Accouchement programmé

Ces dernières années, l'intérêt pour la naissance programmée a encore augmenté.

Dans un certain nombre de cas, l'accouchement artificiel est effectué à temps sans indication médicale, lorsque le fœtus a atteint sa pleine maturité et qu'il n'y a aucun signe d'accouchement spontané. Une telle excitation préventive de travail dans la grossesse normale s'appelle la livraison programmée.

L'interruption programmée de la grossesse à terme est maintenant produite en moyenne chez 10-15% des femmes enceintes, et année après année avec de meilleurs résultats pour la mère et l'enfant par rapport à la prise en charge du travail spontané.

La condition principale du succès des naissances programmées est la détermination précise de l'âge gestationnel, de l'état du fœtus et de la disponibilité de l'organisme de la mère pour l'accouchement. Il a été établi que la détermination échographique du diamètre bipariétal de la tête fœtale est un indicateur plus précis pour prédire la date de naissance que la date de la dernière menstruation, par conséquent, les données échographiques sont également utilisées dans la pratique.

Les avantages de la livraison programmée sont:

• préparation de la mère, bon état mental;
• accouchement pendant la journée, quand il y a un personnel bien formé et reposé de l'unité de clan;
• surveillance intensive dès le début du travail;
• raccourcissement de la durée du travail.

Aspects négatifs de la livraison programmée:

• encombrement de la mère avec des méthodes d'induction;
• anomalies plus fréquentes de l'insertion de la tête fœtale;
• les violations de l'activité contractile de l'utérus;
• hypotension de l'utérus après l'accouchement.

En cas de complications, elles peuvent être dues à des naissances programmées. Cependant, ces complications sont assez rares et dépendent le plus souvent d'une évaluation inadéquate de la situation avant l'induction.

Prérequis pour la livraison programmée:

• présentation de la tête fœtale;
• grossesse à terme (40 semaines ou 280 jours);
• la masse du fruit (calculée au moyen d'ultrasons) n'est pas inférieure à 3000 g;
• la tête fœtale insérée dans le petit bassin;
• col de l'utérus mature;
• état de préparation de l'utérus pour l'apparition de contractions utérines régulières (montré à l'aide de données de cardiotocographie).

Il est particulièrement important d'observer ces conditions chez les femmes primipares.

Technique d'exécution de la livraison programmée

La procédure suivante est utilisée.

La veille, examen échographique, cardiotocographie, détermination de la maturité du col de l'utérus, amnioscopie.

Induction 7.00 h - un lavement, une douche, une femme est transférée à une unité générique.

8h00 - amniotomie, cardiotocographie.

9.00 h - ocytocine, 5 unités / 500 ml de solution de chlorure de sodium isotonique par voie intraveineuse, goutte à goutte.

Accouchement, cardiotocographie (détermination du pH de la tête fœtale), anesthésie pudendale, anesthésie (protoxyde d'azote, etc.).

Des études montrent également que les genres de programmes vous permettent de choisir le moment optimal pour l'accouchement, ce qui est particulièrement important, selon les auteurs, avec une gestose sévère et une pathologie extragénitale. Le travail a lieu les jours ouvrables et les heures de travail. L'accouchement programmatique chez les primipares peut réduire la fréquence du travail prolongé, améliorer les résultats pour la mère et le fœtus.

On croit que la gestion active du travail est indiquée dans la grossesse à terme complète sans complication afin de réduire les pertes périnatales; chez les femmes enceintes présentant une pathologie extragénitale et obstétrique pour améliorer les indicateurs obstétricales et périnatales et absolument spectacles (!) dans des situations extrêmes, comme la prévention de la morbidité et la mortalité maternelles. Livraison en grossesse sans complications comme prophylaxie il perenashivanie, fait sur 39 semaines pour atteindre avec des fruits mûrs et a préparé le col à un temps optimal choisi arbitrairement pour les femmes et le personnel médical; commence par une amniotomie tôt le matin, après un sommeil complet. Avec le développement du travail régulier, qui commence habituellement dans les 2-3 heures, travaux sont sous la surveillance constante d'un moniteur pour la nature des contractions du travail, l'état de la mère et le fœtus, passent une analgésie adéquate et des mesures visant à la prévention des complications lors de l'accouchement.

L'accouchement des femmes enceintes avec pathologie extragénitale et obstétricale est effectué par les auteurs selon le programme de naissance développé dans chaque cas particulier. Il comprend:

• préparation de l'organisme de la femme enceinte et du fœtus pour accouchement;
• la détermination du moment optimal d'accouchement pour la mère et le fœtus, selon la nature et la gravité de la pathologie;
• méthode d'induction de l'accouchement conformément à la volonté du corps de la femme enceinte d'accoucher;
• une méthode choisie individuellement pour anesthésier le travail;
• la nécessité de participer à la prestation de spécialistes hautement qualifiés - thérapeutes, anesthésistes, néologistes et autres;
• recommandations spécifiques pour la gestion des périodes de naissance I et II.

Lors de la prise en charge de naissances compliquées, les recommandations suivantes doivent être observées:

• - En présence de maladies extragénitales, l'élaboration d'un plan de prise en charge de l'accouchement implique généralement un médecin-thérapeute;
• - résoudre le problème de l'anesthésie du travail et des interventions chirurgicales conjointement avec un anesthésiste.

Ceci est très important, car, selon la recherche, il y a une augmentation du nombre de césariennes à 7,4%. Cependant, dans 1/3 des cas, l'accouchement chirurgical est effectué de manière urgente. Dans ces conditions, une préparation préopératoire adéquate, une anesthésie rationnelle et des erreurs techniques tragiques ne sont souvent pas fournies. Le nombre de décès dus aux bénéfices de l'anesthésie a augmenté dangereusement;

• Parlant du raccourcissement de la période II (la période des tentatives), nous entendons essentiellement l'imposition d'une pince de sortie ou d'un extracteur à vide de sortie, dans des cas isolés - l'application de forceps ou de cavités d'extraction sous vide. Chez les femmes parturientes individuelles, la périnéotomie peut être limitée. S'il est nécessaire d'éliminer complètement la période des tentatives, la question de l'accouchement par césarienne doit être discutée;
• lorsqu'il y a des signes de déficience du fœtus, c'est l'asphyxie menaçante du fœtus. Dans ce cas, la naissance d'un enfant sans signes d'asphyxie doit être considérée comme une preuve de la rapidité des mesures prises. La naissance en asphyxie témoigne d'un retard avec l'utilisation de mesures médicales et préventives;
• en présence d'une pathologie extragénitale sévère, en particulier d'une pathologie cardiovasculaire, la présence d'un médecin généraliste pendant le travail est nécessaire;
• La suspicion de la possibilité dans les périodes post-natales consécutives ou postnatales du saignement dû à l'hypofibrinogenemia exige la fourniture d'une maternité avec tous les moyens nécessaires de la combattre, préventif et curatif dans de tels cas. Ceci s'applique également à l'hémorragie hypotonique.

La gestion programmée du travail au cours de la grossesse pathologique est étroitement liée à des concepts tels que les biorythmes d'un organisme, la chronophysiologie, la chronopathologie, la chronothérapie et la chronopharmacologie.

On sait que l'accouchement commence et se termine souvent la nuit. Les substances médicamenteuses agissent différemment selon le moment de leur administration. Si la mère pendant la grossesse, il n'y a pas de phénomène de désynchronisation, par exemple. E. Une discordance entre les composantes du système mère et le fœtus biorythmique, portant des enfants, le début et pendant l'accouchement se produisent en toute sécurité. La question des indications pour la gestion de l'accouchement programmé dans le cours physiologique et pathologique de la grossesse n'a pas été suffisamment étudiée à ce jour. Il est particulièrement pertinent pour les groupes à haut risque de mortalité maternelle et périnatale. Certains médecins effectuent des naissances programmées avec une division dans la période préparatoire pour eux et leur gestion. Les naissances programmées sont effectuées les jours de semaine, l'induction commence à 5-6 heures, ce qui vous permet de terminer l'accouchement pendant la journée. En règle générale, au bout de 3 heures après le début de l'induction de l'ouverture du travail et du col est pas moins de 3 cm amniotomie réalisée, tout en continuant à couler l'administration intraveineuse d'ocytocine ou PGF2a, ou matelassée. L'accouchement Programmed, selon les auteurs, ont de grands avantages (par rapport spontanée), en particulier pour les femmes enceintes avec différents types de pathologie obstétrique et extragénitale et aucun effet indésirable sur le fœtus. La technique d'exécution programmée avec retard de développement (hypotrophie) du fœtus a également été développée. L'accouchement de ces femmes enceintes est de 37-38 semaines de gestation. La stimulation de la naissance est réalisée avec une maturation complète du col de l'utérus et avec le respect de toutes les conditions de l'accouchement programmé. L'induction est initiée avec une vessie fœtale entière. Le médicament de choix pour l'induction est le prostenon (PGE2). Préparation favorablement d'ocytocine en ce que les vaisseaux placentaires expansion accélère le flux sanguin utéro, et selon la recherche, active les enzymes d'oxydation du trajet rectiligne des glucides dans le foie fœtal et le placenta, ce qui améliore l'alimentation en énergie du fœtus. L'ocytocine peut provoquer un spasme des vaisseaux de l'utérus, obstruer la circulation utérine-placentaire et provoquer un état d'hypoxie chez le fœtus. Il est prouvé qu'un effet stimulant sur l'utérus est enlevé prostenon papavérine, qui fournit une amplification de la circulation utéro, aide à normaliser l'équilibre d'oxygène du foetus.

Le maintien de la livraison programmée est le suivant:

• le choix du jour et de l'heure du jour pour l'induction du travail, en tenant compte des biorythmes du travail, du mode de travail du personnel de la maternité;
• la compilation d'un programme de naissance individuel (sélection de médicaments utérotoniques) avec prédiction de leur issue, ainsi que la prise en compte de l'état psycho-affectif de la femme enceinte et du fœtus;
• surveiller le suivi de la nature du travail et du fœtus;
• anesthésie soigneuse du travail, meilleure anesthésie épidurale;
• assurer un lien mutuel positif constant entre le médecin, l'enfant principal et la mère;
• objectif d'informer la mère lors de l'accouchement sur l'état du fœtus lors de l'accouchement;
• nutrition rationnelle et hypercalorique de la parturiente;
• conditions favorables dans la salle d'accouchement et attitude favorable du personnel à la mère en couches;
• observance absolue dans la salle d'accouchement des règles aseptiques et antiseptiques;
• état de préparation et d'utilisation du matériel d'aide d'urgence au nouveau-né en cas d'accouchement par asphyxie;
• Présence dans la salle d'accouchement de sang d'un groupe pour la transfusion et le recrutement de médicaments en cas de besoin de soins d'urgence à la puerpéralité.

L'interruption prématurée de la grossesse implique l'intervention d'un obstétricien pour une période de grossesse différente, y compris la semaine dernière avant l'apparition du travail spontané, dans l'espoir d'obtenir un enfant viable. Les accouchements programmés à un moment optimal donnent de bons résultats pour la mère et l'enfant.

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