Thérapie interne et nutrition rationnelle dans les plaies et les sutures postopératoires

Nutrition rationnelle.

Outre les soins appropriés des plaies et des sutures postopératoires, il est important de savoir que les patients doivent bénéficier d'une alimentation adéquate pendant la période postopératoire, car un manque de nutriments essentiels reçus par l'organisme peut nuire au processus de réparation cutanée. Une alimentation facile à digérer, riche en protéines, vitamines, microéléments, antioxydants et fibres, doit être limitée en sel. La consommation d'eau est également importante. Les patients doivent consommer au moins 1,5 à 2 litres de liquide par jour. Cependant, si une dermabrasion chirurgicale a été pratiquée sur l'ensemble du visage ou la zone péribuccale, le patient est contraint de consommer des aliments pâteux ou liquides presque jusqu'au retrait des pansements ou jusqu'à la disparition des croûtes. Sinon, en mâchant, les croûtes peuvent être endommagées, ce qui peut entraîner une infection et aggraver l'inflammation et la formation de cicatrices.

La nutrition rationnelle est un aspect important dans la prise en charge des patients en période postopératoire, mais la création de conditions optimales pour la réparation des tissus nécessite également l'utilisation continue de la thérapie interne prescrite en période préopératoire.

Thérapie interne.

Comprend un certain nombre de zones de traitement pour accélérer les processus de réparation, améliorer les résultats des interventions chirurgicales et réduire la visibilité des cicatrices.

Additifs biologiquement actifs (BAA): gamme de compléments alimentaires Litovit (Russie), Avena (Russie), Biovit (Russie), Irwin Naturals (États-Unis). Nature Sunshine Products Inc (États-Unis).

Adaptogènes: ginseng, éleuthérocoque, échinacée pourpre, vigne de magnolia, zamaniha, pantacrine, etc.

Moyens et méthodes pour améliorer la microcirculation

L'activité synthétique et proliférative des cellules impliquées dans la restauration cutanée est impossible sans un apport suffisant d'oxygène aux tissus. L'un des principaux axes de la rééducation postopératoire et de la préparation préopératoire est le recours à des méthodes, moyens et technologies améliorant la microcirculation dans la zone chirurgicale, renforçant la paroi vasculaire, oxygénant les tissus, etc. À cet égard, les médicaments améliorant la microcirculation (théonikol, complamine, nicotinamide, extrait de ginkgo biloba, capilar) et les compléments alimentaires contenant des agents vasoactifs sont essentiels, tant en période préopératoire que postopératoire.

Les technologies matérielles favorisant l'activation de la circulation sanguine sont également indiquées pour la prise en charge de ces patients. L'un de ces domaines est la thérapie hypoxique.

L'intérêt pour la thérapie hypoxique, qui existe depuis plusieurs décennies, a conduit à la création d'une méthode de traitement appelée « entraînement hypoxique à intervalles normobares » (IHT). Son principe consiste à inhaler de l'air à teneur réduite en oxygène (16-9 %) à intervalles réguliers, pendant lesquels il respire de l'air normal contenant 20,4-20,9 % d'O2. L'« entraînement » désigne le processus par lequel les mécanismes physiologiques compensatoires sont entraînés à l'hypoxie.

Au cours du cours IHT, les organes de la respiration externe, de la circulation sanguine, de l'hématopoïèse, ainsi que les mécanismes tissulaires et moléculaires qui assurent l'apport d'oxygène aux cellules et son utilisation par les mitochondries, sont sollicités. Les systèmes corporels qui compensent la diminution de la pression partielle d'oxygène dans l'air inspiré, sa tension dans le sang artériel et dans les tissus sont également sollicités.

Résultats de l'impact de l'IHT sur l'organisme.

Les chimiorécepteurs réagissent à une diminution de la tension artérielle en oxygène. Les impulsions générées ont un effet excitant sur les centres de la moelle allongée, la formation réticulaire et les régions sus-jacentes du cerveau. Les parties centrales du système nerveux sympathique et les fonctions des glandes endocrines sont stimulées: la concentration sanguine en hormones thyroïdiennes, en insuline et en catécholamines augmente. Le taux d'hémoglobine et la capacité d'oxygénation du sang augmentent, ainsi que le nombre d'érythrocytes, de mitochondries et de crêtes mitochondriales, et le nombre de capillaires dans les tissus. Ainsi, l'IHT contribue à renforcer l'immunité, à améliorer l'apport sanguin aux tissus et à la peau, à soulager l'hypoxie, ce qui améliore le processus de réparation des plaies en période postopératoire, accélère l'épithélialisation et prévient les cicatrices pathologiques. Pour la mise en œuvre de l'IHT, TRADE MEDICAL a développé un dispositif hypoxifiant moderne. Il convertit l'air ambiant ordinaire en mélanges gazeux hypoxiques à la teneur en oxygène souhaitée. Pour un diagnostic complet de l'état du patient avant et après l'IHT, l'appareil est équipé d'un oxymètre de pouls, d'un volumètre et d'un analyseur de gaz. Ses dimensions compactes, sa compacité et sa facilité de déplacement font de l'hypoxifiant un appareil simple et fiable pour le traitement et la rééducation des brûlés, des patients après une dermabrasion et une chirurgie plastique. Il peut également être utilisé en préparation préopératoire et dans de nombreux domaines de la médecine réparatrice.

Pour améliorer l'immunité générale et locale des patients dans la période postopératoire, il est utile de prescrire des microéléments essentiels, parmi lesquels Cu, Zn, Se, Fe, Mn, K, Ca, Si, etc.

Les métaux des terres rares sont un ingrédient essentiel à la cicatrisation normale des plaies et sont administrés sous forme de comprimés ou de compléments alimentaires.

Fer. Présent dans les mitochondries et autres organites des cellules cutanées, il est présent dans les enzymes oxydatives (peroxydase, cytochrome oxydase, etc.) qui assurent la respiration cellulaire. Il participe à la synthèse du collagène et à l'hémoglobine, contribuant ainsi à la saturation de l'organisme en oxygène. Nécessaire à l'hydroxylation des résidus de proline. Mieux absorbé sous forme de lactate de fer.

Préparations: actiferrin (sulfate de fer), actiferrin compositum, hemofer prolagngatum (sulfate de fer), additiva avec du fer (comprimés effervescents complexes contenant du gluconate de fer, de l'acide ascorbique, de la vitamine B12), Gino-Tardiferon (complexe de fer et d'acide folique).

Cuivre. En tant que coenzyme, il est présent dans de nombreuses enzymes. Il participe à l'absorption du fer, est nécessaire à la synthèse de la mélanine et du collagène et possède des propriétés antioxydantes. Des preuves d'antagonisme entre le cuivre et le zinc ont été démontrées; leur prescription simultanée est donc déconseillée.

Préparations: Le sulfate de cuivre est prescrit par voie orale à raison de 5 à 15 gouttes d'une solution à 0,5-1 % pendant 1 à 2 mois. Complexes multivitaminés contenant du cuivre (« Multivitamines avec minéraux », « Unicap », etc.)

Potassium. Nécessaire à l'activité vitale de toute cellule de l'organisme, présent en grande quantité dans le liquide intracellulaire, participe à la transmission synaptique de l'influx nerveux et contribue à normaliser la fonction de drainage des organes et des tissus.

Préparations: panangin (préparation complexe de potassium et de magnésium), orotate de potassium, asparkam, kalinor, kalipoz prolongatum (chlorure de potassium).

Magnésium. Activateur de nombreuses enzymes: cholinestérase, phosphatase, etc., il est présent dans plus de 300 complexes enzymatiques, assurant leur activité. Il favorise la synthèse des protéines, est nécessaire au maintien de l'état normal des membranes cellulaires et réduit l'excitabilité des systèmes neuromusculaires. Il a un effet antispasmodique et accélère la glycolyse. La synthèse des hormones stéroïdes s'effectue également en présence de magnésium. Le potassium et le magnésium sont nécessaires à l'activité de la collagénase.

Préparations: Almagel, Pamaton (aspartate de potassium et de magnésium), orotate de magnésium, peroxyde de magnésium, Magne B6.

Phosphore. Présent dans la peau principalement sous forme de composés organiques: phosphoprotéines, nucléoprotéines, phospholipides, etc. La teneur en phosphore intracellulaire est 40 fois supérieure à celle extracellulaire. Constituant des phospholipides, il participe à la structure des membranes cellulaires et des lipoprotéines. Il est un élément essentiel des composés macroergiques et de leurs dérivés, les nucléotides cycliques et les coenzymes, qui jouent un rôle vital dans le métabolisme et la régulation des fonctions physiologiques.

Préparations: Phosphadène. ATP.

Zinc. C'est un facteur auxiliaire important dans la cicatrisation des plaies, activateur de l'immunité cellulaire. Il est présent dans de nombreuses enzymes et hormones nécessaires aux processus prolifératifs tissulaires. Il contribue à stabiliser la glycémie et accélère la glycolyse. Les ions zinc ont des propriétés antioxydantes et immunostimulantes et contribuent aux processus de réparation tissulaire. Avec l'âge, la quantité de zinc dans les tissus diminue fortement, et en cas de blessure, on observe également une forte diminution de la quantité de zinc, ce qui indique la nécessité d'un traitement substitutif. Des hormones vitales telles que l'insuline, la corticotropine, la somatotropine et la gonadotrophine sont zinc-dépendantes. Une carence en zinc s'accompagne d'une diminution de l'immunité, ainsi que de l'activité proliférative et synthétique des cellules. Les préparations à base de zinc sont prescrites pour les plaies persistantes non cicatrisantes, les ulcères trophiques, l'acné, les affections cutanées après un peeling profond et une dermabrasion, les chirurgies esthétiques, et en prévention avant une intervention chirurgicale.

Préparations: Oxyrich (aspartate de zinc), zinctheral, zincorotate. Oxyde ou sulfate de zinc, utiliser 0,02 à 0,05 g, 2 à 3 fois par jour, pendant au moins un mois. Préparations multivitaminées contenant du zinc: « Formule anti-stress au zinc », « Oligovit », « Centrum ».

Sélénium. Il participe à la synthèse des glycoprotéines et des glycosaminoglycanes. C'est un puissant antioxydant et un cofacteur de l'enzyme glutathion peroxydase. Sans lui, l'enzyme est inactive et ne peut pas restaurer le glutathion oxydé et ainsi contrer le stress oxydatif.

Préparations: « Selmevit », « Multi-sélénium », « Formule anti-stress au zinc », « Oligogal-sélénium ».

Silicium. Participe à la formation du collagène, des glycosaminoglycanes et de l'élastine, stimule le métabolisme cellulaire et la capacité proliférative des cellules, normalise l'hydratation cutanée, augmente la résistance des fibres élastiques et a un effet antiradicalaire.

Préparations: silicium organique (0,5%, 1%, 2% 5,0), conjonctil (0,5% -5,0) pour administration intradermique et intramusculaire.

Traitement antioxydant.

Au cours du processus inflammatoire, des molécules destructrices et des radicaux libres s'accumulent à la surface de la plaie. Par conséquent, la prescription d'antioxydants fait partie intégrante du programme obligatoire de prise en charge postopératoire et constitue également un élément de prévention des complications.

Histokhran (Russie).

C'est un puissant antioxydant obtenu à partir de fruits de mer d'origine animale. Son mécanisme d'action est associé à sa capacité à stabiliser les membranes cellulaires et à interagir avec les formes actives de l'oxygène et des radicaux libres. L'administration intradermique peut entraîner une légère douleur, un brunissement temporaire des tissus et des réactions allergiques.

Disponible en ampoules de 1 ml à 0,02 % de concentration. Administré par voie intramusculaire, intradermique et intraveineuse.

Emokatin (Russie).

C'est un puissant antioxydant. Il possède une activité antihypoxique, angioprotectrice, antiagrégante et photoprotectrice.

Disponible en ampoules de 1 ml et 5 ml à 1 % de concentration. Administré par voie intramusculaire.

Mexidol (Russie).

C'est un sel de l'acide succinique correspondant à l'émoxipine. Son spectre d'activité biologique est large. C'est un inhibiteur des radicaux libres (antioxydant). Son mécanisme d'action est similaire à celui de l'émoxipine, mais son effet antihypoxique est plus puissant.

Il est disponible en solution à 5 % en ampoules de 2 ml. Il est administré par voie intramusculaire.

Contre-indiqué en cas de dysfonctionnement hépatique et d'allergie à la vitamine _B6!

Acide ascorbique.

Il est connu que la carence en vitamine C est l'une des causes les plus fréquentes de mauvaise cicatrisation. L'acide ascorbique possède de fortes propriétés réparatrices et antioxydantes. C'est un angioprotecteur qui participe à la régulation des processus d'oxydoréduction du métabolisme des glucides, à la régénération tissulaire et à la formation d'hormones stéroïdes. Il contribue également à la neutralisation des toxines dans l'organisme et sert de cofacteur à l'hydroxylation de la proline en hydroxyproline lors de la synthèse du collagène. L'une des fonctions physiologiques importantes de l'acide ascorbique est sa participation à la synthèse du collagène et du procollagène, ainsi qu'à la normalisation de la perméabilité capillaire.

Disponible en comprimés et en solution. Solutions à 5, 10 et 20 % en ampoules de 2, 5 et 10 ml. Utilisation intramusculaire et intradermique.

Kapilar (Russie).

Ingrédients: dihydroquercétine - 10 mg, sorbitol - 240 mg. Action pharmacologique de la dihydroquercétine: antioxydante, angioprotectrice, hémorrhéologique, antiplaquettaire.

Mécanisme d'action: La dihydroquercétine est un médicament national, composé de 3, 3, 4, 5, 7-pentahydroxyflavone, obtenu à partir de bois de mélèze de Sibérie broyé (Larix cibirica L). Elle réduit la viscosité du sang total, affaiblit l'agrégation des érythrocytes et améliore la microcirculation sanguine. La dihydroquercétine lie les radicaux libres et limite l'activation des processus de peroxydation lipidique dans les membranes érythrocytaires, restaure le spectre lipidique des membranes érythrocytaires, réduit la proportion de formes dégénératives transitoires d'érythrocytes dans le sang, ce qui contribue à améliorer la rhéologie cellulaire. Elle présente une activité capillaire protectrice.

Il est indiqué pendant la période de préparation des patients à la dermabrasion thérapeutique et chirurgicale, aux interventions plastiques et autres interventions chirurgicales, ainsi qu'en période postopératoire. Deux comprimés sont prescrits trois fois par jour.

Disponible en comprimés de 0,25 g.

Thérapie immunocorrectrice.

Dans un contexte de stress postopératoire et oxydatif, la réactivité immunologique de l'organisme dans son ensemble, et des tissus en particulier, diminue. Dans ce contexte, il est recommandé de prescrire des médicaments immunocorrecteurs aux patients présentant une inflammation prolongée (inadaptée).

Aflutop (Roumanie).

Extrait de cartilage et de moelle osseuse de veau. A une activité biostimulante, stimule l'immunité locale, les processus réparateurs tissulaires et l'activité proliférative des cellules. Grâce à l'inhibition de l'activité de la hyaluronidase, il stimule la biosynthèse de l'acide hyaluronique. A un effet anti-inflammatoire.

Il est utilisé pour les plaies non cicatrisantes à long terme, pour la correction des cicatrices atrophiques, hypotrophiques et des vergetures.

Disponible en ampoules de 1 ml. Prescrit par voie intramusculaire ou intradermique sous la cicatrice.

Extrait d'aloès (Russie).

Extrait aqueux de feuilles conservées et vieillies au froid. Contient des stimulants biogènes. Stimule l'immunité locale et les processus régénératifs.

Il est utilisé pour les sutures postopératoires mal cicatrisées dans les ulcères trophiques, les cicatrices atrophiques, les vergetures et les infections secondaires sur les surfaces des plaies.

Disponible en solution de 1 ml avec un pH compris entre 5,0 et 6,8. Si les injections sont douloureuses, diluer avec de la lidocaïne ou de la novocaïne. Administré par voie intramusculaire ou intradermique.

Immunal (Slovénie).

Disponible en teinture et en comprimés. Principe actif: jus d'échinacée violette en solution d'éthanol à 20 %, ou sous forme séchée et comprimés.

Il a un effet immunostimulant. Il augmente le nombre de granulocytes et l'activité phagocytaire, et inhibe la reproduction des micro-organismes, notamment les virus de l'herpès et de la grippe.

Prescrit per os, 20 gouttes avec un peu d'eau ou 1 comprimé 3 fois par jour pendant 1 à 6 semaines.

Immunofan (Russie).

C'est un hexapeptide (arginine-alpha-aspartyl-lysyl-valyl-tyrosine-arginine). Il possède des propriétés immunorégulatrices, hépatoprotectrices, détoxifiantes et antioxydantes. Il active la phagocytose, stimule la formation d'IgA et les processus métaboliques.

Il est administré par voie sous-cutanée ou intramusculaire. Une dose quotidienne unique de 50 mcg dans 1 ml.

Disponible en ampoules de 1 ml de solution à 0,005 %.

Complexes de vitamines et de microéléments.

Perfectil (Royaume-Uni).

Une capsule de gélatine contient les vitamines A, E, D, C, B1, B6, B12, des acides folique, pantothénique et para-aminobenzoïque, du zinc, du magnésium, de l'iode, du potassium, du silicium, du sélénium, du chrome et de la cystine. Prendre 1 capsule par jour pendant ou après les repas avec un peu de liquide. Effet dermatotrope prononcé!

Pregnaxal (Royaume-Uni).

Une capsule de gélatine contient les vitamines A, E, D, B1, B6, B12, K, de l'acide folique, de la nicotinamide, du fer, du zinc, du magnésium, du cuivre et de l'iode. Par prise: 1 capsule par jour pendant ou après les repas, avec un peu de liquide.

Menopace (Royaume-Uni).

Une capsule de gélatine contient les vitamines: A, E, D, C, B1, B6, B12, K, des acides folique, pantothénique et para-aminobenzoïque, de la nicotinamide, du fer, du zinc, du magnésium, du manganèse, de l’iode, du potassium, du chrome, du sélénium et du bore. Prendre 1 capsule par jour pendant ou après les repas avec un peu de liquide. Effet dermatotrope prononcé!

Gerovital (Allemagne).

Les comprimés effervescents contiennent du lactate de fer, du rétyle, du cholécalciférol, de la thiamine, de la riboflavine, de la pyridoxine, de l'acide ascorbique, du tocophérol, de la nicotinamide, du dexpanthénol, du cyanocobalamide, de l'extrait de fruit d'aubépine et de l'agripaume. Prendre 1 comprimé ou 1 cuillère à café de teinture mère 2 fois par jour.

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