Resurfaçage du visage au laser

Préparation préopératoire pour le resurfaçage du visage au laser

Les patients subissant un resurfaçage au laser nécessitent une préparation préopératoire intensive et des soins postopératoires. Sur la nécessité de préparer la peau, il existe encore des opinions contradictoires. Certains chirurgiens recommandent un prétraitement avec de l'hydroquinone, de l'isotrétinoïne ou de l'acide glycolique. D'autres n'appliquent aucune préparation formelle à la procédure. La plupart conviennent que la protection solaire est importante avant le ponçage. L'insolation peut entraîner l'activation des mélanocytes et entraîner le développement d'une hyperpigmentation.

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Resurfaçage du visage au laser: technique de fonctionnement

Les unités cosmétiques du visage doivent être marquées avant le traitement. Il est important de faire des marques en position assise, car la peau est déplacée en position couchée. Le marquage dans cette position peut entraîner un marquage incorrect du bord de la mâchoire inférieure. Afin d'éviter l'apparition de tatouages permanents, il n'est pas possible de tracer des lignes de marquage sur la peau dénudée. Le long des limites des unités cosmétiques (c'est-à-dire les bords des alvéoles, les plis nasogéniens), le meulage doit être lissé. Lors du traitement de tout le visage, les bords doivent être lissés le long de la mâchoire inférieure afin de créer une transition naturelle vers la peau non traitée du cou.

Les installations d'énergie et de puissance laser sont beaucoup moins importantes que les tâches cliniques pour suivre la profondeur du traitement à chaque passage. Lorsqu'elle est polie avec un laser à dioxyde de carbone, après avoir pénétré dans la couche papillaire du derme, la peau devient rose. La plupart des chirurgiens entre les passes laser enlèvent les restes de tissu avec des lingettes humides. Lors de l'utilisation d'un laser à l'erbium, le marqueur de pénétration dans la couche papillaire est l'apparition d'un saignement ponctuel. Avec une pénétration plus profonde dans le derme, les points de saignement augmentent.

Étant donné que l’unité «cheveux gras» a la forme d’un sablier, l’augmentation du diamètre des pores augmente à mesure que l’ablation s’approfondit. De plus, différentes épaisseurs de peau dans les unités cosmétiques nécessitent un nombre donné de passages et de réglages spécifiés. De toute évidence, pour la peau fine des paupières, une pénétration moins profonde est autorisée par rapport à la peau plus épaisse et satinée. De plus, les caractéristiques individuelles des patients nécessitent une approche moins agressive sur une peau mince et sèche que sur une ablation profonde d'une peau épaisse et grasse. Par exemple, la peau endommagée d'une femme de 65 ans transfère moins d'énergie laser que celle d'un homme de 25 ans présentant des cicatrices d'acné. Très souvent, les modifications pathologiques (rides ou cicatrices) s’étendent plus profondément que la zone de traitement sans risque. Un autre objectif important du resurfaçage au laser, déterminant généralement la pénétration dans la couche réticulaire du derme, consiste à détruire les photodommages, les rides ou le raffermissement de la peau.

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Complications du resurfaçage du visage au laser

Une hyperpigmentation temporaire postopératoire est souvent observée dans les 2 à 6 semaines suivant la chirurgie. Cet obscurcissement est causé par le soleil et est généralement bien nettoyé en l'absence d'ensoleillement à l'hydroquinone, à l'acide rétinoïque et à l'application topique de stéroïdes mous.

L'hyperpigmentation peut être longue et imprévisible. Cette complication se développe généralement tardivement, dans quelques mois. Heureusement, cela ne se produit que chez 10 à 30% des patients.

La cicatrisation, qui est le problème le plus effrayant, commence par une hyperhémie permanente, qui devient progressivement compactée et nodulaire. Le traitement topique par l'administration de stéroïdes injectables, l'application d'un bandage imbibé de stéroïdes ou l'application de stéroïdes à la pommade est très efficace. Certaines zones du visage, telles que l'éminence zygomatique, la lèvre supérieure et la mâchoire inférieure sont sujettes aux cicatrices hypertrophiques.

La survenue d'une infection virale se manifeste par une douleur intense. Il peut se développer malgré la prévention des faibles doses d'antiviraux. L'infection est généralement observée 7 à 10 jours après la procédure, au cours de la réépithélialisation. L'exacerbation de l'herpès nécessite un traitement intensif avec des doses appliquées à l'herpès zoster. L'infection bactérienne peut également causer de la douleur et augmenter considérablement le risque de formation de cicatrices. De plus, si le pansement n'est pas changé pendant plus de 24 heures ou si le nettoyage de la plaie est insuffisant, une infection fongique secondaire peut se développer. Après le resurfaçage au laser, une dermatite de contact sur des pommades telles que Neosporin, Polysporin et même le pétrolatum se développe beaucoup plus souvent. La dermatite de contact nécessite l'arrêt de l'utilisation du médicament qui en est la cause, ainsi que l'utilisation topique de stéroïdes de force modérée, ainsi que l'administration systémique de stéroïdes. Une attention particulière au type de peau du patient, aux zones de traitement et aux paramètres d'exposition au laser peut améliorer considérablement le résultat de la chirurgie tout en minimisant les effets secondaires potentiels. De plus, avec une observation attentive de la période postopératoire, on peut anticiper et inverser presque tous les résultats indésirables et les complications. L'action la plus importante dans la période postopératoire est l'encouragement constant des patients.

Soins postopératoires

Comme le reconnaissent les spécialistes de la dermabrasion, les pansements semi-hermétiques, tels que Vigilon ou Flexan, ont considérablement réduit le temps de réépithélialisation à 5-7 jours en maintenant l'humidité nécessaire à la migration des cellules épithéliales. En utilisant ces pansements, on note une guérison plus rapide, moins de douleur, moins de cicatrices et une diminution de l'érythème par rapport aux plaies ouvertes ou sèches. La plupart des chirurgiens changent quotidiennement ces pansements pendant 3 à 5 jours. Il est également possible de plaquer ouvertement en utilisant des pommades liposolubles.

Une fois la réépithélisation terminée, l’insolation doit être évitée jusqu’à disparition complète de l’érythème postopératoire (généralement 2 à 3 mois). Les hydratants sans saveur augmentent l’humidité de la peau et évitent la sensibilisation par contact. Les stéroïdes locaux de classe I et II peuvent également être utilisés pour réduire l’érythème postopératoire. Ils doivent être appliqués brièvement. Pour masquer les rougeurs indésirables après la réépithélisation, vous pouvez utiliser un maquillage hypoallergénique et sans acné. Habituellement, la couleur rouge vif de l'érythème postopératoire est neutralisée par une base verte ou jaune.

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