correspond au point d'attachement étroit du péritoine à ses parois. Il existe une différence fonctionnelle significative entre les propriétés des cellules musculaires du corps de l'utérus gravide et de son segment inférieur. On suppose que les cellules musculaires de ces deux sections appartiennent à deux types différenciés différents, ce qui traduit un certain parallélisme fonctionnel avec les données des études anatomiques. Les cellules musculaires du segment inférieur, ou du moins certaines d'entre elles, ont la contractilité caractéristique des cellules musculaires du corps de l'utérus.

Plusieurs régularités intéressantes ont été mises en évidence, confirmées par les observations cliniques des auteurs modernes. Il a été démontré que le ligament rond a la forme d'une bande triangulaire et constitue une couche musculaire de 5 à 7 mm d'épaisseur en dehors de la grossesse. En se déployant à l'approche de l'utérus, il recouvre presque entièrement la face antérieure de celui-ci, commençant immédiatement sous l'insertion des trompes et se terminant à l'endroit où le péritoine se sépare de la face antérieure de l'utérus, formant ainsi la limite inférieure du corps de l'utérus. Les faisceaux musculaires du ligament ont une direction longitudinale par rapport à celui-ci.

Si l'on suit plus en détail la distribution des faisceaux musculaires superficiels ayant migré du ligament vers la face antérieure de l'utérus, on constate que ces faisceaux migrent vers la face antérieure de l'utérus, se situant transversalement à son axe longitudinal. Sur la ligne médiane de l'utérus, les faisceaux musculaires des ligaments des deux côtés, lorsqu'ils se rencontrent, s'incurvent principalement vers le bas et se trouvent côte à côte. Il en résulte la formation d'un important faisceau médian le long de la ligne médiane de la face antérieure de l'utérus, dépassant le niveau des faisceaux transverses issus du ligament.

Dans les parties périphériques des côtés droit et gauche du corps de l'utérus, la direction principale des faisceaux s'étend de la couche externe de la paroi antérieure d'avant en arrière, perpendiculairement à l'axe de l'utérus. Parallèlement, les faisceaux musculaires du corps de l'utérus, situés près du bord du col, maintiennent cette direction de la manière la plus constante; c'est là que ces faisceaux transversaux sont les plus épais, les plus résistants et les plus longs, de sorte qu'ils pénètrent même dans la paroi postérieure du col.

Les mêmes faisceaux musculaires transversaux sont visibles sur une épaisseur considérable des côtés de l'utérus, et ils sont particulièrement abondants au-dessus de la frontière entre le corps et le col de l'utérus.

La particularité de la disposition des faisceaux musculaires du col de l'utérus réside dans le fait que la majeure partie de ces faisceaux est le prolongement direct des faisceaux musculaires des couches externe et vasculaire du corps de l'utérus. L'ensemble, occupant la quasi-totalité de l'épaisseur du col, s'étend verticalement vers le bas. De ce complexe, les faisceaux musculaires partent individuellement vers l'intérieur, en direction de la muqueuse, et forment des courbures, changeant de direction pour une direction plus horizontale. Ce déplacement des faisceaux musculaires individuels vers l'intérieur est observé sur toute la longueur du col, de haut en bas. Les faisceaux musculaires courbés s'approchent de la muqueuse perpendiculairement à celle-ci, quelle que soit sa surface.

En raison de cette disposition des faisceaux musculaires pendant le travail, l'ouverture du canal cervical est observée en premier et les faisceaux musculaires agissent comme de véritables dilatateurs du col. Parallèlement, la couche musculaire sous-muqueuse est, selon l'auteur, si faible qu'elle ne peut, en se contractant, contrer l'effet d'étirement du système musculaire décrit. On comprend alors pourquoi l'ouverture du col se fait progressivement par le haut, en partant de l'orifice interne: les faisceaux supérieurs sont courts et moins courbés, et c'est par eux que commence l'effet de la contraction de ce groupe musculaire. À mesure que le col s'ouvre, les faisceaux inférieurs courbés se redressent progressivement, et ce n'est qu'après leur redressement que leur effet d'étirement commence. Ce redressement des muscles se produit séquentiellement, en commençant par le haut et en terminant par le bas, ouvrant l'orifice externe. L'auteur tire une conclusion importante: il n'existe pas de distinction entre les parties actives de contraction (supérieures) et passives d'étirement.

On considère que toutes les parties de l'utérus sont actives pendant le travail: aussi bien lors de l'ouverture du col que lors de la progression du fœtus, les muscles du segment inférieur et du col doivent jouer un rôle prépondérant; l'effet de l'action des muscles dépend de la direction des faisceaux musculaires. Dans les couches périphériques des parois de l'utérus, une épaisse couche de faisceaux musculaires puissants, s'étendant transversalement, rétrécit la cavité utérine en se contractant transversalement à son axe. Or, les faisceaux musculaires les plus épais et les plus longs se situent au niveau de la transition du corps vers le col de l'utérus, et donc l'action la plus intense de ce groupe musculaire doit se situer immédiatement au-dessus du col.

Les travaux d'auteurs modernes ont montré que le muscle utérin est un système complexe de cellules musculaires lisses fonctionnellement ambiguës, et qu'il est nécessaire de prendre en compte la possibilité de son hétérogénéité fonctionnelle. De ce point de vue, la théorie selon laquelle l'état fonctionnel du faisceau musculaire lisse dépend de son orientation spatiale dans une couche distincte est particulièrement intéressante, étant donné que chaque couche du myomètre féminin est représentée par un réseau tridimensionnel de faisceaux musculaires. On pense que les obstétriciens cliniciens n'évaluent pas encore suffisamment l'état du segment inférieur et du col de l'utérus pendant la grossesse et l'accouchement, et que les trois couches présentent une activité spontanée différente. Simultanément, les couches interne et moyenne présentent une activité similaire, mais dans la plupart des cas, l'activité spontanée de la couche interne est supérieure à celle de la couche externe. Il a été constaté que l'ocytocine a pour effet d'augmenter l'activité utérine spontanée des trois couches. Parallèlement, les couches interne et moyenne (expériences sur des rats) se contractent avec une fréquence élevée et une intensité moindre que la couche externe. L'auteur attribue cette différence entre les couches interne et moyenne à l'origine embryologique différente de la couche externe. Sur la base de ces données, l'auteur souligne que l'activité utérine spontanée, y compris les contractions prénatales de type Braxton-Hicks, débute initialement dans une ou plusieurs zones de la couche interne, puis se propage à d'autres couches.

Les dernières études sur la physiologie du segment inférieur de l'utérus pendant la grossesse et l'accouchement, l'étude du tableau histologique des récepteurs neurovégétatifs de la partie vaginale du col, la relation entre la structure du myomètre et l'effet de la stimulation et de la suppression de l'activité contractile de l'utérus ont montré que l'isthme subit une hypertrophie et un allongement progressifs, et que son sphincter reste un anneau de contraction très dense, au moins jusqu'à la fin de la 24e semaine de grossesse. Dans ce cas, le segment inférieur de l'utérus est entièrement formé à partir de l'isthme allongé et hypertrophié. Le sphincter isthmique supérieur commence à se relâcher bien avant le sphincter inférieur, résultat d'un déploiement progressif de l'isthme de haut en bas. Chez la plupart des primiges, le sphincter supérieur se relâche complètement environ 3 à 4 semaines avant l'accouchement. Chez les femmes enceintes à nouveau, ce phénomène n'est observé qu'au premier stade du travail, et la tête descend profondément dans le bassin dès que le sphincter supérieur est complètement relâché. Des modifications sont également observées pendant le travail: le lissage du col dépend du relâchement du sphincter inférieur et, en cas de contractions anormales de l'isthme, on observe une lente progression de la tête et une ouverture lente du col. Dans ce cas, l'anneau de constriction qui en résulte, la dystocie cervicale, est à l'origine de contractions anormales locales du sphincter supérieur ou inférieur.

Actuellement, il est généralement admis que le myomètre est divisé en trois couches: la couche sous-séreuse (faisceaux longitudinaux), la couche moyenne (faisceaux circulaires) et la couche sous-muqueuse (faisceaux longitudinaux). Les idées concernant la direction des faisceaux musculaires dans les différentes couches du myomètre ont quelque peu évolué ces dernières années. Ainsi, certains auteurs indiquent que la couche musculaire sous-muqueuse (interne) est constituée de faisceaux circulaires (non longitudinaux), tandis que la couche moyenne (vasculaire) est constituée de faisceaux musculaires orientés dans différentes directions. D’autres auteurs n’ont pas identifié de schéma précis concernant la direction des fibres musculaires dans la paroi utérine.

L'étude de l'activité électromyographique du col de l'utérus a montré que son activité maximale était enregistrée au moment des contractions, et son activité basale, immédiatement après l'amniotomie et pendant la phase active du travail. Chez les cols les moins matures, l'activité électromyographique maximale était observée après l'amniotomie, tandis qu'aucune décharge électromyographique n'était enregistrée dans le corps de l'utérus. Sous administration d'ocytocine, ces décharges se regroupent, leur intensité augmente et elles sont synchronisées avec le début des contractions. Le rapport entre les décharges du col et du corps de l'utérus est supérieur à un pour un col immature et inférieur à un pour un col mature. À mesure que le travail progresse, l'activité électromyographique du corps de l'utérus devient prédominante. Au début du travail après l'amniotomie, l'activité la plus importante est observée dans le col de l'utérus.

Il existe également deux mécanismes possibles de dilatation cervicale pendant le travail:

• contraction longitudinale des parois utérines, provoquant une augmentation de la pression intra-utérine;
• tension radiale lorsque la tête se déplace le long du col de l'utérus.

Avant cette étude, il n'existait aucune méthode permettant de mesurer séparément la pression intra-utérine et la tension radiale. Les auteurs ont conçu un capteur de tension qui réagissait de manière minimale à une augmentation de la pression intra-utérine. Une sonde munie de quatre capteurs a été placée entre la tête du fœtus et le col de l'utérus de la mère, le long de l'axe longitudinal du fœtus. Le capteur de pression intra-utérine, situé à l'extrémité de la sonde, permettait la mesure simultanée de la pression amniotique. La possibilité d'une tension radiale à l'ouverture du col de l'utérus pendant le travail a été établie.

Caractéristiques biochimiques, biophysiques, microscopiques électroniques et structurales aux rayons X de l'appareil contractile de l'utérus à la fin de la grossesse et pendant le travail

Une étude du principal substrat structurel et fonctionnel - les myocytes utérins - a montré que, par rapport à la fin de la grossesse (38-40 semaines), pendant le travail normal, les myocytes sont considérablement augmentés en taille et les cellules « claires » et « foncées » sont présentes en quantités égales.

Une augmentation de l'activité des enzymes respiratoires - succinate déshydrogénase, cytochrome C oxydase et la teneur totale en acides nucléiques dans les mitochondries a été révélée, indiquant un niveau élevé de processus d'oxydoréduction dans les cellules du myomètre pendant le travail normal, ainsi que la participation possible de ces organites à l'amélioration de la biosynthèse des protéines cellulaires.

L'augmentation de l'activité de la créatine phosphokinase dans l'homogénat du muscle utérin pendant le travail normal, constatée dans nos études, indique la présence de cette enzyme dans le myomètre et son rôle pendant le travail. L'augmentation de l'activité de la créatine phosphokinase dans les mitochondries du muscle utérin pourrait indiquer la localisation de l'action de cette enzyme dans le système complexe de régulation des processus de contraction du myomètre pendant le travail.

Nous avons surveillé les changements survenant dans l'appareil contractile du muscle utérin sur des modèles de muscles glycérinés et avons établi que les faisceaux de cellules glycérinées, sous l'influence de l'ATP, développent la tension la plus élevée.

L'étude de la régulation de la myosine musculaire lisse révèle que la phosphorylation des chaînes légères de myosine musculaire lisse est une réaction clé nécessaire au développement de la tension. Les filaments fins natifs participent à la régulation de l'interaction avec l'actomyosine. La phosphorylation de la myosine débute par une augmentation de la concentration intracellulaire de Ca₂ ^, médiée par un système de seconds messagers.

Pour déterminer les caractéristiques structurelles de l'appareil contractile du muscle utérin dans ses différents états fonctionnels (fin de grossesse, travail normal, travail faible, traitement de stimulation du travail), nous avons utilisé la méthode d'analyse structurale aux rayons X, très instructive et permettant d'évaluer les distances interatomiques et intermoléculaires dans la substance. Notre étude des radiographies de faisceaux de cellules glycérinées préparées à partir du muscle utérin pendant le travail normal a révélé la présence de traces faibles (dues à la teneur significativement faible en myosine du muscle lisse), mais prononcées de l'arc méridien avec une périodicité correspondante de 5,1 Å, ainsi que de compactions ou taches sur l'équateur de l'arc avec une périodicité de 9,8 Å, indiquant l'existence d'une orientation des protéines fibrillaires dans l'appareil contractile des cellules du myomètre, ce qui devrait être associé au développement d'une tension élevée au niveau des faisceaux de ces cellules sous l'action de l'ATP, et à une activité contractile prononcée de l'utérus dans son ensemble. À la fin de la grossesse à terme, les données des faisceaux de cellules glycérinées indiquent une désorientation des protéines fibrillaires dans l'appareil contractile des cellules myométriales, ce qui est apparemment l'un des facteurs qui détermine l'absence de haute tension développée par les faisceaux de ces cellules sous l'influence de l'ATP, et une activité contractile prononcée de l'utérus à ces stades de la grossesse.

Du point de vue de la protection périnatale du fœtus dans le traitement de l'insuffisance placentaire, l'étude de la structure et de la fonction du placenta occupe une place particulière. Le développement du problème de l'insuffisance placentaire mérite une attention particulière.

Notre étude au microscope électronique du placenta pendant un travail normal a montré que son ultrastructure diffère peu de celle observée à la fin d'une grossesse à terme. Dans l'homogénat et les mitochondries du placenta pendant un travail normal, comparativement à une grossesse à terme, l'activité de la succinate déshydrogénase, de la cytochrome C oxydase, de la créatine phosphokinase et la teneur totale en acides nucléiques sont augmentées. Par conséquent, la direction des modifications indiquées dans le placenta correspond à celle observée dans le muscle utérin.

L'augmentation de la teneur totale en acides nucléiques dans le sang peut s'expliquer par leur formation accrue dans le myomètre et le placenta lors d'un travail intense. Pour la même raison, l'activité de la créatine phosphokinase augmente, ce qui semble également dû à la production accrue de cette enzyme dans les tissus du myomètre et du placenta et à son passage dans la circulation sanguine.

Avec une faible activité du travail, toute une série de changements se produisent dans la structure fine des myocytes utérins et dans la fraction mitochondriale de ces cellules, les signes dominants étant des signes de désorganisation principalement dans les myofilaments et surtout dans les mitochondries, dans le contexte desquels des changements dans l'activité des enzymes étudiées et la teneur en acides nucléiques sont détectés.

Ainsi, les myocytes utérins gonflent et présentent un aspect « clair ». Les espaces intercellulaires sont dilatés et remplis de faisceaux de fibrilles de fibres de collagène et de matériel amorphe hétérogène de densité électron-optique variable. La membrane principale, légèrement éclaircie, est gonflée et fragmentée par endroits. Un œdème du sarcoplasme est présent dans la région périsarcolemmale, accompagné de l'apparition d'espaces vides remplis de liquide œdémateux dans la zone de contraction des myocytes. Dans cette même zone, l'œdème, le gonflement et la désorientation des myofilaments de densité électron-optique plus élevée sont les plus prononcés.

Dans la plupart des myocytes, le nombre d'organites est réduit et, dans ceux qui subsistent, les phénomènes de désorganisation prédominent. La membrane du réticulum sarcoplasmique est fortement fragmentée. L'ergastoplasme est dégranulé, et les ribosomes non fixés sont rares. L'appareil de Golgi est absent dans la plupart des cellules. La plupart des mitochondries ne présentent que des vestiges de crêtes aux contours flous ou granuleux.

Ainsi, les changements que nous avons identifiés dans l'ultrastructure des myocytes utérins et dans la fraction mitochondriale de ces cellules indiquent l'existence (avec une faible activité de travail) d'une désorientation des myofilaments et d'une perturbation de la structure des mitochondries - le substrat de la phosphorylation oxydative se produisant dans les crêtes et les particules élémentaires de ces organites.

En cas de faible activité du travail, les faisceaux de cellules glycérinées du muscle utérin développent une tension nettement inférieure sous l'influence de l'ATP que lors d'une activité normale du travail. Leurs images radiographiques ressemblent à celles des cellules musculaires utérines à la fin d'une grossesse à terme. Une telle modification du diagramme de diffraction des rayons X peut indiquer soit une perturbation de la structure des molécules elles-mêmes, soit un trouble de leur orientation mutuelle.

Par conséquent, la désorientation des molécules ou des cellules les unes par rapport aux autres peut entraîner une modification de la contractilité musculaire et une diminution de la tension développée par le modèle musculaire préparé par glycérinisation. Nous avons observé ce phénomène en fin de grossesse à terme et dans les cas d'altération de la contractilité utérine avec faible activité du travail.

L'examen du placenta au microscope électronique, lors d'un travail faible, révèle des modifications similaires à celles observées dans les myocytes utérins: un aplatissement du trophoblaste plasmodial, de la membrane basale et des capillaires se développe. Le nombre de microvillosités, avec leur épaississement caractéristique et leur expansion en massue, diminue. Le nombre de mitochondries dans le cytoplasme du plasmodiotrophoblaste diminue significativement et la métrique devient plus foncée. La quantité de substance amorphe augmente dans le syncytiotrophoblaste. Les cellules de Langerhans augmentent de taille, mais le nombre de mitochondries diminue et la métrique devient plus claire. La membrane basale s'épaissit significativement. Dans tous les éléments cellulaires, le réticulum endoplasmique se présente sous la forme de petites vésicules recouvertes de granules, les RPN. La détection de villosités jeunes et d'une hyperplasie capillaire peut être considérée comme un signe caractéristique du développement de réactions compensatoires.

Dans la fraction mitochondriale du placenta, les organites présentent des tailles variées, de petites à grandes. Comme dans les mitochondries des myocytes, seuls certains d'entre eux conservent des vestiges de crêtes et les inclusions homogènes sont rarement observées.

Par conséquent, toute une série de changements stéréotypés se produisent dans le placenta, parmi lesquels, caractéristique, outre les changements désorganisateurs-fonctionnels, se trouve la présence de réactions compensatoires-adaptatives à un degré plus ou moins grand.

La détermination de l'activité enzymatique et de la teneur en acides nucléiques a montré que dans l'homogénat et dans la fraction mitochondriale du muscle utérin et du tissu placentaire à faible activité de travail, par rapport à la norme, il y a une diminution de l'activité de la créatine phosphokinase, de la succinate déshydrogénase, de la cytochrome C oxydase et de la teneur totale en acides nucléiques, indiquant une diminution du niveau des processus oxydatifs, une inhibition de la respiration tissulaire et de la biosynthèse des protéines dans le myomètre et le placenta.

Dans le sang des femmes en travail, une acidose métabolique prononcée est déterminée, une certaine diminution de la teneur en calcium et en sodium dans le plasma sanguin est notée, ainsi qu'une augmentation fiable de l'activité de l'ocytocinase, une diminution de l'activité de la créatine phosphokinase et une diminution de la teneur totale en acides nucléiques.

Lors de la réalisation d'un traitement (utilisation d'agents utérotropes pour une faible activité de travail) selon les méthodes acceptées et l'administration intraveineuse d'ocytocine, l'ultrastructure des myocytes utérins ne subit pas de changements significatifs.

La plupart des myocytes ont un aspect « clair » et sont de taille inégale. Les espaces intercellulaires restent dilatés en raison de la prolifération de fibrilles de fibres de collatène et de matière amorphe. Dans la plupart des cellules, les contours flous du sarcolemme sont préservés dans la membrane basale adjacente, œdémateuse et relâchée. Les myofilaments, localisés de manière aléatoire, sont rétrécis ou œdémateux. L'ergastoplasme est dégranulé sur une zone importante. L'appareil de Golgi est absent dans la plupart des myocytes. Contrairement aux myocytes utérins de femmes présentant une faiblesse du travail non traitée, les mitochondries présentent, dans de rares cas, une composition préservée de crêtes légèrement hypertrophiées et d'inclusions osmiophiles isolées. La taille du noyau des myocytes est légèrement augmentée et leurs membranes festonnées présentent des contours assez nets.

La fraction mitochondriale est dominée par des organites à structure claire, aux contours flous et granuleux des crêtes. Les mitochondries vacuolaires, dépourvues de structure interne, sont un peu moins fréquentes.

Par conséquent, lors de l'utilisation d'agents utérotropes pour stimuler l'activité du travail, le tableau caractéristique d'une faiblesse de l'activité du travail non traitée est généralement préservé dans l'ultrastructure des myocytes utérins et leur fraction mitochondriale. Cependant, dans ce contexte de désorganisation, après le traitement mentionné, des compartiments présentant une préservation suffisante des myofilaments, des membranes du réticulum sarcoplasmique et des mitochondries sont un peu plus souvent détectés, ce qui est apparemment associé à l'action des œstrogènes et pourrait indiquer une amélioration des processus oxydatifs dans ces compartiments.

Une étude de la structure aux rayons X des faisceaux de cellules myométriales glycérinées (modèles contractiles) a également montré une certaine amélioration du degré d'orientation des molécules de protéines fibrillaires par rapport à celles de la faiblesse du travail non traitée.

L'ultrastructure du placenta montre un aplatissement du plasmodiotrophoblaste, avec un cytoplasme rempli d'une grande quantité de substance amorphe. Dans certaines d'entre elles, on observe des mitochondries isolées, dépourvues de crêtes et présentant une matrice transparente. Le nombre et la taille des mitochondries dans les cellules de Langerhans sont légèrement augmentés, tandis que la quantité de substance amorphe dans la membrane basale est réduite.

La fraction mitochondriale contient également des organites avec une absence totale de crêtes, et dans certaines mitochondries, les crêtes sont situées près de la membrane interne, et leur matrice contient des inclusions denses et osmiophiles.

Ainsi, lors de la stimulation médicamenteuse du travail, les modifications désorgani- santes et fonctionnelles observées lors de la faiblesse du travail non traitée persistent dans le placenta. Cependant, les différences observées, bien que peu significatives, pourraient indiquer une amélioration des réactions compensatoires et adaptatives et de l'évolution des processus oxydatifs placentaires, apparemment également associée à l'action des œstrogènes inclus dans les schémas thérapeutiques de la faiblesse du travail.

On peut supposer que le même facteur (l'influence des hormones œstrogéniques) est associé à une tendance à améliorer les processus d'oxydoréduction dans le corps des femmes en travail, ce qui se révèle principalement par une légère augmentation de la teneur en acides nucléiques dans les mitochondries du muscle utérin et une augmentation de l'activité de la créatine phosphokinase dans les mitochondries et l'homogénat placentaire, tout en maintenant une image d'acidose métabolique prononcée dans le sang des femmes en travail.

Une analyse comparative des résultats d'études au microscope électronique des myocytes utérins et du tissu placentaire a montré que la stimulation du travail par perfusion intraveineuse d'ocytocine dans une solution tampon entraîne une augmentation importante du nombre et de la taille des myocytes, dans lesquels se trouvent des organites, notamment des mitochondries et un réticulum sarcoplasmique aux contours membranaires nets. De plus, les myofilaments y sont plus parallèles et, dans certains cas, on observe une augmentation du nombre de grains de ribosomes non fixés, voire une « rosette » de polyrbosomes.

La fraction mitochondriale est dominée par des organites de taille accrue, dont les crêtes sont préservées, mais situées de manière quelque peu aléatoire. Quant à l'ultrastructure du tissu placentaire, on n'observe pas d'aplatissement de la membrane basale ni des capillaires. Le cytoplasme contient des granules osmiphiles et des ribosomes, et le plasmodiotrophoblaste présente une zone anucléaire et une zone nucléaire aplatie. Les cellules de Langerhans contiennent l'appareil de Golgi, avec un nombre accru de mitochondries, etc. Les ribosomes, l'appareil de Golgi et les mitochondries apparaissent dans le cytoplasme des cellules endothéliales capillaires.

Dans la fraction mitochondriale du placenta, les organites de tailles particulièrement grandes sont moins fréquents et, dans la plupart d'entre eux, la structure des crêtes est préservée.

Dans l'homogénat et les mitochondries du muscle utérin et du tissu placentaire, une augmentation de l'activité de la créatine phosphokinase, de la succinate déshydrogénase, de la cytochrome-C-oxinase et de la teneur totale en acides nucléiques est détectée, ce qui indique à son tour la complétude fonctionnelle des myocytes utérins, des cellules placentaires et de leurs mitochondries, dans le contexte du tableau d'acidose métabolique compensée et d'une augmentation de l'activité de la créatine phosphokinase et de la teneur totale en acides nucléiques existant à ce moment dans le sang des femmes en travail.

Les résultats des études expérimentales menées ont également montré que l'administration intraveineuse d'une solution tampon à des animaux, même en cas d'acidose métabolique non compensée, conduit à la normalisation de l'équilibre acido-basique et électrolytique sanguin, de l'activité des enzymes respiratoires mitochondriales et de la teneur totale en acides nucléiques du myomètre, et, associée à l'ocytocine, augmente significativement l'intensité des contractions des trompes de Fallope. En revanche, l'administration intramusculaire d'hormones œstrogéniques, ainsi que l'administration intraveineuse d'ocytocine dans une solution de glucose à 5 %, ne permettent pas de rétablir les paramètres étudiés ni d'augmenter significativement la contractilité du myomètre. De plus, il a été constaté que le succinate de sodium, composant de la solution tampon, augmente l'activité des enzymes mitochondriales succinate déshydrogénase et cytochrome C oxydase, ce qui est apparemment associé à la grande efficacité et à la productivité de cet acide dans le maintien du potentiel énergétique de la cellule. L'inclusion de l'acide succinique dans le cycle métabolique active non seulement les processus énergétiques, mais aussi plastiques, car le squelette à quatre carbones de cet acide est également utilisé pour la synthèse de tous les types de systèmes cellulaires oxydatifs à base de porphyrine (cytochromes, catalase, peroxydase, etc.). Ce mécanisme explique également l'adaptation à l'hypoxie – une régénération accrue des mitochondries lors de la prise d'acide succinique.

Une analyse comparative des résultats d'une étude de la structure radiographique de l'appareil contractile du muscle utérin des femmes a montré qu'après l'administration intraveineuse d'ocytocine dans une solution tampon, on note l'augmentation la plus nette du degré d'ordonnancement des protéines fibrillaires, une amélioration du degré d'orientation des molécules de protéines contractiles et une approximation du schéma de diffraction de ces modèles musculaires à ceux préparés à partir du muscle utérin des femmes ayant une activité de travail normale.

Ainsi, lors d'une thérapie de stimulation du travail par perfusion intraveineuse d'ocytocine dans une solution tampon, nous avons constaté une forte augmentation de la régénération réparatrice des membranes mitochondriales (crêtes) et d'autres structures membranaires des myocytes utérins et des cellules placentaires, ce qui pourrait indiquer une augmentation de l'intensité des processus de phosphorylation oxydative ainsi qu'une intensification des processus d'oxydoréduction. Ceci est confirmé par notre découverte d'une augmentation de l'activité de la créatine phosphokinase, de la succinate déshydrogénase, de la cytochrome C oxydase et d'une augmentation de la teneur totale en acides nucléiques dans l'homogénat et les mitochondries du myomètre et du placenta, ainsi que dans l'appareil contractile du muscle utérin – l'existence d'une orientation prononcée des molécules de protéines fibrillaires, entraînant une augmentation de la tension développée sous l'action de l'ATP par les faisceaux de cellules myométriques glycérinées.

Les nouvelles données que nous avons obtenues sur les caractéristiques structurelles et fonctionnelles de l'appareil contractile du muscle utérin et des formations subcellulaires du myomètre et du tissu placentaire nous ont permis d'établir de nouveaux aspects jusqu'alors inconnus de la pathogenèse de la faiblesse du travail et de justifier une nouvelle méthode complexe de thérapie de stimulation du travail avec administration intraveineuse d'ocytocine dans une solution tampon, corrigeant les processus métaboliques dans le corps des mères et des fœtus qui sont altérés dans cette pathologie du travail.

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