Levage et levage de la peau

La longueur de la coupe dépend de la quantité de peau excessive sur le cou et, dans une certaine mesure, les tissus sur le visage. Lors de l'utilisation des brackets SMAS, le degré de la coupe est beaucoup moins qu'avec les anciennes méthodes classiques de la rhytidectomie. Une plus grande quantité de l'incision augmente le risque de l'approvisionnement en sang diminué, aussi bien que le développement de petit gris, d'ecchymoses et d'inégalité. Cependant, quand il y a un grand excès de peau et de muscle sous-cutané sur le cou, il est souvent nécessaire de séparer la peau du muscle sous-jacent, puis de la coudre de façon constante, réalisant ainsi l'amélioration maximale. En général, la levée du SMAS et des tissus faciaux profonds est efficace et beaucoup plus sûre que la séparation de la peau jusqu'au pli buccal-labial. Bien que certains chirurgiens préfèrent encore cette vieille technique, aujourd'hui, il est démontré qu'une telle quantité de séparation de la peau n'est pas plus efficace que les techniques de déplacement SMAS lors de la correction des joues et des sillons labio-labiaux profonds.

La coupe de la peau commence dans la zone située derrière les yeux et peut être réalisée à l'aide de ciseaux spéciaux, en déplaçant et en élevant des brunchs. Une alternative est une coupe droite avec un scalpel. La coupe dans cette zone est importante pour commencer plus profondément que le niveau des follicules pileux, afin de ne pas les endommager et de créer une alopécie permanente. Cependant, lorsque la dissection progresse de la bordure de la croissance des cheveux derrière l'oreille, elle doit être assez peu profonde, directement sous la peau. Cette couche sous-cutanée dans la région BTE est minime et la peau est très proche de l'aponévrose du muscle sterno-cléido-mastoïdien. Ici, la peau doit être soigneusement séparée jusqu'à ce que la dissection passe devant ce muscle. Comme mentionné ci-dessus, ici, en raison de la réduction de l'épaisseur de la couche sous-cutanée et de l'ajustement étroit du derme à l'aponévrose, il peut se produire une lésion du gros nerf de l'oreille. Ensuite, l'excrétion se poursuit dans le plan sous-cutané, superficiel au muscle sous-cutané, et aussi loin que nécessaire pour interférer avec le cou. Souvent, la traversée de la peau est complète et se confond avec la cavité, qui a été précédemment créée dans le sous-menton. Bien que la peau puisse être isolée légèrement au-dessus du bord de la mâchoire inférieure, ce processus est généralement limité à la région du cou.

Après la sélection sur le cou commence la coupe de la peau dans la région temporale. Un lifting dans les zones temporales est nécessaire pour créer une douceur de la peau de la partie latérale du sourcil et du coin externe de l'œil à la tempe. Les incisions sont faites à travers les tissus du cuir chevelu, la couche superficielle du casque tendineux et la couche superficielle de l'aponévrose temporale. Dans cette couche, la dissection peut être effectuée jusqu'à la partie latérale du sourcil et le bord supérieur de l'arcade zygomatique. L'élévation du bloc temporel n'est pas nécessaire pour tous les types de lifting, en particulier, il n'est généralement pas nécessaire pour le type I. Ceci est généralement fait quand il y a une faiblesse des tissus dans la zone de la partie orbitale de l'orbite et des sourcils qui doivent être déplacés pour ne pas créer de rides lorsque les tissus des joues sont soulevés vers le haut. L'élévation temporelle peut être combinée avec d'autres méthodes de resserrement du complexe front-sourcil, et peut-être même isolée. Ensuite, la séparation des tissus en avant de xa, au niveau du fascicule temporal du cheveu, commence directement dans la couche sous-cutanée. Cette couche diffère nettement de celle de la dissection dans la région temporale. Ici, le pont SMAS et les faisceaux neurovasculaires allant vers le haut, en direction du muscle frontal, doivent être laissés intacts. Gardant ce "pont suspendu" du tissu, le chirurgien n'endommagera pas la branche frontale du nerf facial. L'incision peut continuer dans la zone zygomatique, s'étendant de l'oreille vers l'avant de 4-6 cm, en fonction de l'élasticité de la peau. Ce processus avance dans la couche graisseuse, séparant facilement la partie superficielle de la graisse sous-cutanée laissée sur le lambeau cutané de sa partie profonde recouvrant le SMAS. Cet espace vestibulaire est relié au même niveau de dissection sur le muscle sous-cutané du cou. Assurez-vous de faire une hémostase complète.

Selon le type de lifting, il est nécessaire de déterminer le degré d'interférence et de manipulation dans la couche SMAS. Même les attelles de type I peuvent nécessiter un chevauchement ou une manipulation en couches profondes, selon le besoin de soulever les tissus de la partie médiane du visage. Si seulement une petite quantité de tissu est déplacée de la région de la mâchoire inférieure et des joues et que le muscle sous-cutané est déplacé vers l'arrière, la seule action peut être la formation d'un pli de SMAS. Cependant, il est nécessaire de retirer le tissu adipeux de la forme semilunaire, qui reste encore au-dessus du SMAS, devant l'oreille, de sorte qu'il est possible de superposer le SMAS sur lui-même lors de la couture. Sinon, les joints fibreux du SMAS ne se développeront pas et l'effet des orthèses peut s'effondrer après la résorption des articulations. Certains chirurgiens préfèrent créer cette duplication avec des sutures non résorbables car il est nécessaire de la maintenir à une position donnée pendant longtemps.

En général, les bretelles nécessitent un certain chevauchement de la couche SMAS et du muscle sous-cutané, de sorte qu'elles peuvent être repoussées et remontées. Le degré de cette coupe sera dicté par le besoin d'un resserrement de la joue, du muscle sous-cutané et des tissus de la partie médiane du visage. Ceci est déterminé par l'étendue du chevauchement SMAS, lorsque le SMAS augmente, se déplace, tronque et tronque la fin jusqu'à la fin. Cela peut être fait avec des coutures durables, mais pas permanentes.

Les patients qui sont tenus d'effectuer un resserrement des tissus sous-cutanés de la partie médiane du visage, au moins, une modification des accolades dans le plan profond est effectuée. Cela nécessite d'élever la couche SMAS au niveau de l'arcade zygomatique, au-dessus de l'élévation de la pommette et du muscle zygomatique superficiel. Les techniques de serrage complet dans le plan profond prévoient l'intersection de la couche SMAS en avant, vers l'avant du muscle masticatoire, et sa connexion avec les tissus élevés du cou est superficielle au muscle sous-cutané. Cependant, dans la partie médiane de la joue, il est nécessaire d'aller à la couche superficielle recouvrant le muscle zygomatique, sinon des lésions de la branche nerveuse innervant ce muscle ou le muscle buccal peuvent survenir.

Après la séparation appropriée des tissus de la partie médiane du visage avec les sections correspondantes du SMAS et du muscle sous-cutané, cette couche se déplace dans la direction postérieure-supérieure requise. Une vue directe permet de voir le mouvement des tissus buccaux-labiaux, ainsi que la partie inférieure de la joue, en arrière et en haut, dans une position correspondant à une apparence plus jeune. Souvent, l'aponévrose fasciale de SMAS est fixée à des tissus forts devant l'oreille. C'est-à-dire que le SMAS croise au niveau de l'oreillette et que la bande inférieure du SMAS et du muscle sous-cutané est cousue avec du fil Vicril 0, en tant que ceinture de suspension du fascia mastoïde et du périoste. Cela fournit un contour rigide et clair de l'angle cervicale-menton. L'excès de muscle sous-cutané et SMAS sont coupés, et plusieurs coutures sont superposées sur le contour postérieur. La partie avant du SMAS se croise et l'excès est supprimé. Le SMAS est cousu de bout en bout avec des sutures en monofilament à absorption longue, telles que le PDS 3/0.

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