Traitement de la mâchoire, de la mandibule et du cou

Le traitement initial du cou consiste à corriger la lipoptose sous-mandibulaire et sous-mentonnière. Les liftings cervicaux de type I ne nécessitent pratiquement aucune intervention cervicale. Un simple raffermissement postérieur du complexe peau-VMA-platysma suffit chez le patient moyen. Cependant, chez la plupart des patients, une attention particulière doit être portée à la lipoptose des régions sous-mentonnière, sous-mandibulaire et mandibulaire.

Si seule une réduction du volume de cette graisse affaissée est nécessaire, une incision de 1 cm est pratiquée dans la région sous-mentonnière pour permettre le passage d'une canule de liposuccion. Si l'examen révèle l'absence d'excès de muscle sous-cutané et que la peau conserve une certaine élasticité, la liposuccion est la seule intervention. Une dissection de 1 cm est d'abord pratiquée immédiatement sous la peau, au milieu de la couche graisseuse sous-cutanée. De petits tunnels (1 cm) sont creusés dans lesquels sont ensuite insérées des canules de liposuccion de 2 à 3 mm de diamètre. Ces tunnels partent de la région sous-mentonnière, traversent les bords de la mandibule et mènent à la région des joues, puis aux bords antérieurs des muscles sterno-cléido-mastoïdiens et descendent à travers l'angle cervico-mentonnier jusqu'à la zone du cartilage thyroïdien, sans aspiration. L'incision est réalisée en éventail, d'une joue à l'autre, en passant par le cou. Une canule ronde percée de trois trous sur un côté est ensuite utilisée pour la liposuccion. Une liposuccion très douce et judicieuse est réalisée au niveau des joues, avec rétraction tissulaire du bord de l'os mandibulaire afin d'éviter toute lésion du nerf mandibulaire. Une liposuccion minimale et uniforme est réalisée afin d'éviter la formation de sillons, de tunnels ou de dépressions. Ces derniers sont plus fréquents au niveau des joues; une attention particulière est donc requise. Selon l'ampleur de la liposuccion requise dans les zones sous-mentonnière et sous-mandibulaire, une canule plus large peut être nécessaire. Une canule plate de 4 mm, parfois de 6 mm, percée d'un trou sur la face inférieure, est nécessaire pour obtenir un retrait et un remodelage graisseux adéquats. Une palpation bimanuelle est nécessaire pour vérifier l'uniformité et la symétrie du retrait graisseux. Une fine couche de graisse sous-cutanée doit être conservée pour donner à la peau un contour doux et naturel. Il est important de veiller à ce que le volume de liposuccion dans la zone de l'angle menton-cou ne soit pas trop important, car cela pourrait endommager la peau et entraîner des cicatrices sous-cutanées, avec formation ultérieure de stries.

Souvent, cela suffit pour un lifting chirurgical de type II. Cependant, pour un lifting étendu de type III, réalisé en cas d'importante quantité de graisse et d'affaissement du muscle platysma, ainsi que pour un lifting de type III présentant d'importantes accumulations de graisse, un relâchement cutané et un affaissement du muscle platysma, un travail supplémentaire est nécessaire. Il s'agit d'élargir l'incision à au moins 2,5 à 3 cm. Ensuite, après la liposuccion, un lifting direct de la peau recouvrant le muscle platysma est réalisé. Cette intervention est réalisée largement, généralement jusqu'aux bords antérieurs des muscles sterno-cléido-mastoïdiens et au-delà de l'angle cervico-mentonnier, ce qui permet au chirurgien de visualiser directement les zones de lipoptose restantes sous le muscle platysma, ainsi que l'excès et la faiblesse des faisceaux antérieurs du muscle platysma. Leur divergence est très clairement visible. L'excès et la faiblesse de ces tissus sont constatés. À l'aide d'une pince et d'une longue pince de Kelly courbée, les tissus sont tirés vers la ligne médiane. L'excédent est excisé avec une hémostase adéquate. Les bords antérieurs du muscle sous-cutané sont ensuite suturés le long de la ligne médiane. L'excès de graisse et de muscle est retiré jusqu'à l'angle cervicomentonnier. Plusieurs points de Vicryl matelassé 3/0 sont posés. Une fois un corset musculaire solide et un angle cervicomentonnier plus marqué créés, toute la masse cutanée restante à retendre peut être sous-coupée par derrière. L'excédent cutané de la zone sous-mentonnière sera remis en place en fin d'intervention, après mise en tension bilatérale de la peau postérieure et auriculaire postérieure, en arrière et en haut.