Activité motrice de l'enfant: régularités de la formation

Le développement de la sphère motrice de l'enfant est l'un des phénomènes de développement liés à l'âge les plus marquants et les plus étonnants par sa richesse – des limitations motrices apparentes et de l'impuissance du fœtus et du nouveau-né aux plus hauts niveaux de technologie sportive, de créativité musicale et artistique. C'est par l'activité motrice que l'individu exerce son influence transformatrice sur la nature, la technologie et la culture, mais l'activité motrice elle-même constitue également le stimulant le plus puissant du développement individuel.

Déjà pendant la période intra-utérine, lorsque l'activité motrice semble n'avoir aucune importance particulière, les réflexes moteurs se développent extrêmement rapidement. On sait aujourd'hui que l'activité motrice du fœtus est l'une de ses caractéristiques physiologiques fondamentales, assurant un développement intra-utérin et un accouchement normaux. Ainsi, l'irritation des propriocepteurs et des récepteurs cutanés assure l'émergence rapide d'une position intra-utérine spécifique, c'est-à-dire la position de plus petit volume avec une pression interne minimale sur les parois de l'utérus. De ce fait, la grossesse est menée à terme même avec un fœtus de taille relativement importante. Les réflexes moteurs labyrinthiques du fœtus contribuent au maintien rigoureux de la position optimale pour l'accouchement, à savoir la présentation céphalique. Les mouvements respiratoires et de déglutition intra-utérins facilitent l'ingestion du liquide amniotique, élément important de la nutrition fœtale, contribuant à la formation de la capacité enzymatique de la muqueuse gastro-intestinale et assurant l'échange de liquide amniotique. Enfin, de nombreux réflexes moteurs formés in utero sont d'une grande aide pour le fœtus et sa mère pendant une période cruciale pour eux: l'accouchement. Les rotations réflexes de la tête et du corps, ainsi que la poussée des jambes sur le bas-ventre, contribuent bien sûr au bon déroulement du travail. Immédiatement après l'accouchement, l'hypertonie des muscles fléchisseurs des membres est essentielle pour maintenir une production de chaleur suffisante et activer l'activité des centres respiratoire et vasomoteur. À tous les âges suivants, l'activité motrice de l'enfant, ainsi que ses sens, l'ensemble des impressions et émotions extérieures, constituent ce complexe de stimulation générale, sous l'influence duquel se développe le système nerveux central, et surtout le cerveau. Enfin, l'activité motrice est un activateur direct de la croissance et de la maturation du squelette; elle intègre le métabolisme cellulaire aux fonctions respiratoires et cardiovasculaires, assurant ainsi une performance physique élevée de l'enfant et une optimisation maximale de ses fonctions physiologiques. C'est, selon le plus grand spécialiste russe en physiologie du vieillissement, le professeur I.A. Arshavsky, la clé de la santé et de la longévité humaines.

Il est extrêmement important pour un médecin que le développement précoce des différents réflexes et capacités moteurs se fasse en étroite corrélation avec la maturation de certaines structures et connexions nerveuses. Par conséquent, le spectre des mouvements d'un enfant indique très clairement son degré de développement neurologique. Durant les premières années, les capacités motrices d'un enfant peuvent constituer un critère fiable de son âge biologique. Un retard de développement moteur, et donc neurologique, et surtout sa dynamique inverse, indiquent toujours la présence de troubles nutritionnels graves, de troubles métaboliques ou de maladies chroniques chez l'enfant. Par conséquent, le dossier de chaque pédiatre reprenant les résultats de l'examen d'un enfant, sain ou malade, doit contenir des informations sur les fonctions motrices.

L'importance de l'activité motrice pour le développement de la santé et des performances physiques explique toute la grande attention que les autorités sanitaires et le gouvernement accordent au développement de l'éducation physique et sportive des enfants.

La forme la plus primitive de réponse motrice est la contraction musculaire sous stimulation mécanique. Chez le fœtus, cette contraction peut être obtenue dès la 5e-6e semaine de développement intra-utérin. Très tôt, dès la 7e semaine, la formation des arcs réflexes de la moelle épinière commence. À ce moment, les contractions musculaires peuvent déjà être obtenues en réponse à une irritation cutanée. La peau de la région péribuccale devient la première zone réflexogène de ce type, et vers la 11e-12e semaine de développement intra-utérin, les réflexes moteurs sont évoqués sur la quasi-totalité de la surface cutanée. Une autre complication de la régulation de l'activité motrice inclut la formation d'éléments situés au-dessus de la moelle épinière, à savoir diverses formations sous-corticales et le cortex cérébral. N.A. Bernstein a appelé le niveau d'organisation du mouvement suivant le niveau spinal le niveau rubrospinal. Le développement et l'inclusion de la fonction du noyau rouge assurent la régulation du tonus musculaire et de la motricité du tronc. Dès la seconde moitié de la grossesse, plusieurs structures sous-corticales de l'analyseur moteur se forment, intégrant l'activité du système extrapyramidal. Ce niveau, selon N.A. Bernstein, est appelé thalamo-pallidal. L'ensemble de l'arsenal moteur du fœtus et de l'enfant au cours des 3 à 5 premiers mois de vie peut être attribué aux habiletés motrices de ce niveau. Il comprend tous les réflexes rudimentaires, les réflexes posturaux en développement et les mouvements chaotiques ou spontanés du nouveau-né.

L'étape suivante du développement est l'intégration du striatum et de ses diverses connexions, dont le cortex cérébral, dans la régulation. À ce stade, la formation du système pyramidal débute. Ce niveau d'organisation du mouvement est appelé pyramidal-striatal. Les mouvements à ce niveau incluent tous les principaux mouvements volontaires qui se développent au cours des deux premières années de vie. Cela comprend la préhension, le retournement, la marche à quatre pattes et la course. L'amélioration de ces mouvements se poursuit pendant de nombreuses années.

Le niveau le plus élevé d'organisation du mouvement, et de plus, presque exclusivement humain, a été appelé par N.A. Bernstein « niveau d'action sur l'objet » – il s'agit d'un niveau purement cortical. De par sa localisation corticale, on peut le qualifier de pariétal-prémoteur. Le développement de ce niveau d'organisation du mouvement chez l'enfant peut être suivi en observant l'amélioration des mouvements des doigts, depuis la première préhension à l'âge de 10-11 mois, jusqu'aux progrès de l'enfant, puis de l'adulte, dans l'écriture, le dessin, le tricot, le violon, la technique chirurgicale et d'autres grands arts.

L'amélioration de l'activité motrice est liée non seulement à la formation des liens régulateurs correspondants, mais dépend aussi largement de la répétition des actions, c'est-à-dire de l'éducation ou de l'entraînement moteur. L'auto-apprentissage du mouvement chez l'enfant est également un puissant stimulant pour le développement de la régulation nerveuse des mouvements. De quoi dépend le niveau de mobilité d'un enfant? Plusieurs raisons peuvent être citées.

Chez un nouveau-né et un enfant durant ses premières semaines de vie, les mouvements sont une composante naturelle de l'éveil émotionnel. En général, ils reflètent une humeur négative et signalent aux parents la nécessité de satisfaire leur désir en éliminant la faim, la soif, les couches mouillées ou mal placées, et parfois la douleur. La répartition de l'activité motrice reflète en grande partie la formation du sommeil et de l'éveil. Si un nouveau-né a une activité motrice relativement faible, sa répartition au cours de la journée, en lien avec l'éveil et le sommeil, est pratiquement uniforme. À partir de 2-3 mois, on observe une augmentation générale de l'activité motrice, avec une répartition beaucoup plus contrastée, avec une concentration maximale pendant les heures d'éveil actif. Certains physiologistes pensent même qu'il existe un minimum quotidien d'activité motrice, et que si l'enfant ne parvient pas à l'atteindre pendant l'éveil, son sommeil sera agité et riche en mouvements. Si l'on caractérise quantitativement le rapport entre la mobilité de l'enfant pendant l'éveil et l'endormissement, ce rapport est de 1:1 au cours des quatre premiers mois, de 1,7:1 au cours des quatre mois suivants de la première année et de 3,3:1 au cours des derniers mois de la première année. Parallèlement, l'activité motrice globale augmente significativement.

Au cours de la première année de vie, plusieurs pics d'activité motrice sont observés. Ils surviennent aux 3e-4e mois, 7e-8e mois et 11e-12e mois. L'apparition de ces pics s'explique par le développement de nouvelles capacités sensorielles ou motrices. Le premier pic correspond à un complexe d'excitation et de joie lors de la première expérience de communication avec les adultes; le deuxième correspond à la formation de la vision binoculaire et à l'activation de la marche à quatre pattes (maîtrise de l'espace); le troisième correspond au début de la marche. Ce principe de connexions sensorimotrices est préservé par la suite.

La mobilité générale d'un enfant est largement déterminée par ses caractéristiques constitutionnelles, son niveau de vivacité et son tempérament. On observe des enfants paresseux et sédentaires dès les premiers jours de vie, ainsi qu'un nombre important d'enfants hyperactifs présentant une excitabilité nerveuse accrue (enfants hypermoteurs et hyperkinétiques). Les formes extrêmes peuvent être causées par diverses maladies. De nombreuses maladies aiguës et chroniques de l'enfant affectent l'activité motrice, souvent en deux phases: elles augmentent d'abord l'anxiété et la mobilité, puis diminuent.

Motricité et réflexes de la période intra-utérine

Le médecin doit être familier avec les capacités motrices et les réflexes de la période intra-utérine car lors de la naissance de bébés immatures et prématurés, des conditions particulières pour leurs soins et leur observation doivent être créées.

Les contractions cardiaques fœtales constituent probablement la première réaction motrice du développement intra-utérin normal. Elles surviennent à la 3e semaine, lorsque la taille fœtale totale est d'environ 4 mm. Des réactions de sensibilité tactile, accompagnées de réactions musculaires, sont observées entre 6 et 8 semaines. Progressivement, des zones de sensibilité tactile particulièrement élevée se forment, qui constitueront déjà la zone péribuccale, notamment les lèvres, à partir de 12 semaines, puis la peau des parties génitales, l'intérieur des cuisses, les paumes des mains et les pieds.

Des mouvements spontanés de type vermifuge du fœtus sont observés de la 10e à la 12e semaine, l'ouverture de la bouche due à l'abaissement de la mâchoire inférieure - à partir de la 14e semaine.

À peu près au même moment, des éléments de mouvements respiratoires commencent à être observés. Une respiration régulière et autonome apparaît beaucoup plus tard, entre la 25e et la 27e semaine. Des réactions motrices généralisées aux secousses, un changement brusque de position du corps de la femme enceinte peuvent être observés entre la 11e et la 13e semaine, ainsi que des mouvements de déglutition avec ingestion de liquide amniotique entre la 20e et la 22e semaine. Dès la 18e et la 20e semaine, la succion des doigts est visible sur les photographies et les images filmées, mais des mouvements suffisamment prononcés du réflexe de succion ne se forment qu'entre la 25e et la 27e semaine. À cette époque, le fœtus ou le nouveau-né immature peut éternuer, tousser, hoqueter et émettre un léger cri. De plus, après le 5e ou le 6e mois de développement intra-utérin, la position intra-utérine est particulièrement bien maintenue et des complexes de mouvements visant à assurer et à stabiliser la présentation céphalique apparaissent. Entre la 14e et la 17e semaine, la femme enceinte commence à percevoir les mouvements individuels du fœtus. Après 28-30 semaines, le fœtus réagit par des mouvements aux sons brusques et inattendus, mais après plusieurs répétitions, il s'y habitue et cesse de réagir.

Développement postnatal des capacités motrices et des réflexes de l'enfant

L'activité motrice d'un nouveau-né comprend les principaux éléments suivants: le maintien du tonus musculaire, les mouvements spontanés chaotiques et les réflexes inconditionnés, ou automatismes.

L'augmentation du tonus des fléchisseurs des membres chez le nouveau-né est associée à l'action de la gravité (irritation des propriocepteurs) et aux impulsions massives provenant d'une peau sensible (température et humidité de l'air, pression mécanique). Chez un nouveau-né en bonne santé, les bras sont pliés au niveau des coudes, et les hanches et les genoux sont ramenés vers le ventre. Toute tentative de redressement des membres rencontre une certaine résistance.

Les mouvements spontanés chaotiques, également appelés mouvements choréiques, athétosiques ou impulsifs, se caractérisent par un rythme relativement lent, une asymétrie, mais une bilatéralité, et une connexion avec les grosses articulations. On observe souvent un rejet de la tête en arrière et un redressement du tronc. Ces mouvements ne sont pas réflexifs et, selon la plupart des physiologistes, reflètent la périodicité de l'état fonctionnel des centres sous-corticaux, leur « recharge ». L'étude de la structure des mouvements spontanés a permis d'y déceler des éléments ressemblant à certains actes locomoteurs, tels que marcher, grimper, ramper, nager. Certains pensent qu'il est possible de développer et de consolider ces mouvements primitifs comme base de l'apprentissage précoce des mouvements, en particulier de la natation. Il ne fait aucun doute que les mouvements spontanés d'un nouveau-né sont un phénomène normal et nécessaire pour lui, reflétant son état de santé. IA Arshavsky souligne l'effet positif des mouvements spontanés sur la respiration, la circulation sanguine et la production de chaleur. Il est possible que les mouvements spontanés constituent le principal arsenal moteur à partir duquel les mouvements volontaires ciblés seront ensuite sélectionnés.

Les réflexes d'un nouveau-né peuvent être divisés en trois catégories: les automatismes stables tout au long de la vie, les réflexes rudimentaires transitoires qui reflètent des conditions spécifiques du niveau de développement de l'analyseur moteur et disparaissent par la suite, et les réflexes, ou automatismes, qui apparaissent juste et ne sont donc pas toujours détectés immédiatement après la naissance.

Le premier groupe de réflexes comprend les réflexes cornéen, conjonctival, pharyngé, de déglutition, tendineux des extrémités et le réflexe orbito-palpébral ou sourcilier.

Le deuxième groupe comprend les réflexes suivants:

• automatismes segmentaires spinaux - réflexe de préhension, réflexe de Moro, réflexe d'appui, réflexe automatique, réflexe de ramper, réflexe de Talent, réflexe de Pérez;
• automatismes segmentaires oraux - réflexes de succion, de recherche, de trompe et palmo-oraux;
• réflexes posturaux myéloencéphaliques - réflexe tonique labyrinthique, réflexe tonique cervical asymétrique, réflexe tonique cervical symétrique.

Le troisième groupe comprend les automatismes d'ajustement mésencéphaliques - les réflexes labyrinthiques d'ajustement, les réflexes simples d'ajustement cervicaux et tronqués, les réflexes d'ajustement cervicaux et tronqués en chaîne.

Tout au long de l'année, l'activité des réflexes du deuxième groupe s'estompe. Ils ne sont présents chez l'enfant que pendant 3 à 5 mois. Parallèlement, dès le deuxième mois, la formation des réflexes du troisième groupe commence. La modification du schéma d'activité réflexe est associée à la maturation progressive de la régulation striée et corticale de la motricité. Son développement débute par une modification des mouvements des groupes musculaires crâniens, puis s'étend aux parties inférieures du corps. Par conséquent, la disparition de l'hypertonie physiologique et l'apparition des premiers mouvements volontaires se produisent d'abord au niveau des membres supérieurs.

Le développement moteur de la première année se traduit par l'apparition de la préhension d'objets avec les doigts, de la manipulation d'objets et du déplacement dans l'espace (ramper, glisser sur les fesses et marcher). Après cette première année, tous les types de mouvements s'améliorent. La marche sur jambes tendues avec manipulation des bras ne se développe définitivement qu'entre 3 et 5 ans. La technique de course, de saut et de divers jeux sportifs s'améliore encore plus longtemps. Le développement de mouvements parfaits nécessite une répétition et un entraînement constants, qui se produisent dès la petite enfance et l'âge préscolaire, en lien avec la mobilité naturelle et agitée des enfants. Cette mobilité est également nécessaire à la maturation physique, neurologique et fonctionnelle de l'enfant en général, ainsi qu'à une bonne alimentation et aux échanges gazeux naturels.

Conditions moyennes et limites possibles du développement des actes moteurs chez l'enfant de 1 an

Mouvement ou compétence	Durée moyenne	Délais
Sourire	5 semaines	3 à 8 semaines
Roucoulement	7»	4-11 »
Tenir la tête	3 mois	2 à 4 mois
Mouvements directionnels des poignées	4 »	2,5-5,5 >»
Retournement	5 »	3,5-6,5 »
Séance	6 »	4,8-8,0 »
Crawl	7»	5-9»
Saisie volontaire	8»	5,75-10,25"
Se lever	9"	6-11 »
Étapes avec support	9,5 »	6,5-12,5"
Debout indépendamment	10,5"	8-13»
Marcher de façon autonome	11,75"	9-14»

Comprendre le développement

Durant les premières semaines de vie, le bébé est plus habitué à saisir avec la bouche. Lorsqu'il touche la peau de son visage avec un objet, il tourne la tête et étire les lèvres jusqu'à ce qu'il saisisse l'objet et commence à le téter. Le toucher oral et la cognition des objets sont essentiels à toute activité motrice du bébé durant les premiers mois de sa vie. Cependant, grâce à un réflexe de préhension développé, le nouveau-né peut tenir fermement un objet ou un jouet placé dans sa main. Ce réflexe n'a aucun lien avec le développement ultérieur de la préhension.

Les premiers mouvements différenciés des mains apparaissent entre le deuxième et le début du troisième mois. Il approche les mains des yeux et du nez, les frotte, puis, un peu plus tard, les lève au-dessus du visage et les regarde.

A partir de 3-3 mois 1/2, le bébé commence à sentir ses mains, à toucher la couverture et le bord de la couche.

Le stimulus de la réaction de préhension est l'émergence d'un intérêt pour le jouet, le désir de le posséder. À 3 mois, la vue d'un jouet suscite simplement de la joie et une excitation motrice générale, parfois une impulsion motrice de tout le corps. À 12-13 semaines, l'enfant commence à tendre les mains vers le jouet et, parfois, en l'attrapant, serre immédiatement le poing et le pousse avec son poing, sans le saisir. Lorsqu'il lui met un jouet dans la main, il le tient longtemps, le porte à sa bouche puis le jette.

Ce n'est qu'à partir du cinquième mois que le mouvement de préhension et la préhension d'un objet commencent à ressembler aux mouvements d'un adulte, avec plusieurs caractéristiques indiquant l'immaturité de l'acte moteur. Tout d'abord, l'abondance de mouvements irrationnels qui les accompagnent. Les mouvements de préhension de cette période s'accompagnent de mouvements parallèles de la deuxième main, ce qui permet de parler de préhension bimanuelle. Enfin, lors de la préhension, des mouvements des jambes et du corps sont effectués, et l'ouverture de la bouche est fréquente. La main qui saisit effectue de nombreux mouvements inutiles et de recherche; la préhension s'effectue exclusivement avec la paume, c'est-à-dire que les doigts sont pliés de manière à presser le jouet contre la paume. Par la suite, l'interaction des analyseurs moteurs et visuels s'améliore, ce qui conduit, vers 7-8 mois, à une plus grande précision du mouvement de préhension de la main.

À partir de 9-10 mois, la préhension en ciseaux se produit en fermant le pouce et les doigts II-III sur toute la longueur.

À partir de 12-13 mois, la préhension se fait en pince, utilisant les phalanges distales des index et des index. Tout au long de l'enfance, divers mouvements irrationnels associés disparaissent progressivement. Les plus persistants sont les mouvements associés de la deuxième main. Seul un entraînement prolongé contribue à leur disparition. Chez la plupart des personnes, la suppression complète des mouvements de la deuxième main n'est constatée qu'à l'âge de 20 ans. Une préhension et une prise droites, évidentes et persistantes, ne se développent qu'après 4 ans.

[ 1 ], [ 2 ]

Se déplacer dans l'espace

A. Peiper identifie quatre formes de locomotion qui apparaissent successivement: ramper sur le ventre, ramper à quatre pattes, glisser sur les fesses et marcher verticalement. D'autres auteurs recensent un nombre plus important de formes. Cela s'explique par la grande individualité du développement des formes de locomotion, liée aux particularités de la constitution de l'enfant (excitabilité, mobilité), à l'expérience motrice individuelle, à l'expérience motrice collective des pairs dans le même parc ou dans la même pièce, et aux conditions de stimulation de l'éducation motrice. Cependant, les différences concernent principalement les stades intermédiaires: ramper à quatre pattes et glisser sur les fesses. Les phases initiale et finale sont assez similaires chez tous les enfants.

Le début de cette chaîne de développement moteur est le retournement, du dos vers le ventre. Un nouveau-né peut se retourner du dos vers le côté grâce à la gravité et à l'activité motrice spontanée. Le développement ultérieur du retournement est associé à la formation de réflexes d'ajustement mésencéphaliques. Quelques semaines après la naissance, la phase d'extension spinale débute: le nourrisson tourne la tête sur le côté puis vers l'arrière. L'épaule du côté où l'arrière de la tête tourne se soulève. Progressivement, toute la colonne vertébrale est impliquée dans la rotation. Avec le développement ultérieur, le bras et la jambe du côté pariétal se soulèvent et se déplacent vers le côté de la mâchoire. Les épaules tournent d'abord, puis le bassin, et l'enfant finit sur le côté. Cet automatisme moteur se développe progressivement entre 3 mois et demi et 4 mois, généralement immédiatement après la disparition de l'hypertonie des fléchisseurs des membres inférieurs. Cet automatisme atteint son apogée vers 6-7 mois. Ensuite, le développement du retournement volontaire se produit.

La position sur le ventre, la ceinture scapulaire et la tête relevée, le regard dirigé vers l'avant, est la position idéale pour le développement de la marche à quatre pattes. Si cette position s'accompagne d'un vif intérêt pour un jouet situé à proximité, une tentative d'avancer est inévitable. Il est possible qu'il ait envie d'attraper l'objet non seulement avec la main, mais aussi avec la bouche. Si l'enfant ne parvient pas à attraper le jouet en tendant les bras vers l'avant, son corps est progressivement tiré par les bras et ceux-ci sont à nouveau projetés vers l'avant. Le manque d'alternance dans le mouvement des bras et les mouvements initialement désordonnés des jambes entraînent souvent une rotation latérale, voire un retour en arrière.

Une capacité de ramper relativement mature, avec mouvements croisés des bras et des jambes, s'acquiert vers 7-8 mois. Assez rapidement, le ventre se soulève et l'enfant préfère alors se déplacer exclusivement à quatre pattes. Glisser sur les fesses, une jambe repliée, se développe lorsque la surface de l'espace est particulièrement lisse et glissante, et n'est pas typique de tous les enfants.

La marche commence lorsqu'un enfant se tient debout dans un berceau ou un parc et marche, les jambes le long du fond du berceau ou d'une barrière. On l'observe vers 8-9 mois. Plus tard, l'enfant marche avec les deux mains, une main, et enfin, vers un an, il fait ses premiers pas de manière autonome. Des variations significatives dans le rythme de la marche ont été décrites. Certains enfants peuvent déjà courir à 10-11 mois, d'autres commencent à marcher vers 1 an et demi. La formation d'une démarche mature se produit plusieurs années plus tard. Un enfant d'un an marche jambes écartées, pieds dirigés sur les côtés, jambes fléchies au niveau des hanches et des genoux, colonne vertébrale penchée en avant dans sa partie supérieure et en arrière dans les autres parties. Les bras sont d'abord tendus vers l'avant pour réduire la distance, puis ils se balancent pour maintenir l'équilibre ou sont pliés et pressés contre la poitrine pour se protéger en cas de chute. Après 1 an et demi, les jambes se tendent et l'enfant marche presque sans les plier. L'amélioration des caractéristiques et de la structure de base de la marche se produit jusqu'à l'âge de 10 ans. Vers 4 ans, la structure de chaque pas est formée, bien que le système de pas reste arythmique et instable. La marche n'est pas automatisée. De 4 à 7 ans, la série de pas s'améliore, mais la relation entre le rythme et la longueur du pas peut être absente jusqu'à 7 ans. Ce n'est qu'à 8-10 ans que les indicateurs de structure du pas et de la marche se rapprochent de ceux des adultes.