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Resurfaçage facial au laser
Dernière revue: 04.07.2025
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Préparation préopératoire au resurfaçage facial au laser
Les patients subissant un resurfaçage cutané au laser nécessitent une préparation préopératoire et des soins postopératoires importants. La nécessité d'une préparation cutanée reste controversée. Certains chirurgiens recommandent un prétraitement à l'hydroquinone, à l'isotrétinoïne ou à l'acide glycolique. D'autres n'utilisent aucune préparation spécifique pour l'intervention. La plupart des chirurgiens s'accordent à dire qu'une protection solaire est importante avant le resurfaçage. L'exposition au soleil peut activer les mélanocytes et provoquer une hyperpigmentation.
Resurfaçage du visage au laser: technique chirurgicale
Avant le traitement, les unités cosmétiques du visage doivent être marquées. Il est important de marquer le patient en position assise, car la peau se déplace en position allongée sur le dos. Marquer dans cette position peut entraîner un marquage incorrect du bord de la mâchoire inférieure. Pour éviter l'apparition de tatouages permanents, les lignes de marquage ne doivent pas être tracées sur une peau dénudée. Le long des limites des unités cosmétiques (c.-à-d. le bord des orbites et le sillon nasogénien), le meulage doit être lissé. Pour le traitement de l'ensemble du visage, les bords doivent être lissés le long de la mâchoire inférieure afin de créer une transition naturelle avec la peau non traitée du cou.
Les réglages d'énergie et de puissance du laser sont bien moins importants pour contrôler la profondeur du traitement à chaque passage que les considérations cliniques. Avec le resurfaçage au laser CO2, la peau devient rose après avoir pénétré le derme papillaire. La plupart des chirurgiens essuient les tissus vaporisés restants avec des lingettes humides entre les passages laser. Avec le laser Erbium, des saignements localisés sont un marqueur de pénétration papillaire. Plus le derme pénètre en profondeur, plus les saignements localisés augmentent.
L'unité pilo-sébacée ayant la forme d'un sablier, le diamètre des pores augmente avec la profondeur d'ablation. De plus, les différentes épaisseurs de peau des unités cosmétiques nécessitent un nombre de passages et des réglages spécifiques. De toute évidence, la peau fine des paupières permet une profondeur de pénétration plus faible que la peau plus épaisse et plus annexielle des joues. De plus, les caractéristiques individuelles des patients nécessitent une approche moins agressive sur une peau fine et sèche que sur une peau épaisse et grasse. Par exemple, la peau abîmée d'une femme de 65 ans tolère moins l'énergie laser que celle d'un homme de 25 ans présentant des cicatrices d'acné. Très souvent, les modifications pathologiques (rides ou cicatrices) s'étendent plus profondément que la zone de traitement sûre. Un autre objectif important du resurfaçage laser, qui détermine généralement la pénétration du derme réticulaire, est la destruction des photodommages, des rides ou un raffermissement cutané accru.
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Complications du resurfaçage facial au laser
Une hyperpigmentation postopératoire temporaire est fréquente pendant 2 à 6 semaines après l'intervention. Ce noircissement est causé par le soleil et disparaît généralement rapidement en l'absence d'exposition solaire grâce à l'hydroquinone, à l'acide rétinoïque et à des corticoïdes topiques doux.
En revanche, l'hyperpigmentation peut être durable et imprévisible. Cette complication apparaît généralement tardivement, après plusieurs mois. Heureusement, elle ne survient que chez 10 à 30 % des patients.
La cicatrisation, problème le plus redouté, débute par une hyperémie persistante qui devient progressivement indurée et nodulaire. Un traitement local par stéroïdes injectables, pansements imprégnés de stéroïdes ou pommades stéroïdiennes est très efficace. Certaines zones du visage, comme l'éminence malaire, la lèvre supérieure et la mâchoire inférieure, sont sujettes aux cicatrices hypertrophiques.
L'apparition d'une infection virale se caractérise par une douleur intense. Elle peut se développer malgré une prophylaxie par de faibles doses d'antiviraux. L'infection est généralement observée 7 à 10 jours après l'intervention, lors de la réépithélialisation. Une exacerbation de l'herpès nécessite un traitement intensif aux doses utilisées pour le zona. Une infection bactérienne peut également être douloureuse et augmenter significativement le risque de cicatrices. De plus, si le pansement n'est pas changé pendant plus de 24 heures ou si la plaie n'est pas correctement nettoyée lors du changement de pansement, une infection fongique secondaire peut se développer. La dermatite de contact aux pommades telles que Neosporin, Polysporin et même Vaseline est beaucoup plus fréquente après un resurfaçage au laser. Elle nécessite l'arrêt du médicament responsable et l'application topique de stéroïdes de force moyenne, ainsi que de stéroïdes systémiques. Une attention particulière au type de peau du patient, aux zones traitées et aux paramètres du laser peut améliorer considérablement le résultat chirurgical tout en minimisant les effets secondaires potentiels. De plus, grâce à une surveillance attentive et rigoureuse en période postopératoire, la quasi-totalité des complications et effets indésirables peuvent être anticipés et inversés. L'action la plus importante en période postopératoire est d'encourager et de rassurer constamment les patients.
Soins postopératoires
Comme le reconnaissent les praticiens de la dermabrasion, les pansements semi-occlusifs tels que Vigilon ou Flexan réduisent considérablement le temps de réépithélialisation à 5 à 7 jours en maintenant l'humidité nécessaire à la migration des cellules épithéliales. Ces pansements cicatrisent plus rapidement, avec moins de douleur, moins de cicatrices et moins d'érythème que les plaies ouvertes ou desséchées. La plupart des chirurgiens changent ces pansements quotidiennement pendant 3 à 5 jours. Les plaies ouvertes peuvent également être traitées à l'aide de pommades liposolubles.
Une fois la réépithélialisation terminée, l'exposition au soleil doit être évitée jusqu'à la disparition complète de l'érythème postopératoire (généralement 2 à 3 mois). Les crèmes hydratantes non parfumées augmentent l'hydratation cutanée tout en prévenant la sensibilisation de contact. Des corticoïdes topiques de classe I et II peuvent également être utilisés pour réduire l'érythème postopératoire. Leur utilisation doit être brève. Un maquillage hypoallergénique et non acnéique peut être utilisé pour masquer les rougeurs indésirables après la réépithélialisation. La couleur rouge vif de l'érythème postopératoire est généralement neutralisée par une base verte ou jaune.