Bassin cliniquement étroit

À l’heure actuelle, le concept de bassin anatomiquement et cliniquement étroit a été clairement défini et la prédominance de ce dernier a été révélée.

Un bassin cliniquement étroit correspond à une différence entre la tête fœtale et le bassin de la femme, quelle que soit la taille de ce dernier. Il est important de noter qu'une interprétation erronée du concept de « bassin cliniquement étroit » conduit également à ce que tous les cas de différence entre le bassin et la tête, avec un bassin de taille normale, résultant de divers facteurs défavorables (taille excessive de la tête, insertion incorrecte, etc.), ne soient pas considérés comme un bassin cliniquement étroit dans la plupart des maternités.

Par conséquent, ce groupe de pathologie obstétricale devrait inclure non seulement les cas de discordance ayant abouti à une intervention chirurgicale, mais aussi le travail spontané, si le déroulement de l'acte génital, les caractéristiques de l'insertion de la tête et le mécanisme du travail indiquent une disproportion entre le bassin et la tête. Ceci pourrait également expliquer que la principale indication de césarienne soit un bassin anatomiquement et cliniquement étroit chez 3 à 5 femmes et, selon des auteurs étrangers, dans 40 à 50 % des césariennes primaires.

Il n'existe pas de consensus sur la définition du bassin anatomiquement étroit. Ainsi, certains obstétriciens incluent tous les bassins dont le squelette osseux présente un développement et une forme anormaux. D'autres médecins se basent sur une diminution de 1,5 à 2 cm de toutes les dimensions externes du bassin. La plupart des obstétriciens envisagent une diminution de l'une des dimensions principales, le conjugué externe, en prenant comme limite initiale une taille égale à 19; 18; 17,5 et 17 cm.

Cependant, la méthode la plus correcte et la plus précise consiste à déterminer le vrai conjugué, obtenu en soustrayant 1,5 cm pour un bassin généralement uniformément rétréci et 2 cm pour un bassin plat de la valeur du conjugué diagonal mesurée lors d'un examen interne. Souvent, la comparaison des valeurs des vrais conjugués externes et internes obtenus chez la même femme révèle une différence notable, selon l'épaisseur des os du bassin; l'indice de Soloviev, mentionné précédemment, en donne une idée bien connue.

Ceci est important car la fréquence des rétrécissements pelviens varie en fonction de la valeur initiale du conjugué externe. Ainsi, si le conjugué externe est inférieur ou égal à 19 cm, le pourcentage de rétrécissements pelviens sera élevé: 10 à 15 % à 18 cm et 5 à 10 % à 17,5 cm. En moyenne, la fréquence des rétrécissements pelviens varie de 10 à 15 %, tandis que les rétrécissements pelviens entraînant de graves troubles de l'accouchement ne sont observés que dans 3 à 5 % des cas.

L'évaluation du degré de rétrécissement pelvien varie également. Certains obstétriciens se basent sur trois degrés de rétrécissement, d'autres sur quatre, en se basant sur la valeur normale du conjugué vrai, égale à 11 cm. Il est peut-être plus judicieux de se concentrer sur la valeur du conjugué diagonal, car il faut à chaque fois lui soustraire 1,5 à 2 cm pour obtenir la taille du conjugué vrai.

L'introduction de la pelvimétrie radiologique, des méthodes d'examen échographiques et de l'utilisation de la tomodensitométrie pelvienne complète en pratique obstétricale a permis d'identifier des formes de bassin étroit peu connues d'un grand nombre d'obstétriciens. Parmi celles-ci figurent le bassin assimilateur ou « bassin long » que nous avons évoqué, ainsi que le bassin dont les dimensions directes de la cavité sont raccourcies.

Selon les données modernes, la fréquence du bassin anatomiquement étroit oscille entre 2 et 4 %. Parallèlement, la structure des différentes formes de bassin étroit a évolué: le bassin le plus fréquent (jusqu'à 45 %) présente un rétrécissement des dimensions transversales. La deuxième fréquence (22 %) est celle d'un bassin présentant une diminution de la taille directe de la partie large de la cavité et un aplatissement du sacrum.

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