Dermabrazia

La dermabrasion, ou resurfaçage de la peau, est une méthode mécanique de «l'acier froid», consistant en l'élimination de l'épiderme au derme papillaire. La production subséquente de nouveau collagène et la réépithélialisation en raison de cellules situées plus profondément et moins endommagées par le soleil exercent un excellent effet cosmétique sur une peau altérée de façon actinique, vieillie ou altérée par des cicatrices. Les tactiques pré et postopératoires qui optimisent la cicatrisation sont bien développées et prévisibles, et les complications sont rares.

La dermabrasion moderne est apparue à la fin des années 40 du siècle dernier avec Kurtin, qui a modifié la technique, décrite pour la première fois au tournant du siècle Kronmayer. La technique de la brosse métallique Kurtin, qui a été modifiée par Bruke au milieu des années 1950, a jeté les bases des techniques actuellement utilisées. L'impact d'une brosse métallique à rotation rapide ou d'un disque de diamant, appliqué habilement sur la peau refroidie, est considéré efficace dans le traitement de nombreuses conditions.

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Sélection des patients et indications pour la dermabrasion

Parmi les nombreuses indications de la dermabrasion, la plus fréquente à l'heure actuelle est le traitement des cicatrices post-acnéiques, des rides, des kératoses solaires pré-malignes, des rhinophyma, des cicatrices traumatiques et chirurgicales et des tatouages. Les cicatrices post-acné sont la principale indication la plus fréquente de la dermabrasion. Avec des cicatrices formées après l'acné, une amélioration significative peut être obtenue, mais le résultat idéal est inaccessible. Les patients doivent avoir des attentes réalistes concernant les résultats chirurgicaux. Les résultats les plus souvent bons sont obtenus chez les patients qui, pendant 4-6 semaines avant la dermabrasion ont eu un impact profond sur ces cicatrices ou leur excision visant à suturer. Les patients présentant des cicatrices post-chaudes importantes doivent être avertis de la progression possible des cicatrices résultant de la dermabrasion. Les patients ayant une peau foncée après une intervention chirurgicale peuvent présenter une hypopigmentation ou une hyperpigmentation. C'est souvent un phénomène temporaire, et la pigmentation redevient normale dans quelques mois. Parfois, lorsque la cicatrisation et la dermabrasion affectent les couches profondes de la peau, la pigmentation peut être perturbée de façon permanente. Cela est particulièrement vrai pour les personnes d'origine asiatique.

Les patients prévoyant une dermabrasion recevaient souvent un traitement systémique avec l'acide 13-cis rétinoïque pour l'acné. Ce puissant agent anti-acné provoque une atrophie des glandes sébacées, et dès son utilisation, il a été suggéré qu'il devrait ralentir la cicatrisation des plaies après la dermabrasion. Les premiers rapports de la littérature ont montré que le traitement antérieur avec l'isotrétinoïne (Accutane) n'affecte pas la cicatrisation des plaies après la dermabrasion. Cependant, dans les travaux ultérieurs, il est indiqué qu'une cicatrice atypique se produit chez les patients qui ont subi un polissage de la peau après un traitement par Accutane. Après ces rapports, d'autres auteurs ont cité un certain nombre de cas où les patients ont été traités avec Accutane et ont ensuite subi une dermabrasion sans conséquences. Cette contradiction anxieuse a des conséquences médicales et juridiques évidentes. Les relations de cause à effet claires entre l'utilisation d'Accutane et les cicatrices atypiques n'ont pas été établies. En fait, les études en laboratoire n'ont pas réussi à établir d'écarts dans l'activité des fibroblastes dans la peau traitée à l'Accutane. Jusqu'à ce que la réponse à cette question soit trouvée, il est probablement raisonnable pour le médecin de s'abstenir de mener la dermabrasion chez les patients qui ont terminé l'accutane il y a moins de 6 mois.

Le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) est le dernier facteur à prendre en compte lors de la sélection des patients pour la dermabrasion. De toutes les interventions chirurgicales existantes, la dermabrasion s'accompagne très certainement de la pulvérisation de particules de sang et de tissus et, par conséquent, de particules virales vivantes. Une étude récente a montré que les particules d'aérosol formées lors de la dermabrasion ont des dimensions qui facilitent leur rétention à la surface de la membrane muqueuse des voies respiratoires. De plus, il a été démontré que les équipements de protection couramment utilisés tels que les masques, les lunettes et les boucliers ne protègent pas contre l'inhalation de ces particules. En outre, la vitesse de dépôt de ces petites particules peut soutenir l'infection pendant de nombreuses heures après la procédure, exposant ainsi le personnel qui ne participe pas directement à la procédure. Un autre problème lié au VIH est l'incapacité à le détecter si le patient est dans une période de latence entre l'infection et la séropositivité. Le refus d'une analyse positive en laboratoire entraîne des conséquences juridiques. Il est certain qu'il existe un risque pour le médecin, les assistants et les autres membres du personnel. La dermabrasion ne doit pas être pratiquée sans une collecte attentive des informations indiquant un risque élevé de cette procédure, sans la disponibilité d'un équipement de protection approprié et la compréhension que même avec ces fonds, un certain risque demeure. Les mêmes précautions doivent également être suivies pour l'hépatite.

Une raison de plus en plus fréquente de la dermabrasion est le vieillissement de la peau, en particulier avec des lésions actiniques et une pathologie telle que les kératoses solaires pré-cancéreuses. Il a été démontré que la dermabrasion est aussi efficace, sinon plus, que l'application locale de 5-fluorouracile dans le traitement des lésions cutanées précancéreuses. Lors de l'étude du polissage d'une moitié d'un visage avec une peau lésée par des lésions actiniques, il a été montré que la zone affectée par les changements précancéreux cutanés diminuait significativement et que leur développement ultérieur ralentissait pendant plus de 5 ans. Ces faits, associés à une régression significative des fissures, font de la dermabrasion un véritable outil dans le traitement du vieillissement cutané. Les résultats ont été récemment confirmés.

Il a été démontré que la dermabrasion pratiquée pour des cicatrices traumatiques ou chirurgicales environ 6 semaines après une blessure conduit souvent à la disparition complète de ces cicatrices. En fait, les cicatrices chirurgicales répondent si bien à la dermabrasion que la plupart des patients dermabrasion peuvent être effectuées dès 6 semaines après la chirurgie. Bien que cela ne soit généralement pas nécessaire, une information complète au patient facilite la communication avec lui. La dermabrasion est particulièrement efficace chez les patients ayant une peau sébacée ou dans des zones du visage comme le nez, où l'amélioration est la plus importante après cette intervention. La réduction des cicatrices après la dermabrasion est encore améliorée par l'utilisation dans la période post-opératoire de pansements biosynthétiques, qui affectent de manière significative la synthèse du collagène. Les tatouages peuvent être enlevés à l'aide d'une dermabrasion superficielle, suivie d'une application locale pendant 10 jours de pansements de gaze imprégnés de 1% de gentianviolet et de vaseline. Gentianviolet empêche la guérison, facilitant le lavage du pigment dans le bandage, et soutient l'inflammation, créant des conditions pour la phagocytose du pigment restant. Effacement seulement au sommet des papilles du derme empêche les cicatrices. N'essayez pas d'enlever le pigment seulement par abrasion. Les tatouages professionnels sont plus faciles à enlever que les amateurs ou les traumatismes, mais l'amélioration peut être obtenue avec n'importe quel type de tatouage. Habituellement, environ 50% du pigment quitte après la première procédure, ce qui peut être répété tous les 2-3 mois jusqu'à ce que le résultat souhaité soit atteint. Travailler avec des tatouages est une bonne pratique pour maîtriser la dermabrasion.

Les tumeurs bénignes, telles que les adénomes des glandes sébacées et les syringomes, sont traitées avec succès et avec succès par dermabrasion, mais elles ont tendance à réapparaître progressivement. D'excellents résultats peuvent également être obtenus avec le rhinophyma, lorsque la dermabrasion est combinée à l'électrocoagulation.

Bases anatomiques et réparatrices de la dermabrasion

Pour obtenir des résultats favorables avec l'utilisation des techniques de dermabrasion, il est nécessaire de comprendre les bases de l'anatomie microscopique de la peau. Pour toutes fins pratiques, trois couches sont distinguées dans la peau:

• épiderme,
• derma, je
• tissu sous-cutané.

Le plus important pour la dermabrasion du derme, qui se compose de deux couches: la couche papillaire superficielle et la couche de maille profonde. Les lésions de l'épiderme et de la couche papillaire du derme cicatrisent sans laisser de cicatrices, tandis que les lésions qui s'étendent jusqu'à la couche de maille conduisent toujours à la formation de tissu cicatriciel. Le but de la dermabrasion est la réorganisation ou la restructuration du collagène de la couche papillaire sans endommager la couche de maille du derme. L'épaisseur de ces couches du derme varie dans différentes régions du corps et, bien que la dermabrasion puisse être utilisée sans la formation de cicatrices partout, le visage est idéal pour cela. Ceci est en partie dû à la cicatrisation de la plaie après dermabrasion. La réépithélialisation commence à partir des bords de la plaie et des appendices épidermiques qui persistent après le broyage. Le bourgeon initial de cette ré-épithélisation est le follicule pileux sébacé, et le visage est généreusement doté de glandes sébacées. Il a été montré que de tels dommages conduisent à une augmentation significative du type de procollagène I et III, ainsi qu'à la transformation du facteur de croissance bêta dans la couche papillaire. Les résultats des études suggèrent que l'activité accrue des fibroblastes, conduisant à la synthèse de collagène de type I et III, provoque des manifestations cliniques d'amélioration de la formation de collagène, observées après la dermabrasion.

Cliniquement et en laboratoire, il a été montré que l'application de 0,5% de trétinoïne pendant plusieurs semaines avant la dermabrasion partielle accélère la cicatrisation. Les plaies chez les patients qui ont reçu de la trétinoïne pendant plusieurs semaines avant la procédure, guérissent en 5-7 jours. Le même processus sans trétinoïne prend 7-10 jours. Un autre facteur important dans l'accélération de la guérison des plaies après le resurfaçage de la peau est l'utilisation de pansements fermés. Après le travail de Maibach et Rovee, il était entendu que les plaies cicatrisées sous les pansements occlusaux sont 40% plus rapides que les plaies qui sont en contact avec l'air libre. Ceci est particulièrement vrai pour les plaies fermées couvertes par des pansements biosynthétiques appropriés, qui guérissent beaucoup plus rapidement que ceux où la formation d'une croûte est autorisée. De plus, les bandages biosynthétiques réduisent la réponse douloureuse postopératoire presque immédiatement après l'application sur des plaies fraîches. Les pansements biosynthétiques gardent les plaies humides, permettant ainsi la migration des cellules épithéliales le long de la surface. Ils permettent également à un liquide de plaie contenant des facteurs de croissance qui stimulent la guérison d'être en contact direct avec la surface de la plaie. Le nombre de preuves en laboratoire que la présence d'un pansement occlusif régule la synthèse du collagène et conduit à la formation d'une surface cosmétiquement plus satisfaisante est en augmentation.

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Dermabrasion: équipement

Une grande variété d'outils d'abrasion sont disponibles à la vente, du manuel à l'électrique, avec le secteur ou les batteries. Les plus récents sont des dispositifs pneumatiques pour "microdermabrasion", fournissant à la peau un jet d'air avec de petites particules d'aluminium ou de verre. Important pour les alimentations électriques est qu'ils doivent fournir le couple requis pour un mouvement constant, monotone et uniforme de la surface de broyage, brosse métallique ou disque de diamant. Excellentes descriptions de la technique de dermabrasion à l'aide d'une brosse métallique et disque de diamant, faite par Yarborough et Alt, nécessitent seulement de petits raffinements. Cependant, force est de constater qu'aucune publication ne peut remplacer l'expérience pratique globale acquise en formation, lorsque les étudiants ont la possibilité d'observer et d'assister un spécialiste expérimenté en dermabrasion. La plupart des auteurs s'accordent à dire que la technique d'une brosse métallique nécessite plus de compétences et comporte un plus grand risque de dommages potentiels, puisque l'épiderme est coupé plus profondément et plus rapidement qu'avec un disque de diamant. Mais, si vous ne considérez pas les disques de diamant avec une surface plutôt rugueuse, les meilleurs résultats sont obtenus avec une brosse métallique.

L'une des contradictions constantes associées à la technique de dermabrasion est l'utilisation d'une peau de pré-refroidissement. Les études expérimentales et cliniques avec une variété de matériaux de cryo-anesthésique utilisés pour le refroidissement de la peau avant le broyage, a montré que la peau de matériaux de refroidissement inférieure à -30 ° C et en particulier inférieure à -60 ° C peut provoquer une nécrose de la peau et la cicatrisation ultérieure. Geler la peau avant la dermabrasion est nécessaire d'avoir une surface dure qui usure uniforme, et de garder les repères anatomiques qui sont violés lorsque le tissu décongelé. Étant donné que les dommages Kholodova peut conduire à une cicatrisation excessive, il faut se rappeler que le krioanestetika d'utilisation qui gèle la peau ne soit pas inférieure à -30 ° C, sensible et aussi efficace que l'utilisation d'un surgelés. En raison du fait que les règles de traitement des fluorocarbones font obstacle leur offre aux services de santé, de nombreux chirurgiens à agir sur la turgescence des tissus est utilisé à la place de l'anesthésie d'infiltration de refroidissement.

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Méthodes de dermabrasion

Anesthésie

L'anesthésie préopératoire par étapes vous permet d'effectuer une dermabrasion en ambulatoire. Diazépam nommé pour environ 45-60 minutes avant la chirurgie, en association avec l'administration intramusculaire de 0,4 mg d'atropine, leur amnésiques et cholinolytic donner au patient de se sentir plus à l'aise et confiant. Afin de minimiser l'inconfort associés à la mise en œuvre d'une anesthésie loco-régionale avec un mélange de xylocaïne et bupivacaïne administré soit avant 1 ml de fentanyl par voie intraveineuse ou intramusculaire avec mépéridine midazolam. Après l'obtention de l'effet analgésique, une anesthésie locale est réalisée dans les trous supra-orbitaire, sous-orbitaire et du menton, qui couvre 60 à 70% des tissus faciaux. Lorsque l'anesthésie régionale combinée avec la pulvérisation de l'agent de refroidissement, la dermabrasion ne provoque pas de douleur chez la plupart des patients. Si le patient commence à ressentir une gêne au cours de la procédure, l'oxyde nitreux est utilisé pour maintenir l'anesthésie, ce qui permet à la procédure de continuer sans interruption.

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Procédure de broyage

Après le durcissement de la peau avec un spray de refroidissement, la procédure de broyage commence dans les zones qui peuvent être traitées en environ 10 secondes, ou dans des zones d'environ 6 cm2. L'outil de dermabrasion, fermement tenu dans la main, doit être appliqué uniquement le long de la poignée et perpendiculaire au plan de rotation. Les mouvements réciproques ou circulaires peuvent faire une peau dans la peau. La brosse métallique n'exige presque pas de pression et crée des micro-fractures, ce qui est un signe de l'adéquation de la profondeur de traitement. Une profondeur suffisante est déterminée par plusieurs points de repère, car elle traverse les couches de la peau. Enlever le pigment de la peau signifie se déplacer à travers la couche basale de l'épiderme. Lorsqu'ils se déplacent vers la couche papillaire du derme, au fur et à mesure que le tissu s'amincit, de petites boucles capillaires, avec une hémorragie en pointillés, apparaissent et se déchirent. Profondément perceptibles sont les petits faisceaux parallèles de collagène. L'effacement de ces poutres parallèles signifie que la dermabrasion est faite au niveau désiré. Progresser plus profondément peut entraîner des cicatrices.

De nombreux auteurs suggèrent d'utiliser des serviettes en coton et des gants pour absorber le sang et les détritus tissulaires, plutôt que de la gaze, qui peut être enveloppée dans des outils pour la dermabrasion. L'enchevêtrement de gaze dans l'instrument entraîne des battements forts, ce qui effraie le patient et peut perturber le travail de l'instrument.

Il est plus facile de commencer la dermabrasion au centre, près du nez et ensuite de se déplacer vers l'extérieur. Comme ce sont généralement des zones présentant les plus grands défauts et la sensibilité la plus faible, la procédure de dermabrasion provoque ici un minimum d'inconfort pour le patient, le chirurgien ayant le plus de temps. Lors de la dermabrasion dans la zone de la lèvre, une attention particulière doit être accordée à la fixation par étirement, sinon la lèvre peut être serrée dans l'instrument et blessé de manière significative. Il est nécessaire de maintenir constamment le plan de la buse de l'outil parallèle à la surface de la peau, en particulier dans les zones à courbure complexe, telles que le menton et les pommettes. Dermabrasion devrait toujours être effectuée dans les unités esthétiques du visage, pour empêcher la démarcation due à la pigmentation. Dermabrasion vers le bas légèrement en dessous de la ligne de la mâchoire inférieure, vers l'extérieur à la région antérieure et jusqu'à la zone sous-orbitaire, garantit une apparence de surface uniforme. Ensuite, on peut appliquer 35% d'acide trichloracétique (TCA) pour améliorer la transition de couleur sur une peau non grattée, par exemple sur la zone des sourcils et à quelques centimètres de la ligne de croissance des cheveux.

Période post-opératoire

Le bandage biosynthétique appliqué à la fin de la procédure contribue au soulagement des sensations douloureuses. Après l'opération, les patients reçoivent pendant 4 jours de la prednisolone à raison de 40 mg / jour, ce qui réduit considérablement l'œdème postopératoire et l'inconfort. L'une des réalisations récentes les plus importantes est l'utilisation réussie de l'acyclovir chez les patients ayant des antécédents d'infection par le virus de l'herpès simplex. Lorsqu'il est administré après 24 heures après l'opération, 400 mg du médicament 3 fois par jour pendant 5 jours, l'infection virale postopératoire ne se développe pas. Actuellement, de nombreux auteurs recommandent la prévention de l'acyclovir ou des médicaments similaires pour tous les patients, indépendamment de l'anamnèse.

Chez la plupart des patients utilisant un pansement biosynthétique, une réépithélialisation complète a lieu entre le 5ème et le 7ème jour après l'opération. Certains pansements, tels que Vigilon, doivent être changés tous les jours. D'autres peuvent être appliqués directement après la dermabrasion et laissés en place jusqu'à ce qu'ils soient autonomes. Les pansements biosynthétiques doivent d'abord être recouverts d'une gaze, maintenue en place par une maille chirurgicale souple. Après ré-épithélisation de la peau, un écran solaire est appliqué quotidiennement; les patients reprennent habituellement la trétinoïne du 7e au 10e jour après la chirurgie. Si le patient a des antécédents de troubles pigmentaires, tels que le mélasma, l'hydroquinone est administrée en même temps que la trétinoïne. Si du dixième au quatorzième jour, le patient montre des signes d'un érythème commun, une application locale d'hydrocortisone à 1% commence. Après la chirurgie, les patients sont prévenus que leur peau retrouvera son apparence normale au plus tôt un mois. Cependant, avec l'application de maquillage léger, la plupart des patients peuvent retourner au travail 7-10 jours après l'opération.

Comparaison de la dermabrasion avec d'autres méthodes

Toutes les méthodes de polissage de la peau conduisent à la formation d'une plaie à la surface ou aux couches moyennes de la peau. Dermab-Razia est basée sur une peau mécanique effaçant épluchage d'acide donne un dommage « corrosif » et des lasers - des dommages thermiques. De récentes études sur les porcs, le traitement du cuir pour comparer laser dioxyde de carbone, TCA et dermabrasion par Fitzpatrick, ainsi que Campell, a montré que les changements histologiques et ultrastructurales après ces procédures sont comparables. En comparaison avec la dermabrasion peeling chimique trouvé des différences significatives dans les propriétés face histologiques et mécaniques des fibres élastiques. Six mois après le traitement au phénol, la peau était plus raide et plus faible que la peau après la dermabrasion. Il a également été rapporté qu'une comparaison de la moitié dermabrasion du visage resurfaçage perioral avec l'autre moitié du laser de dioxyde de carbone du visage a donné des résultats cliniquement identiques, mais la guérison après dermabrasion était presque deux fois plus vite, à un érythème post-opératoire et moins de complications significativement plus faible. Des résultats similaires ont été obtenus par Gin et al. La plupart des chirurgiens pratiquant resurfaçage de la peau, reconnaît que l'érythème et hypopigmentation après pelures de resurfaçage au laser et le phénol durent plus longtemps et plus prononcé que après dermabrasion. Dans son examen, Baker a noté que l'équipement de dermabrasion est bon marché, portable, largement disponible et ne nécessite aucun équipement supplémentaire, et ne porte pas le risque d'incendie dans la salle d'opération.

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Les complications de la dermabrasion

Les éruptions cutanées prosoïdes (milia) sont la complication la plus fréquente de la dermabrasion, qui se manifeste habituellement dans la 3-4ème semaine après la chirurgie. Si la trétinoïne est utilisée après l'opération, ces éruptions sont rares. Une autre complication fréquente chez les patients prédisposés à l'acné est l'acné. Si un patient, peu avant la dermabrasion, avait une aggravation de l'acné, l'apparition d'éruptions cutanées peut souvent être évitée par la tétracycline au début de la période postopératoire. Lorsque l'éruption est apparue, la tétracycline l'arrête généralement rapidement. Bien que la dermabrasion de l'érythème soit attendue, un érythème prolongé ou anormalement sévère après 2-4 semaines, pour prévenir l'hyperpigmentation et les cicatrices, devrait être traité avec des stéroïdes topiques. L'utilisation quotidienne de crème solaire doit commencer après la guérison et continuer pendant plusieurs mois après l'opération. Si l'hyperpigmentation survient quelques semaines après la dermabrasion, elle peut être résolue par l'application topique d'hydroquinone et de trétinoïne.

À la suite de la dermabrasion, bien que rarement, l'infection peut se produire. Les pathogènes les plus courants sont Staphylococcus aureus, le virus de l'herpès simplex et les champignons du genre C andida. L'infection staphylococcique survient habituellement 48 à 72 heures après la dermabrasion, avec gonflement du visage inhabituel et l'apparition de croûtes de miel, ainsi que des symptômes systémiques tels que la fièvre. L'infection virale se développe souvent chez les patients qui n'ont pas été prévenus par l'acyclovir, et elle est reconnue par une douleur asymétrique sévère, habituellement de 48 à 72 heures après la chirurgie. La candidose se manifeste habituellement par un retard de cicatrisation et est cliniquement diagnostiquée un peu plus tard, le 5ème et le 7ème jour, pour exsudation et gonflement du visage. Le traitement avec un antibiotique approprié, soit l'acyclovir ou le kétoconazole, conduit à l'arrêt de l'infection sans conséquences.

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