Déplacement du lambeau de peau

Une fois le lifting fascial profond réalisé pour assurer une base durable aux modifications apportées, l'avancement et le remodelage nécessaires du lambeau cutané peuvent être réalisés. Avec une tension minimale, l'excès de peau recouvrant l'oreille en direction postéro-supérieure est visible. La peau auriculaire antérieure est avancée principalement vers l'arrière et légèrement vers le haut afin d'éviter que la touffe de cheveux temporale ne soit trop tirée vers le haut. La peau du cou est soulevée en arrière et principalement vers le haut derrière l'oreille afin de ne pas créer de déformation importante en escalier à la ligne des cheveux derrière l'oreille. Lorsque la peau est fixée haut derrière et devant l'oreille, une incision d'adaptation est pratiquée et une agrafe est appliquée. La peau le long de la ligne des cheveux derrière l'oreille et à l'arrière de la tête est incisée obliquement; des agrafes chirurgicales sont utilisées pour rapprocher ces tissus du cuir chevelu. La peau des zones glabres derrière l'oreille est suturée avec un fil de catgut 5/0, fil chevauchant. En l'absence de tension, aucune suture profonde n'est appliquée. L'oreille est maintenue en place par des sutures profondes en Vicryl 5/0 et la peau est dégagée afin de la repositionner vers le haut. Il est souvent important de surélever l'oreille de manière significative afin qu'elle ne tombe pas après la cicatrisation et que les tissus soient déplacés vers le bas. Une oreille rétractée donne l'apparence d'une oreille de satyre et constitue une déformation postopératoire évidente. Le tissu devant l'oreille est excisé selon l'incision préopératoire prévue. Le lambeau tragal est laissé visiblement superflu afin qu'une fois suturé, il n'exerce aucune tension sur l'oreille. Le lambeau tragal est plié en forme de tarte pour former un nouveau tragus superflu. Une fois cicatrisé, il se contractera très étroitement autour du tragus normal et ne sera pas tiré vers l'avant comme cela se produirait en cas de contracture cicatricielle suite à l'excision d'un lambeau rash. La peau devant l'oreille est fermée par une suture en catgut 5/0, qui se chevauche. L'incision temporale est fermée comme le cuir chevelu occipital, à l'aide d'agrafes chirurgicales. Avant la fermeture complète, un drain de 4 mm est inséré dans l'incision dissimulée dans les poils occipitaux pour une aspiration active. Le drain est amené au niveau de l'angle antérieur de la mandibule. Ensuite, l'excédent de peau sous-mentonnière, s'il y en a, est retiré par une incision en croissant afin d'éviter la formation d'oreilles de chien sur les côtés ou l'excès de peau.

Avant l'application du pansement au bloc opératoire, les cheveux du patient sont démêlés et lavés de toute trace de sang. Une pommade antibactérienne est appliquée sur un pansement non desséchant autour des oreilles. Plusieurs serviettes (10 x 10 cm) sont appliquées sur les zones où les lambeaux ont été coupés, puis un bandage élastique en coton est enroulé sans serrer autour du menton et de la région pariétale. Il est maintenu en place par une mentonnière élastique à compression minimale. Cette opération doit être effectuée avec précaution afin de ne pas comprimer les lambeaux cutanés déplacés.

Le patient est transféré du bloc opératoire à la salle de réveil. Une fois rétabli, il est escorté jusqu'à sa voiture et reconduit chez lui. Avant sa sortie, le patient doit pouvoir marcher avec l'aide d'une personne et passer la nuit en compagnie d'une autre personne. Il est important de le contacter par téléphone le soir suivant l'intervention. Il doit également rester à 15 à 20 minutes en voiture du bloc opératoire en cas de besoin immédiat de soins médicaux postopératoires. Il est invité à revenir le lendemain matin, 12 à 18 heures après l'intervention. À ce moment-là, le pansement est retiré, le drain est généralement retiré et un léger bandage mentonnier est appliqué pendant 24 heures supplémentaires. Il est conseillé au patient de se doucher une fois par jour, de maintenir les plaies propres et traitées avec une solution de peroxyde d'hydrogène, puis d'appliquer une pommade antibiotique. Les points de suture et les agrafes sont retirés une semaine après l'intervention.

Le patient est invité à revenir 10 à 14 jours après l'opération pour une visite de suivi avec le maquilleur. Lors de cette visite, il reçoit des instructions sur l'application du maquillage pour masquer les ecchymoses résiduelles et sur les soins du visage. Le maquilleur recommande des crèmes hydratantes, des cosmétiques et des crèmes solaires adaptés, et explique au patient comment continuer à prendre soin de sa peau pour préserver les résultats du lifting. Les patients doivent être revus 1 mois, 3 mois, 6 mois et 1 an après l'opération pour suivre l'évolution de la situation. De la deuxième à la quatrième semaine, le patient a souvent besoin d'un soutien émotionnel pour s'adapter à sa nouvelle apparence et se réintégrer au travail et aux relations sociales. Le patient ressent de nombreuses émotions postopératoires, car les petits détails de la guérison expliqués sont oubliés et il a besoin d'être rassuré sur le fait que tout se déroule comme prévu. Réitérer les instructions et les attentes postopératoires est essentiel pour créer un sentiment de réussite pour les patients de chirurgie esthétique. Votre cabinet doit être un endroit où les patients se sentent à l'aise pour appeler ou venir pour des soins postopératoires. Ils doivent sentir que vous êtes là pour eux, que vous répondez à leurs questions et que vous prenez de leurs nouvelles. C'est essentiel à leur satisfaction à long terme.

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