La structure de la peau normale

La peau est un organe composé de trois couches: l'épiderme, le derme et l'hypoderme. L'épaisseur de la peau, sans graisse sous-cutanée, varie de 0,8 mm (au niveau des paupières) à 4-5 mm (au niveau des paumes et de la plante des pieds). L'épaisseur de l'hypoderme varie de quelques dixièmes de millimètre à plusieurs centimètres.

L'épiderme est un tissu épithélial d'origine ectodermique, composé de quatre couches de kératinocytes: basale, alvéolée, granuleuse et cornée. Chaque couche, à l'exception de la couche basale, est constituée de plusieurs rangées de cellules, dont le nombre dépend de la localisation de la zone cutanée, de l'âge de l'organisme, du génotype, etc.

La couche basale, ou germinale, est constituée de kératinocytes basaux disposés en une seule rangée et constituant la cellule mère de l'épiderme. Ces cellules jouent un rôle majeur dans l'élimination des conséquences d'un traumatisme. Leur activité proliférative et synthétique, leur capacité à réagir rapidement aux impulsions neurohumorales et à se déplacer vers le site de la lésion sont essentielles à une cicatrisation optimale des lésions cutanées. Elles sont les plus actives dans les processus mitotiques, la synthèse des protéines, des polysaccharides et des lipides, et contiennent la plus grande quantité de structures contenant de l'ADN et de l'ARN. Ces mêmes cellules sont à la base de la création de compositions cellulaires sous forme de couche multicouche de kératinocytes pour le traitement biotechnologique des lésions et maladies cutanées. Parmi les cellules de la couche basale, on distingue deux types de cellules de processus: les cellules de Langerhans et les mélanocytes. De plus, la couche basale contient des cellules de Merkel, des cellules de Greenstein, particulièrement sensibles, ainsi qu'un nombre insignifiant de lymphocytes.

Les mélanocytes synthétisent la mélanine, un pigment contenu dans les mélanosomes, qu'ils transmettent aux kératinocytes de presque toutes les couches de la peau grâce à de longs processus. L'activité de synthèse des mélanocytes augmente sous l'influence des rayons ultraviolets et des processus inflammatoires cutanés, ce qui entraîne l'apparition de foyers d'hyperpigmentation.

Cellules de Langerhans. Elles sont considérées comme un type de macrophage possédant toutes les fonctions inhérentes à ces cellules. Cependant, elles présentent des différences significatives par rapport aux macrophages classiques (un ensemble différent de récepteurs à la surface, une capacité de phagocytose limitée, une teneur plus faible en lysosomes, la présence de granules de Birbeck, etc.). Leur nombre dans la peau varie constamment en raison de la migration de leurs précurseurs hématogènes dans le derme, de la migration de l'épiderme vers le derme, puis vers les ganglions lymphatiques, et de leur exfoliation de la surface cutanée avec les kératinocytes. Les cellules de Langerhans ont une fonction endocrine: elles sécrètent un certain nombre de substances nécessaires à l'activité vitale de la peau, telles que l'interféron gamma, l'interleukine-1, les prostaglandines, des facteurs régulant la biosynthèse des protéines et stimulant la division cellulaire. Il existe également des données sur l'action antivirale spécifique de ces cellules. L'une de leurs principales fonctions est associée aux réactions immunologiques de la peau, l'immunité locale. L'antigène qui pénètre dans la peau rencontre la cellule de Langerhans, est traité par celle-ci et est ensuite exprimé à sa surface. Sous cette forme, l'antigène est présenté aux lymphocytes T auxiliaires, qui sécrètent des interleukines-2, induisant ainsi l'activité proliférative des lymphocytes T, base de la réponse immunitaire cutanée.

Membrane basale. Formation reliant l'épiderme au derme. Sa structure complexe comprend une membrane plasmique avec des hémidesmosomes de kératinocytes basaux, des plaques opaques et transparentes aux électrons, et un plexus sous-épidermique de fibres. Elle contient des glycoprotéines (laminine, fibronectine, etc.), des protéoglycanes et du collagène de types IV et V. La membrane basale assure des fonctions de soutien, de barrière et de morphogénétique. Elle est responsable de la pénétration des nutriments et de l'eau dans les kératinocytes et l'épiderme.

La partie médiane de la peau, ou derme, occupe le volume principal de la peau. Elle est délimitée de l'épiderme par la membrane basale et, sans limite nette, passe dans la troisième couche de la peau: l'hypoderme ou graisse sous-cutanée. Le derme est principalement constitué de collagène, de réticuline, de fibres élastiques et de la substance amorphe principale. Il contient des nerfs, des vaisseaux sanguins et lymphatiques, des glandes sudoripares et sébacées, des follicules pileux et divers types de cellules. Parmi ces cellules, la majeure partie est constituée de fibroblastes, de macrophages dermiques (histiocytes) et de mastocytes. On y trouve également des monocytes, des lymphocytes, des leucocytes granuleux et des plasmocytes.

Il est généralement admis de distinguer les couches papillaires et réticulaires dans le derme.

La membrane basale forme des excroissances sur les parois de l'épiderme: les papilles. Celles-ci comprennent les microvaisseaux papillaires du réseau artériel superficiel, qui nourrissent la peau. Dans la couche papillaire, à la frontière avec l'épiderme, on distingue une zone de plexus sous-épidermique, formée de réticuline parallèle et de fines fibres de collagène. Les fibres de collagène de la couche papillaire sont principalement constituées de collagène de type III. La substance amorphe principale est un gel ou un sol composé d'acide hyaluronique et de sulfates de chondroïtine, liés à l'eau, qui fixe la structure fibreuse, les éléments cellulaires et les protéines fibrillaires.

La couche réticulaire du derme occupe la majeure partie de celui-ci et est constituée de substance intercellulaire et d'épaisses fibres de collagène qui forment un réseau. Les fibres de collagène de la couche réticulaire sont principalement constituées de collagène de type I. Dans la substance interstitielle entre les fibres se trouve un petit nombre de fibroblastes matures (fibroclastes).

Le lit vasculaire intradermique est constitué de 2 réseaux.

Le premier réseau vasculaire superficiel, composé de vaisseaux de petit calibre (artérioles, capillaires, veinules), est situé sous la membrane basale, dans la couche papillaire. Il assure principalement les échanges gazeux et les fonctions nutritionnelles de la peau.

Le deuxième réseau vasculaire profond est situé à la frontière avec le tissu adipeux sous-cutané, appelé plexus sous-cutané vasculaire.

Il est constitué de vaisseaux artério-veineux de plus grande taille, assurant principalement la fonction d'échangeurs thermiques entre le sang et l'environnement extérieur. Ce réseau est pauvre en capillaires, ce qui exclut tout échange intensif et inapproprié de substances entre le sang et les tissus. Le réseau lymphatique, qui assure une fonction de drainage, est étroitement lié au système circulatoire cutané.

Le réseau lymphatique superficiel part des sinus papillaires et s'ouvre à l'aveugle par de larges capillaires lymphatiques. À partir de ces structures initiales, entre les réseaux artériel et veineux superficiels, se forme le plexus lymphatique superficiel. De ce plexus superficiel, la lymphe s'écoule vers le plexus lymphatique sous-cutané, situé sur le bord inférieur de la peau.

Les nerfs cutanés, sous forme de larges troncs et de vaisseaux, pénètrent dans le tissu sous-cutané par le fascia, où ils forment un vaste plexus. De celui-ci, de larges branches rejoignent le derme, où elles se ramifient pour former un plexus profond, d'où les fibres nerveuses sont dirigées vers la partie supérieure du derme, formant son plexus superficiel dans la couche papillaire. De ce plexus superficiel partent des faisceaux et des fibres ramifiés vers toutes les papilles, les vaisseaux et les annexes cutanées.

Les nerfs afférents servent, d'une part, de canal de communication entre la peau et le système nerveux central via l'activité impulsionnelle, et, d'autre part, de canal de communication chimique entre le système nerveux central et la peau, qui sous-tend l'influence trophique du système nerveux, qui maintient la structure et l'intégrité de la peau.

Les récepteurs cutanés sont divisés en récepteurs encapsulés, corpusculaires et non corpusculaires (terminaisons nerveuses libres). Tous les récepteurs sont des structures relativement spécialisées.

Tissu adipeux sous-cutané (hypoderme).

C'est la troisième et la plus basse couche de la peau. Elle est constituée de cellules adipeuses (adipocytes), disposées en petits et grands lobules, entourées de tissu conjonctif, dans lequel transitent des vaisseaux et des nerfs de différents calibres.

Le tissu adipeux sous-cutané remplit de nombreuses fonctions: soutien, protection, trophique, thermorégulation, endocrinologie et esthétique. Il constitue également l'un des dépôts de cellules souches de l'organisme.

Le tissu adipeux sous-cutané se développe de manière inégale selon les parties du corps. Ainsi, sur le ventre, les cuisses et les glandes mammaires, il est le plus épais et atteint une épaisseur de plus de dix centimètres. Sur le front, les tempes, l'arrière des pieds, les mains et les tibias, son épaisseur s'exprime en millimètres. C'est donc dans ces zones que se forment des cicatrices atrophiques fines et plates après des blessures, sous lesquelles transparaissent de gros vaisseaux.

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